國產(chǎn)曲馬多對全麻圍拔管期反應的影響

第第頁國產(chǎn)曲馬多對全麻圍拔管期反應的影響【摘要】目的：觀察國產(chǎn)曲馬多對全麻圍拔管期反應及術(shù)后疼痛的影響。方法：選擇行靜吸復合全麻患者42例，隨機均分為兩組。觀察組在手術(shù)結(jié)束前約1小時肌肉注射國產(chǎn)曲馬多1mg/kg，對照組不用曲馬多。觀察兩組患者圍拔管期血液動力學變化及不吸氧時SpO2值，有無躁動及躁動程度、初醒時間和拔管時間，術(shù)后疼痛程度評分及有無不良反應。結(jié)果：觀察組圍拔管期MAP、HR、SpO2沒有明顯變化（P＞0.05）；對照組MAP在拔管時明顯升高（P＜0.05）；觀察組重度躁動的發(fā)生率、術(shù)后8小時疼痛程度Ⅲ級者明顯低于對照組（P＜0.05），且不延長初醒和拔管時間。結(jié)論：國產(chǎn)曲馬多肌肉注射可安全有效地抑制全麻圍拔管期反應，且有明顯的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

【關(guān)鍵詞】曲馬多；氣管拔管；心血管反應；躁動；鎮(zhèn)痛

文章編號：1009-5519（2007）17-2536-02中圖分類號：R614文獻標識碼：A

Effectofdomestictramadolonthereactionduringtheextubationperiodofgeneralanesthesia

CHENHuan-lin，HAOHui-lin，ZHUGuang-xian，etal.

(DepartmentofAnesthesiology，XingyuanHospitalofYulin，Shaanxi719000，China)

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofdomestictramadolonthereactionandpostoperativepainduringtheextubationperiodofgeneralanesthesia.Methods:42patientsundergoingthegeneralanesthesiawereselected,anddividedintotwogroupinrandom.Theobservationgroupwasgivenwithdomestictramadol1mg/kgbyintramuscularinjectionatonehourbeforetheendofoperation,whilethecontrolgroupwithroutinemethodonly.Thehemodynamicsduringtheextubationperiod,SpO2withoutoxygeninhalation,dysphoria,wakingtime,extubationtimeandthescoreofpaindegreeaswellasadversereactionwereallobservedrespectively.Results:MAP,HRandSpO2intheobservationgroupdidnotchangeobviously(P>0.05)，butMAPinthecontrolgrouproseobviouslywhenextubation(P

【Keywords】Tramdol；Trachealextubation；Cardiovascularreaction；Dysphoria；Analgesia

全身麻醉圍拔管期可發(fā)生躁動不安、血壓升高、心率加快等反應，嚴重影響蘇醒質(zhì)量，甚至發(fā)生意外。本研究采用術(shù)畢前1小時肌肉注射國產(chǎn)曲馬多觀察其對圍拔管期反應及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇ASAⅠ~Ⅱ級施行胸、腹、脊柱、四肢手術(shù)的全麻患者42例，男27例，女15例，年齡21~65歲，體重45~92kg。均采用單盲隨機法分為觀察組和對照組，每組21例。

1.2麻醉及研究方法：患者均采用快速誘導、氣管插管，靜吸復合全麻。麻醉前30分鐘肌肉注射力月西0.06mg/kg，阿托品0.5mg。入室后開放靜脈，連接多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。麻醉誘導選用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2~4μg/kg、丙泊酚1~2mg/kg和維庫溴胺0.1mg/kg依次靜脈注射，氣管插管后機控呼吸。麻醉維持采用0.5%~2%的異氟醚持續(xù)吸入，丙泊酚1~2mg/（kg?h）微量泵持續(xù)泵入，芬太尼切皮前5分鐘靜脈注射0.1mg，術(shù)中酌情間斷靜脈注射芬太尼0.1mg/次（總量不超過0.5mg），維庫溴胺每隔30分鐘靜脈注射2mg。手術(shù)結(jié)束前1小時不再追加芬太尼，40分鐘前不再追加維庫溴胺，30~15分鐘前停用異氟醚，縫皮時停用丙泊酚。觀察組在手術(shù)結(jié)束前約1小時肌肉注射國產(chǎn)曲馬多（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：20040402）1mg/kg，對照組不用曲馬多。所有患者出現(xiàn)自主呼吸后均靜脈注射新期的明0.02mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗殘余肌松作用。待清醒，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、吞咽反射恢復，不吸氧條件下5分鐘SpO2≥95%，循環(huán)基本穩(wěn)定即拔除氣管導管。

