消化性潰瘍病人護(hù)理課件

消化性潰瘍病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能以及消化系統(tǒng)的常見疾病熟悉消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確全面地評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人的思維方法了解消化系統(tǒng)常見癥狀體征的概念與病因，掌握嘔吐、腹痛、腹瀉的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施消化性潰瘍病人護(hù)理概述消化性潰瘍：胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍胃潰瘍:GU

十二指腸潰瘍:DU

流行病學(xué)：

1.人口中約有10％在其一生中患過本病

2.臨床上DU較GU多見，二者之比約為3：13.本病男性較多，男女之比為3～4：14.發(fā)病年齡以青壯年為最高。

5.DU發(fā)病早，GU患者平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年

6.具有家族性，O型血多見返回消化性潰瘍病人護(hù)理病因胃酸分泌過多：

Hp感染：非甾體抗炎藥：

其他：吸煙、遺傳、應(yīng)激、心理因素下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理發(fā)病機(jī)理下一頁粘膜保護(hù)因素粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用

粘膜損害因素

胃酸、胃蛋白酶消化作用HP感染精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素藥物、酒精、膽汁GU主要防御因素的減弱DU主要是損害因素增強(qiáng)消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變下一頁分類：胃潰瘍和十二指潰瘍好發(fā)部位：多發(fā)于胃小彎、十二指腸球部形態(tài)：呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，潰瘍底部潔凈，覆有灰白滲出物并發(fā)癥：潰瘍可達(dá)肌層，基底部的血管受侵襲時(shí)，可并發(fā)出血當(dāng)潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周圍組織粘連可引起病變部位畸形及幽門梗阻癌變

消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍病pepticulcerdisease下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍病下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理既往史和個(gè)人史既往健康狀況：個(gè)人史：職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好返回消化性潰瘍病人護(hù)理幽門螺旋桿菌Hp下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理幽門螺桿菌電鏡圖返回消化性潰瘍病人護(hù)理返回潰瘍穿孔示意圖消化性潰瘍病人護(hù)理病理改變

胃潰瘍

十二指腸潰瘍

（GU）（DU）

部位

胃竇小彎十二指腸球部

大小

<2.5cm<1.0cm

年齡

年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年

發(fā)病率

少見約1：3多見

發(fā)病季節(jié)

秋冬和冬春之交

返回消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估癥狀評(píng)估主要癥狀--腹痛

機(jī)理：胃酸刺激，平滑肌收縮痙攣部位：中上腹部，偏左或偏右性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓樣不適感特點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性。DU：進(jìn)餐后3～４h，疼痛-進(jìn)餐-緩解空腹痛，午夜痛，頻食GU：進(jìn)餐后0.5～1h，進(jìn)餐-疼痛-緩解餐后痛，畏食

其他癥狀—消化不良：上腹飽脹、厭食、噯氣、反酸下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別特殊類型潰瘍復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍：發(fā)生在幽門管內(nèi)的潰瘍癥狀不典型

對(duì)抗酸藥反應(yīng)差易出現(xiàn)嘔吐幽門梗阻等

其它并發(fā)癥球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下（降部多見）潰瘍

癥狀疼痛較重尤其夜間痛和背部放射痛明顯

對(duì)藥物反應(yīng)較差易并發(fā)出血巨大潰瘍下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理身體評(píng)估護(hù)理體檢發(fā)作期可以固定、局限的壓痛點(diǎn)：胃潰瘍劍下偏左、十二指潰瘍劍下偏右返回消化性潰瘍病人護(hù)理心理社會(huì)評(píng)估焦慮、急躁情緒恐懼癌變返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)作用削弱粘膜損害作用增強(qiáng)疼痛的性質(zhì)飽餐痛饑餓痛疼痛的節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解胃酸正常偏低增高病理部位胃小彎、胃竇部十二指腸球部疼痛的部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右

治療粘膜保護(hù)作用劑輔以制酸劑制酸劑輔以粘膜保護(hù)作用劑返回兩種潰瘍的區(qū)別消化性潰瘍病人護(hù)理輔助檢查血液檢查：有無貧血胃液分析：GU分泌正?；蚱?/p>

DU分泌增高糞便隱血：Hp檢測(cè)：X線鋇餐檢查：龕影是確診重要依據(jù)胃鏡返回消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理消化性潰瘍返回消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁龕影消化性潰瘍病人護(hù)理龕影下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理返回消化性潰瘍病人護(hù)理膈下游離氣體腹膜腔內(nèi)積氣，且隨體位改變而游動(dòng)，稱游離氣體返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃的運(yùn)動(dòng)返回消化性潰瘍病人護(hù)理胃的蠕動(dòng)波返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理診斷疼痛營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕或消失，營養(yǎng)狀況得到改善情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕無并發(fā)癥出現(xiàn)，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救病人對(duì)本病知識(shí)全面了解返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息腹痛病人應(yīng)安排休息出血者應(yīng)臥床休息

