傳染病學-麻疹

麻疹

Measles麻疹是由麻疹病毒引起地急呼吸道傳染病,其傳染很強。臨床上以發(fā)熱,上呼吸道炎,結(jié)膜炎,口腔麻疹黏膜斑,全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。病后大多可獲得終身免疫。概述（summary）麻疹病毒（measlesvirus）屬副黏液病毒,為RNA病毒,只有一個血清型,抗原穩(wěn)定。是唯一地宿主。病后可產(chǎn)生持久地免疫力,大多可達到終身免疫。麻疹病毒不耐熱,對日光與消毒劑均敏感,但在低溫能長期保存。病原學（etiology）流行病學（epidemiology）傳染源:患者（眼鼻咽分泌物,血,尿）出疹前五天～出疹后五天并發(fā)肺炎:出疹后一零天傳播途徑:飛沫間接:日用品,玩具易感者與流行特征:≤九歲多見（≥九零%）普種疫苗后發(fā)病率與病死率↓↓流行周期消失發(fā)病年齡兩端上升（＜八月;＞一五歲）發(fā)病機制病變部位廣泛地單核細胞浸潤,增生及形成多核巨細胞（multinucleategiantcell）是麻疹地病理特征。病理特征多核巨細胞（multinucleategiantcell）多核巨細胞（multinucleategiantcell）麻疹皮疹地病理改變:真皮毛細血管內(nèi)皮增生,血漿滲出,紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹。疹退后,表皮細胞壞死,角化形成脫屑。皮疹處紅細胞裂解,疹退后形成棕色色素沉著。麻疹黏膜斑（koplik’sspots）:頰粘膜下層地微小分泌腺發(fā)炎,其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細胞增殖形成。病理特征病理特征麻疹病毒引起地間質(zhì)肺炎為Hecht巨細胞肺炎;繼發(fā)細菌感染則引起支氣管肺炎。麻疹病毒腦炎地病理改變包括灶出血,充血與血管周圍地脫髓鞘。亞急硬化全腦炎患者有皮質(zhì)與白質(zhì)地變,細胞核及細胞漿內(nèi)均見到包涵體。病理特征典型麻疹病地病程可分為潛伏期,前驅(qū)期,發(fā)疹期及恢復期四個階段。一.潛伏期（latentperiod）大多為六～一八天,均為一零天左右。二.前驅(qū)期（prodromalperiod）也稱為出疹前期,常持續(xù)三～四天。此期最顯著地癥狀是發(fā)熱（可達三九～四零℃）,上呼吸道與眼結(jié)合膜炎及麻疹黏膜斑。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）麻疹黏膜斑（koplik’spots）時間:發(fā)疹前一～二天出現(xiàn)。典型部位:頰黏膜沿第二磨牙地部位。形態(tài):直徑約零.五～一mm地灰白色小點,周圍有紅暈。發(fā)展:一～二天內(nèi)很快增多,皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。本病特有體征,具早期診斷價值。麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）三.出疹期（eruptionstage）發(fā)熱三～四天后出現(xiàn)皮疹,持續(xù)三～五天。出疹順序:耳后,發(fā)際→額,面部→頸→自上而下漸及軀干→四肢,達手掌,足底。二～三天遍及全身。皮疹質(zhì):皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹,直徑二～四mm,逐漸皮疹增多,融合呈卵圓形或不規(guī)則形,疹間可見正常皮膚,皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。出疹時體溫更高,體溫高達四零～四零.五℃,全身毒癥狀加重。麻疹軀干皮疹麻疹手部皮疹麻疹背部皮疹四.恢復期（convalescence）皮疹出現(xiàn)后三～五天,體溫開始下降。如此時體溫不降低,可能提示有并發(fā)癥。同時,皮疹開始按照出現(xiàn)地順序消退,疹退后皮膚留有棕色色素以及糠麩樣脫屑,一般七～一零天痊愈。麻疹恢復期色素沉著非典型麻疹（atypicalmeasles）輕型麻疹有部分免疫力者;潛伏期長,前驅(qū)期短,輕,常無麻疹黏膜斑;皮疹稀疏,無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥。重型麻疹多見于全身狀況差,免疫力低下或繼發(fā)嚴重感染者。起病急驟,持續(xù)高熱,全身毒癥狀重,可出現(xiàn)毒麻疹,出血麻疹,休克型麻疹,皰疹麻疹。此型病情危重,病死率高。非典型麻疹異型麻疹（非典型麻疹綜合征）多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后四～六年,再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱,頭痛,肌痛,乏力等,多無麻疹黏膜斑,二～三天后出疹,但從四肢遠端開始,漸及軀干及面部。皮疹為多形,有斑丘疹,皰疹,紫癜或蕁麻疹等。非典型麻疹無皮疹型麻疹多見于應用免疫抑制劑者。全病程無皮疹,不出現(xiàn)麻疹黏膜斑,呼吸道癥狀可有可無,可輕可重。因此,臨床診斷較困難,主要依據(jù)流行病學及實驗室檢查診斷。一.肺炎

是麻疹最常見地并發(fā)癥,可發(fā)生于麻疹過程各個時期,是引起麻疹死亡地主要原因之一。多見于五歲以下患兒。

一）原發(fā)肺炎:由麻疹病毒侵犯肺部引起。二）繼發(fā)肺炎:繼發(fā)細菌或其它病毒感染。并發(fā)癥（plication）二.喉炎三.心肌炎四.神經(jīng)系統(tǒng)一）麻疹腦炎二）亞急硬化全腦炎（SSPE）五.結(jié)核病惡化六.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥并發(fā)癥（plication）七.亞急硬化全腦炎

（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）發(fā)病率百萬分之一五～一五歲起病智力與情緒改變,學成績忽然落后陣攣肌肉抽搐晚期濟失調(diào),昏迷,去大腦強直多在一～三年內(nèi)死亡機制:病毒M基因超突變→病毒裝配與釋放障礙→病毒持續(xù)感染一.血常規(guī)二.多核巨細胞檢查三.血清學檢查四.病毒抗原檢測五.病毒分離實驗室檢查

（labexamination）流行病學史:了解當?shù)芈檎盍餍惺?與麻疹病接觸與本身地免疫接種史。臨床表現(xiàn):下列各期典型表現(xiàn)有診斷意義,如:一.前驅(qū)期地上呼吸道炎與麻疹黏膜斑二.出疹期出疹與發(fā)熱地關(guān)系（疹出熱高）,出疹順序與皮疹形態(tài)三.恢復期疹退后麥麩樣脫屑與褐色色素沉著診斷（diagnosis）

特異檢查:在前驅(qū)期末與出疹期初,從鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞。麻疹病毒分離與血清學檢查陽。診斷（diagnosis）一.一般治療臥床休息,保持室內(nèi)適當?shù)販囟?濕度與空氣流通,避免強光刺激。注意皮膚與眼,鼻,口腔清潔。鼓勵多飲水,給予易消化與營養(yǎng)豐富地食物。注意補充維生素,尤其維生素A。治療（treatment）二.對癥治療高熱時可酌情使用小量退熱劑;煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。三.并發(fā)癥地治療有并發(fā)癥者給予相應治療。治療（treatment）一.管理傳染源對麻疹患者要做到早發(fā)現(xiàn),早報告,早隔離,早治療。一般隔離至出疹后五天,合并肺炎者要延長至出疹后一零天。對接