1.3觀察指標：兩組患者均記錄下列指標：（1）初醒時間：從停用麻醉藥到能喚醒睜眼的時間。（2）拔管時間：從停用麻醉藥到拔除氣管導管的時間。（3）記錄麻醉前（T0）、拔管時（T1）、拔管后3分鐘（T2）、拔管后5分鐘（T3）時的HR、MAP以及不吸氧時的SpO2值。（4）觀察氣管拔管前后到患者反回病房前有無躁動和躁動的程度。分為輕度躁動：吸痰等刺激時出現(xiàn)躁動，但程度不劇烈，刺激結(jié)束后安靜；嚴重躁動：無吸痰等刺激也有劇烈掙扎，需多人按壓約束。（5）術(shù)后疼痛程度評分：采用口述描繪評分法（VDS）。Ⅰ級：無痛或輕微疼痛。Ⅱ級：中等疼痛，但能忍受。Ⅲ級：重度疼痛，難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥。（6）術(shù)后有無惡心、嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學分析：計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較行方差分析，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

觀察組初醒時間、拔管時間均比對照組長，但差異無顯著性（P＞0.05）；兩組輕度躁動的發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），但觀察組重度躁動的發(fā)生率較低，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；兩組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）（見表1）。

觀察組各時點MAP、HR、SpO2與麻醉前相比差異無顯著性（P＞0.05），對照組MAP在拔管時明顯升高，與麻醉前相比差異有顯著性（P＜0.05），但HR、SpO2各時點與麻醉前相比差異無顯著性（P>0.05）（見表2）。

兩組術(shù)后8小時疼痛程度Ⅰ、Ⅱ級者差異無顯著性（P>0.05），但疼痛程度Ⅲ級需要使用鎮(zhèn)痛藥者，觀察組明顯少于對照組，差異有顯著性（P

3討論

隨著短效全麻藥和鎮(zhèn)痛藥應用的日趨廣泛，雖可使患者從麻醉狀態(tài)中盡快蘇醒，但鎮(zhèn)痛作用也迅速減弱或消失，由于大腦高級中樞仍未全面恢復，影響其對感覺的反應和處理[1]，疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起許多患者圍撥管期的躁動不安、血壓升高、心率加快等反應，而疼痛是引起嚴重躁動的常見原因[2]，也是出現(xiàn)血壓升高、心率增快等反應的重要原因[3]，林世清等[4]應用進口曲馬多靜注抑制全麻拔管期反應取得了較好的效果，但只觀察了對躁動總的發(fā)生率的影響，也沒有觀察對術(shù)后疼痛的影響，本研究采用國產(chǎn)曲馬多肌肉注射，進一步觀察了對躁動程度的影響及對術(shù)后早期疼痛的影響。

曲馬多既是阿片受體的弱激動劑，又可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，從而激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的脊髓疼痛抑制通路，同時其藥液中的兩處對映體具有鎮(zhèn)痛協(xié)同效應，又可互相拮抗各自對映體的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應，其鎮(zhèn)痛療效與哌替啶相當，只有微弱的鎮(zhèn)靜作用。肌肉注射吸收迅速完全，達峰濃度時間為（15±23）分鐘，消除半哀期為6.3小時，鎮(zhèn)痛作用時間可維持3~6小時。臨床應用時有阿片類作用強的優(yōu)點而無阿片類抑制呼吸，影響心血管功能的不良反應，廣泛用于各種原因引起的急慢性中度、次重度疼痛的治療，尤其適合于術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)結(jié)束前1小時肌肉注射國產(chǎn)曲馬多1mg/kg可明顯減少全麻圍拔管期嚴重躁動、高血壓的發(fā)生率，也無明顯的呼吸抑制作用，且不明顯延長初醒時間和拔管時間（因曲馬多只有微弱的鎮(zhèn)靜作用），還能明顯緩解術(shù)后8小時內(nèi)患者的疼痛程度，減少和（或）推遲鎮(zhèn)痛藥物的使用（有的患者術(shù)后不用鎮(zhèn)痛藥或只用一次鎮(zhèn)痛藥）。可能機制為提前肌肉注射曲馬多，術(shù)畢曲馬多濃度已達峰值具有超前鎮(zhèn)痛的作用，阻斷人體疼痛反射、防止中樞敏感化形成，從而明顯減輕術(shù)后疼痛[6]，也就能明顯減少術(shù)后嚴重躁動及高血壓的發(fā)生率。

結(jié)果表明：重度躁動的患者往往氣管導管拔出后立即呼痛，掙扎亂動，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，也說明了疼痛是引起蘇醒期嚴重躁動、血壓升高等反應的常見原因。術(shù)畢前預防性應用鎮(zhèn)痛藥有其必要。惡心嘔吐是曲馬多的主要不良反應，各家報道不一。本結(jié)果顯示，應用曲馬多后惡心嘔吐發(fā)生率與對照組比較差異無顯著性。可能與本組的單次肌肉注射用藥吸收較慢，同時術(shù)中持續(xù)應用丙泊酚，其抗吐作用時間超出了鎮(zhèn)靜作用時間有關(guān)[7]。

參考文獻：

[1]杭燕南.當代麻醉手冊[M].上海：世界圖書出版公司，2004.302.

[2]王俊科主譯.美國麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].第五版.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1999.180.

[3]黎尚榮，陳錫慧，蘇曉璐，等.全麻蘇醒拔管期雷米芬太尼靶控輸注對心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(9):655.

[4]林世清，黑子清，張勁軍，等.曲馬多抑制氣管拔管期反應的臨床觀察