眼壓計的應(yīng)用

關(guān)于眼壓計的應(yīng)用眼壓定義：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10-21mmHg正常的眼壓具有一定的生理功能：維持眼球固有的外形保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán)維持眼睛的視覺功能等等第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼壓正常人生理眼壓為10-21mmHg雙眼對稱：雙眼差≤5mmHg晝夜壓力相對穩(wěn)定：（24小時眼壓）晝夜差≤8mmHg正常眼壓平穩(wěn)的關(guān)鍵房水產(chǎn)生和排除保持動態(tài)平衡

第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影響眼壓的因素

睫狀突生成房水的速率，房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓三者的平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即可升高青光眼的治療也是要恢復(fù)這種平衡，降低眼壓，保存正常視功能第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼壓計的臨床應(yīng)用診斷病情監(jiān)測療效評價第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼壓測量方法直接測量法間接測量法第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天指觸眼壓法準(zhǔn)確性不高，便利眼瞼充血水腫，痙攣或瘢痕形成時可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，眼球破裂傷時禁止使用記錄方法—TnT-1,T-2，T-3T+1,T+2,T+3

第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼壓計發(fā)展史第一臺眼壓計由Donder于1863年設(shè)計發(fā)明Schi?tz壓陷式眼壓計：1905年Goldmann壓平式眼壓計：1955年非接觸式壓平眼壓計：1971年P(guān)erkins壓平眼壓計：1965年Tono-Pen壓平眼壓計：1987年以上眼壓計的測量理論多為Imbert-Fick定理：將角膜變形到一定程度時外力的值等于眼壓第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新型眼壓計ORA眼反應(yīng)儀（2005年）動態(tài)輪廓眼壓計（DCT，2005年）ICare回彈眼壓計（1998年發(fā)明，2005年面世）Preview壓眼閃光眼壓計（1998年）第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Tono-Pen筆式眼壓計Tono-Pen眼壓計第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Perkins眼壓計Perkins壓平眼壓計第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天新型眼壓計，不受CCT的影響接近實際眼壓值

動態(tài)輪廓眼壓計(DCT)第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Preview壓眼閃光眼壓計第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的眼壓計

Goldmann眼壓計Perkins眼壓計Tono-pen眼壓計非接觸式眼壓計回彈式眼壓計

第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Goldmann壓平眼壓計1954年由Goldmann根據(jù)Imbert-Fick定律設(shè)計不受眼球壁硬度或角膜曲率大小的影響誤差在±0.5mmHg，眼壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”被測角膜壓平面的直徑為3.06mm,面積7.354mm2,在此壓平面積時，眼球容積改變僅為0.56mm3第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天操作方法患者準(zhǔn)備表麻藥和熒光素衣領(lǐng)外眥座椅高度第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天裂隙燈和壓平眼壓計準(zhǔn)備：

