蘇州社保知識(shí)培訓(xùn)課件

REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME蘇州社保知識(shí)培訓(xùn)課件目錄CONTENTSREPORT社保概述與基本原則養(yǎng)老保險(xiǎn)制度詳解醫(yī)療保險(xiǎn)政策與操作指南失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)簡(jiǎn)介社保繳費(fèi)基數(shù)、比例調(diào)整及影響因素分析社保辦理流程優(yōu)化建議01社保概述與基本原則REPORT社保定義社會(huì)保險(xiǎn)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社保目的通過(guò)國(guó)家立法，強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，對(duì)參加勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)時(shí)給予必要的物質(zhì)幫助的制度，以保障其基本生活需求，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。社保定義及目的蘇州社保體系組成失業(yè)保險(xiǎn)為保障勞動(dòng)者在失業(yè)期間的基本生活需求，促進(jìn)其再就業(yè)而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)為保障勞動(dòng)者在患病或非因工負(fù)傷期間的基本醫(yī)療需求而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)為保障勞動(dòng)者因年老喪失勞動(dòng)能力后的基本生活而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)為保障勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后的醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)等權(quán)益而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)為保障女性勞動(dòng)者在生育期間的基本生活和醫(yī)療保健需求而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。社保制度應(yīng)遵循廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性、公平性等基本原則，確保所有勞動(dòng)者都能享受到相應(yīng)的社會(huì)保障待遇。基本原則政府應(yīng)積極推動(dòng)社保制度的改革和完善，加大對(duì)社保事業(yè)的投入力度，提高社保待遇水平，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。政策導(dǎo)向基本原則與政策導(dǎo)向參保對(duì)象所有與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者都應(yīng)依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等。權(quán)益保障參保勞動(dòng)者享有相應(yīng)的社保待遇，包括養(yǎng)老金、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、失業(yè)救濟(jì)金、工傷賠償和生育津貼等。同時(shí)，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，確保基金的安全和有效使用。參保對(duì)象及權(quán)益保障02養(yǎng)老保險(xiǎn)制度詳解REPORT養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為保障勞動(dòng)者因年老喪失勞動(dòng)能力后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)定義包括各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，個(gè)體工商戶及其雇工，靈活就業(yè)人員等。參保對(duì)象養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，按月繳納。繳費(fèi)方式養(yǎng)老保險(xiǎn)基本概念累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年及以上，達(dá)到法定退休年齡后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。繳費(fèi)年限與待遇計(jì)算方法待遇計(jì)算方法繳費(fèi)年限達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)滿15年及以上，且已辦理退休手續(xù)。領(lǐng)取條件單位或個(gè)人向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)退休，經(jīng)審核通過(guò)后，次月起按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。領(lǐng)取流程養(yǎng)老金領(lǐng)取條件及流程單位或個(gè)人因故未按時(shí)足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)。補(bǔ)繳規(guī)定轉(zhuǎn)移規(guī)定繼承規(guī)定參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系可以隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參保人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額可以依法繼承。030201補(bǔ)繳、轉(zhuǎn)移和繼承規(guī)定03醫(yī)療保險(xiǎn)政策與操作指南REPORT醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍及報(bào)銷比例覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等，覆蓋基本醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種、慢性病等。報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療費(fèi)用等因素有所不同，一般城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例較高，城鄉(xiāng)居民次之。持社?？ň歪t(yī)，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛號(hào)、診療、取藥等步驟。就醫(yī)流程醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，后持相關(guān)票據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，或通過(guò)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。費(fèi)用結(jié)算方式就醫(yī)流程與費(fèi)用結(jié)算方式包括惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等重大疾病。特殊病種范圍針對(duì)特殊病種，醫(yī)保政策會(huì)給予更高的報(bào)銷比例和限額。報(bào)銷政策需要提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等材料，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行報(bào)銷。