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第頁共頁一次性工傷補(bǔ)償協(xié)議書甲方:(雇主)地址:法定代表人:電話:統(tǒng)一社會信用代碼:乙方:(受傷工人)身份證號碼:住址:電話:鑒于,乙方在甲方從事工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)鑒定,屬于工傷;為明確雙方的權(quán)益和義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:第一條乙方在工作期間發(fā)生的工傷事故是甲方的責(zé)任,乙方享受工傷保險待遇。經(jīng)根據(jù)法律規(guī)定,乙方已獲得以下工傷待遇:1.醫(yī)療費(fèi):甲方已按照工傷保險條例的規(guī)定承擔(dān)乙方的醫(yī)療費(fèi)用,乙方無需再次索要醫(yī)療費(fèi)用。2.傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方的傷殘程度和工資標(biāo)準(zhǔn),參照相關(guān)法律法規(guī)及工傷保險條例的規(guī)定,甲方向乙方支付傷殘補(bǔ)助金共計****元(大寫:****),此補(bǔ)助金已一次性支付至乙方指定的銀行賬戶或以現(xiàn)金形式支付。3.一次性傷殘賠償金:根據(jù)乙方的傷殘程度和工資標(biāo)準(zhǔn),參照相關(guān)法律法規(guī)及工傷保險條例的規(guī)定,甲方向乙方支付一次性傷殘賠償金共計****元(大寫:****),此賠償金已一次性支付至乙方指定的銀行賬戶或以現(xiàn)金形式支付。4.護(hù)理費(fèi):如乙方因工傷需要長期護(hù)理、照料,甲方將根據(jù)乙方的實際護(hù)理需求向乙方支付相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。具體支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工傷保險條例的規(guī)定執(zhí)行。第二條乙方在簽訂本協(xié)議后,不再向甲方要求與工傷相關(guān)的其他經(jīng)濟(jì)賠償和待遇。第三條乙方對甲方給予的工傷賠償表示滿意,保證不再向甲方提出任何其他資金索賠或訴訟要求。第四條如發(fā)生爭議,本協(xié)議適用中華人民共和國法律,并向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為永久有效,不可撤銷。甲方(蓋章):乙方(簽字):日期:日期:一次性工傷補(bǔ)償協(xié)議書(二)一次性工傷賠償協(xié)議書甲方:________(單位名稱)乙方:________(工傷員工姓名)鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,為保障乙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議:一、事故經(jīng)過根據(jù)乙方工傷事故調(diào)查報告,事故發(fā)生于________(事故發(fā)生時間),地點位于甲方________(事故發(fā)生地點)。事故發(fā)生時乙方正履行正常工作職責(zé),經(jīng)診斷和鑒定,確認(rèn)為工傷事故。二、工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用:根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和甲方企業(yè)工傷保險政策,甲方將承擔(dān)乙方因工傷所發(fā)生的合理、合法的醫(yī)療費(fèi)用,并在乙方提供相關(guān)票據(jù)和憑證后及時支付。2.傷殘賠償:根據(jù)乙方的傷殘鑒定結(jié)果,按照國家相關(guān)工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。具體賠償金額為________(具體金額)。甲方將在乙方提供相關(guān)證明材料后按照規(guī)定的程序和時間限制支付。3.喪葬費(fèi):如乙方因工傷事故不幸遇難,甲方將負(fù)責(zé)支付合理的喪葬費(fèi)用,并協(xié)助乙方家屬處理相關(guān)手續(xù)。4.護(hù)理費(fèi):乙方在醫(yī)療期間,若需要聘請護(hù)理人員提供家庭護(hù)理,甲方將承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用,并在乙方提供相關(guān)證明及費(fèi)用清單后及時支付。5.一次性工傷賠償金:根據(jù)乙方的工齡、工資及傷殘等級,乙方將獲得一次性工傷賠償金。具體金額為________(具體金額),甲方將在乙方提供相關(guān)證明及資料后按照規(guī)定的程序和時間限制支付。三、附加條款1.乙方同意將本次一次性工傷賠償作為終結(jié)雙方工傷事故糾紛的解決方式,不再追究甲方其他相關(guān)責(zé)任。2.乙方同意放棄對甲方的任何索賠權(quán)利和追究權(quán)利,不再向甲方提起任何與本次工傷事故相關(guān)的法律訴訟或索賠要求。3.乙方確認(rèn)已經(jīng)收到甲方支付的工傷賠償金,并對金額和支付方式無異議。4.乙方有義務(wù)維護(hù)甲方的商業(yè)信譽(yù)以及商業(yè)秘密,不得泄露公司機(jī)密和業(yè)務(wù)信息。5.甲乙雙方保持友好合作關(guān)系,共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。四、生效與解除本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。自雙方在協(xié)議上簽字之日起生效。如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方可向乙方所在地人民法院提起訴訟。甲方:(單位代表人簽字)乙方:(工傷員工簽字)日期:日期:一次性工傷補(bǔ)償協(xié)議書(三)【一次性工傷賠償協(xié)議書】甲方:____________(以下簡稱“雇主”)地址:____________電話:____________乙方:____________(以下簡稱“工人”)地址:____________電話:____________鑒于,工人在雇主單位從事勞動工作期間發(fā)生工傷事故,雙方經(jīng)過友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定工人在__________年__________月__________日(具體時間)因____________(工傷事故發(fā)生原因)發(fā)生工傷。