1、光源的投射角度為35-60度

2、裂隙燈置于低倍

3、被測眼散光大于3D，則將散光之弱主經(jīng)線刻度置于43度軸向方位，其目的為使被壓平的角膜在43度軸向上保持為圓形

4、壓平面周圍的熒光素環(huán)以不寬于0.25mm為標(biāo)準(zhǔn)操作方法Goldmann壓平眼壓計第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天睫毛、熒光環(huán)寬窄壓迫眼球、多次重復(fù)測量角膜厚度角膜散光（每4D散光產(chǎn)生1mmHg偏差）角膜曲率（角膜曲率每增加3D眼壓升高1mmHg）患者頭移動、患者緊張測量誤差Goldmann壓平眼壓計第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天被測眼的瞼緣及睫毛不可觸及測壓頭正確選用適當(dāng)?shù)谋砻媛樽韯╇p眼注視正前方，避免發(fā)生角膜中心偏移受檢者注視遠(yuǎn)處，減少眼調(diào)節(jié)的影響測壓頭位置高低要適當(dāng)注意事項Goldmann壓平眼壓計第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天淚液膜的厚度與壓平面邊緣的寬度成正比患者頭部固定，避免向后退縮用壓平眼壓計檢查后，如需用其它眼壓計測量眼壓，必須間隔3－5分鐘以后再行測量測量完畢后需進(jìn)行消毒注意事項Goldmann壓平眼壓計第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天眼壓計的消毒第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Goldmann眼壓計的消毒---擦拭法使用70%酒精、70%異丙醇、3%雙氧水優(yōu)點：方便（不用卸下測壓頭）、快捷缺點：消毒效果不確定；受測壓頭表面是否光滑影響，如不光滑，易殘留病原體微生物第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Goldmann眼壓計的校正平衡桿第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Perkins眼壓計手持式眼壓計可在立位，坐位或臥位時測量坐位及臥位時測量值與G眼壓計非常接近眼壓高于30mmHg所得眼壓偏低測量范圍不超過50mmHg第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Tono-pen筆式眼壓計電池驅(qū)動的，手持式，含微電腦分析系統(tǒng)的電子眼壓計根據(jù)Mackay-Marg眼壓計的原理設(shè)計測壓頭接觸角膜的面積僅為1.02mm第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天注意事項每天測量之前必須按操作步驟校正眼壓計在測量前每個患者須更換乳膠保護(hù)套測量時讓患者平視正前方，自然睜大雙眼測量時要盡量保持乳膠套的干燥較長時間不適用眼壓計時，應(yīng)取出電池第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天特點攜帶使用方便，可在多種體位下使用角膜瘢痕，不規(guī)則角膜及PKP術(shù)后對結(jié)果影響較小對玻切加氣液交換的患者其測量值與G眼壓計相近可作為篩查工具，但不能用作臨床診斷及療效觀察的常規(guī)工具不合作的兒童，眼瞼痙攣的患者，頭部或眼部震顫的患者，此眼壓計可提供一個有用的眼壓近視值第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天誤差來源測量時是否將眼壓計垂直于角膜表面測量時是否輕壓角膜表面，過重可導(dǎo)致所測眼壓高于真實眼壓因其前端為張力換能器，對不合作的兒童其哭鬧可影響眼壓值的準(zhǔn)確性第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天非接觸式眼壓計（NCT）第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計—SW-500型運用磁性回彈原理設(shè)計的新型眼壓計測量快捷、攜帶方便坐位或臥位測量特殊病例：角膜潰瘍角膜移植術(shù)后圓錐角膜第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計（RBT）眼壓測量流程第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計患者的準(zhǔn)備根據(jù)病人情況，采取坐位或向病人解釋測量過程，使其放輕松第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計操作裝探針第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計操作裝完探針后，默認(rèn)進(jìn)入測量界面手持眼壓計手柄，前額支撐貼緊額頭，探針與中央角膜垂直且距中心角膜4mm-9mm第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計操作測量左眼按L鍵，探針彈出并與角膜輕微接觸，并迅速收回。測量3次有效數(shù)值后，系統(tǒng)自動計算并顯示平均值；測量右眼按Ｒ鍵，測量過程相同測量完畢后，短按Enter鍵顯示左右眼測量結(jié)果，再次短Enter鍵保存測量結(jié)果第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計操作退針：在測量界面，長按R鍵，提示QUITPROBE?按Enter鍵第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天回彈式眼壓計顯示結(jié)果第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天測量中的注意事項及常見問題探針與中心角膜保持垂直測量時可用手支撐上眼瞼，但不可壓迫角膜測量過程中，若出現(xiàn)電池形狀圖標(biāo)在屏幕右側(cè)閃爍，表示電池電量低，應(yīng)更換電池

第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天測量中的注意事項及常見問題采用臥姿測量時，測完一只眼眼壓后，需將機(jī)器豎直握置，按R/L鍵切換到另一只眼，然后再測量。測量完成后，需再將機(jī)器豎直握置查看左右眼眼壓

第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天測量中的注意事項及常見問題手柄偏左（右）與豎直方向夾角不得超過15度

第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)Goldmann眼壓計優(yōu)點：數(shù)值可靠、金標(biāo)準(zhǔn)、誤差±0.5mmHg

不受眼球壁硬度的影響缺點：對臥床患者及兒童不能使用需表面麻醉，與角膜接觸受CCT的影響臨床應(yīng)用：青光眼的研究及早期診斷第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)非接觸式眼壓計優(yōu)點：操作簡單，容易掌握，使用方便不需表面麻醉，不與角膜接觸適用于成人及兒童缺點：眼壓<8mmHg或>25mmHg時誤差↑高度散光、角膜病變、固視不良時難以完成只能用于坐位臨床應(yīng)用：眼科門診日常工作第47頁,共49頁，2024