申請(qǐng)流程特殊病種報(bào)銷政策及申請(qǐng)流程異地就醫(yī)備案因病情需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。報(bào)銷手續(xù)異地就醫(yī)費(fèi)用需個(gè)人先行墊付，后持相關(guān)票據(jù)、備案表等到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。同時(shí)，部分地區(qū)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，可持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。異地就醫(yī)備案和報(bào)銷手續(xù)04失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)簡(jiǎn)介REPORT失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年；非因本人意愿中斷就業(yè)；已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。申領(lǐng)條件失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，還可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、生育補(bǔ)助等。待遇標(biāo)準(zhǔn)VS職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、外出就醫(yī)交通食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、停工留薪期工資、生活護(hù)理費(fèi)等。如果用人單位參加了工傷保險(xiǎn)的，工傷可以從工傷保險(xiǎn)基金中支付。認(rèn)定程序工傷保險(xiǎn)認(rèn)定程序與賠償范圍生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和其他符合規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用。具體比例和限額由當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)制定。符合生育政策的女職工在產(chǎn)假期間可以享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。報(bào)銷政策津貼發(fā)放生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策及津貼發(fā)放協(xié)調(diào)關(guān)系失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)都是社會(huì)保障體系的重要組成部分，它們之間需要相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮作用。例如，在職工失業(yè)期間，失業(yè)保險(xiǎn)可以提供一定的生活保障，同時(shí)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)也可以為職工提供相應(yīng)的保障。0102互補(bǔ)作用三大險(xiǎn)種在保障職工權(quán)益方面各有側(cè)重，相互補(bǔ)充。例如，失業(yè)保險(xiǎn)主要解決職工失業(yè)后的生活保障問(wèn)題；工傷保險(xiǎn)主要保障職工在工作中遭受事故傷害或患職業(yè)病時(shí)的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題；生育保險(xiǎn)則主要保障女職工在生育期間的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼問(wèn)題。通過(guò)三大險(xiǎn)種的互補(bǔ)作用，可以更加全面地保障職工的權(quán)益。三大險(xiǎn)種關(guān)系協(xié)調(diào)與互補(bǔ)05社保繳費(fèi)基數(shù)、比例調(diào)整及影響因素分析REPORT月繳費(fèi)基數(shù)上下限規(guī)定：上限為上年度全省在崗職工月平均工資的300%，下限為上年度在崗職工月平均工資的60%新職工以起薪當(dāng)月工資收入作為當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)以職工個(gè)人上年度月平均工資為月繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù)確定方法123單位繳費(fèi)比例從20%降至16%企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)總費(fèi)率從3%階段性降至1%—1.5%，其中個(gè)人費(fèi)率不超過(guò)0.5%失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率以基準(zhǔn)費(fèi)率為基礎(chǔ)上下浮動(dòng)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例調(diào)整歷史回顧影響因素剖析地區(qū)生產(chǎn)總值、財(cái)政收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)社保繳費(fèi)基數(shù)和比例有直接影響老齡化加劇導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)加重，需要調(diào)整繳費(fèi)比例以應(yīng)對(duì)支付壓力就業(yè)形勢(shì)好壞直接影響到社保繳費(fèi)基數(shù)的確定和繳費(fèi)比例的調(diào)整國(guó)家及地方政府對(duì)社保制度的政策調(diào)整也會(huì)對(duì)社保繳費(fèi)基數(shù)和比例產(chǎn)生影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平人口老齡化就業(yè)狀況政策因素

未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)繳費(fèi)基數(shù)將更趨合理隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人收入水平的提高，繳費(fèi)基數(shù)將更趨合理繳費(fèi)比例或?qū)⑦M(jìn)一步降低為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，未來(lái)或有可能進(jìn)一步降低單位繳費(fèi)比例社保制度將更加完善國(guó)家將進(jìn)一步完善社保制度，提高社保待遇水平，增強(qiáng)社保的公平性和可持續(xù)性06社保辦理流程優(yōu)化建議REPORT整合現(xiàn)有線上和線下辦理渠道，提供一站式服務(wù)。推廣使用社保公共服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)、查詢、打印等功能。在社區(qū)、企業(yè)等設(shè)立社保服務(wù)站點(diǎn)，提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢和辦理服務(wù)。線上線下辦理渠道整合精簡(jiǎn)辦理材料，取消不必要的證明和蓋章環(huán)節(jié)。優(yōu)化辦理流程，減少辦理時(shí)間和等待時(shí)間。推廣使用電子簽名、電子印章等技術(shù)手段，提高辦理效率。簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，提高服務(wù)效率通過(guò)各種渠道宣傳社保政策和辦理流程，提高參保人員的知曉率。針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展社保知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高其參保意識(shí)和能力。利用社交媒體等新媒體平臺(tái)，擴(kuò)大社保政策宣傳覆蓋面。加