經(jīng)過調(diào)查及相關(guān)證據(jù)分析,雙方對事故的責(zé)任認(rèn)定如下:1.雇主對工傷事故承擔(dān)部分責(zé)任的事實及原因(可列舉具體情況):____________2.工人對工傷事故承擔(dān)部分責(zé)任的事實及原因(可列舉具體情況):____________二、工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,雙方達(dá)成以下賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額協(xié)議:1.醫(yī)療費(fèi)雇主同意承擔(dān)工人因工傷事故所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。工人提供有效、真實的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和相關(guān)證明文件后,雇主應(yīng)在__________(具體時間)內(nèi)向工人一次性支付醫(yī)療費(fèi)用人民幣____________元整。2.傷殘賠償金根據(jù)工人的傷殘程度,雇主同意按照《中華人民共和國勞動保險條例》規(guī)定的傷殘賠償金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。工人經(jīng)相關(guān)機(jī)構(gòu)評定的傷殘等級為__________級,依據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》賠償標(biāo)準(zhǔn),在傷殘等級為__________級的情況下,雇主一次性支付賠償金人民幣____________元整。3.護(hù)理費(fèi)工人因工傷需要承擔(dān)一定的護(hù)理費(fèi)用,雇主同意按照《中華人民共和國勞動保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)用。工人提供相關(guān)證明文件后,雇主應(yīng)在__________(具體時間)內(nèi)向工人一次性支付護(hù)理費(fèi)用人民幣____________元整。4.死亡賠償金若工人因工傷不幸死亡,雇主同意按照《中華人民共和國勞動保險條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)支付死亡賠償金。工人家屬提供相關(guān)證明文件后,雇主應(yīng)在__________(具體時間)內(nèi)向工人家屬一次性支付死亡賠償金人民幣____________元整。三、協(xié)議效力及爭議解決1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,并具有法律效力。2.若雙方出現(xiàn)異議或爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,可根據(jù)中華人民共和國法律規(guī)定的程序進(jìn)行仲裁或訴訟解決?!炯追剑ü椭鳎亢炞郑篲___________日期:____________【乙方(工人)】簽字:____________日期:____________【見證人】簽字:____________日期:____________一次性工傷補(bǔ)償協(xié)議書(四)甲方(雇主):_______________________乙方(受傷員工):_______________________丙方(勞動部門代表):_______________________鑒于甲方與乙方發(fā)生工傷事故,為保障雙方合法權(quán)益,經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過1.乙方在參與甲方工作期間,發(fā)生工傷事故,具體事故經(jīng)過為:_______________________2.甲方表示對乙方的工傷事故負(fù)有一定的責(zé)任,但并不承認(rèn)全部責(zé)任。3.丙方確認(rèn)了乙方的工傷事故,并對雙方的協(xié)商結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和仲裁。二、損失賠償1.甲方同意向乙方支付一次性工傷賠償金,作為對乙方因此次工傷所遭受的經(jīng)濟(jì)損失的賠償。具體賠償金額為:人民幣(大寫)_______________________元整(¥__________)。2.乙方同意接受甲方支付的賠償金額,并承認(rèn)該賠償金額是雙方在充分協(xié)商的情況下確定的,在未來不會追究甲方的法律責(zé)任。3.乙方同意在收到賠償金額后,不得向甲方提出任何附加要求和訴訟要求。三、醫(yī)療費(fèi)用1.甲方同意支付乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用,在乙方提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)后,甲方將于工傷協(xié)議簽訂后10個工作日內(nèi)支付。2.乙方須盡快將所需醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票和明細(xì)提供給甲方,以便甲方及時支付。3.如乙方未提供醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票和明細(xì),或者發(fā)現(xiàn)有虛假醫(yī)療費(fèi)用的,甲方有權(quán)停止支付醫(yī)療費(fèi)用,并保留追究乙方的法律責(zé)任的權(quán)利。四、解約與爭議處理1.若出現(xiàn)協(xié)議無法履行的情況,乙方有權(quán)解除本協(xié)議并向甲方提出補(bǔ)償要求。2.雙方如產(chǎn)生其他爭議,應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方可向丙方申請仲裁,由丙方進(jìn)行調(diào)解。3.本協(xié)議一經(jīng)簽字生效。雙方均確認(rèn)具有完全的民事行為能力,并愿意按照本協(xié)議的約定進(jìn)行履行。甲方(雇主):乙方(受傷員工):簽字:________________________簽字:_______________
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