環(huán)境要求:環(huán)境安靜、陽光充足、空氣新鮮下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理腹痛的護(hù)理:熱敷上腹部針灸下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施2.飲食護(hù)理合理飲食的重要性：注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量，避免過快、過飽、過饑，少食多餐忌用刺激性食物：避免粗纖維食物、過冷過熱和刺激性強(qiáng)的食物，對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除改進(jìn)烹飪方法：下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施3.心理護(hù)理說明本病規(guī)律及治療效果消除病人的緊張心理調(diào)動(dòng)病人的積極性，主動(dòng)配合治療下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑴并發(fā)癥出血：上消化道出血量的估計(jì)一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血，達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，超過800～1000ml時(shí)，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速等下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施表現(xiàn)黑便，嘔血，休克有嘔血一定有黑便，但有黑便有一定有嘔血機(jī)理胃酸腐蝕血管穿孔：急性穿孔常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體慢性穿孔主要是后壁，與附近粘連，形成穿透性潰瘍下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施幽門梗阻：功能性充血水腫器質(zhì)性纖維瘢痕牽拉表現(xiàn)以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動(dòng)波。癌變胃潰瘍才癌變，中老年人，節(jié)律性消失，明顯消瘦，大便隱血持續(xù)陽性，內(nèi)科治療無效

下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施4.藥物應(yīng)用及護(hù)理⑵藥物的種類H2受體拮抗劑

作用機(jī)理：H2受體拮抗劑可與組織胺競爭性與壁細(xì)胞膜上

H2受體相結(jié)合，拮抗組織胺刺激胃酸分泌作用

藥物

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

劑量

西咪替丁800mg/日雷尼替丁300mg/日

法莫替丁40mg/日尼扎替丁300mg/日

療程

6-8周

副作用

較少可出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施質(zhì)子泵抑制劑機(jī)理H+、K+-ATP酶抑制劑

藥物奧美拉唑蘭梭拉唑潘托拉唑

劑量奧美拉唑20-40mg/日

療程4周，部分需6-8周

副作用很少其他的抗酸藥氫氧化鋁、氫氧化鎂（鎂鋁合劑）碳酸氫鈉、碳酸鈣等下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施黏膜保護(hù)劑

1.硫糖鋁

劑量

0.5-1.0g3/日

副作用便秘、腎功能不全者不宜長期使用

2.鉍劑膠體次枸櫞酸鉍

副作用鉍劑有積蓄中毒，服藥期間大便變黑

3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

劑量喜克潰200mg4/日

（咪索前列醇PGE1）

副作用腹瀉子宮收縮孕婦不宜下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施胃動(dòng)力藥嗎丁啉胃復(fù)安殺滅幽門螺桿菌三聯(lián)：羥氨芐青霉素+奧美拉唑+甲硝唑下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施5.手術(shù)適應(yīng)證

潰瘍穿孔、器質(zhì)性的幽門梗阻、大出血內(nèi)科處理無效

胃潰瘍疑有癌變、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥

吻合口出血、十二指腸殘端破裂、梗阻傾倒綜合征下一頁消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理措施6.健康教育向病人介紹本病的病因和誘因，教育病人避免誘發(fā)因素指導(dǎo)病人合理飲食年齡大的胃潰瘍病人定期門診隨訪

返回消化性潰瘍病人護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛減輕或消失病人堅(jiān)持合理膳食病人焦慮程序減輕病人對(duì)本病知識(shí)全面了解返回消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題下面關(guān)于胃潰瘍的敘述不正確的是

A．可見于任何年齡，青少年居多

B．慢性病程

C．周期性發(fā)作

D．節(jié)律性上腹痛

E．春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題十二指腸潰瘍病人上腹部疼痛的典型節(jié)律是

A．疼痛進(jìn)食一緩解

B．進(jìn)食緩解一疼痛

C．緩解疼痛進(jìn)食

D．進(jìn)食一疼痛一緩解

E．疼痛進(jìn)食疼痛消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍發(fā)生與何種病原菌感染有關(guān)

A．鏈球菌

B．肺炎球菌

C．幽門螺桿菌

D．金黃色葡萄球菌

E．大腸桿菌消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A．穿孔

B．出血

C．幽門梗阻

D．癌變

E．營養(yǎng)不良消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題消化性潰瘍的主要癥狀是

A．上腹痛

B．惡心、嘔吐

c．營養(yǎng)不良

D．貧血

E．便血消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用機(jī)理是A．與潰瘍面結(jié)合形成保護(hù)屏障B．抑制壁細(xì)胞分泌H+的H+-K+-ATP酶C．與鹽酸作用形成鹽和水D．通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少E．可刺激局部內(nèi)源性前列腺素的合成服用硫糖鋁宜在消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題下列引起上消化道出血的胃腸道疾病中，最為常見的是

A．食管胃底靜脈曲張破裂

B．急性胃炎

C．消化性潰瘍

D．胃癌

E．食管癌返回消化性潰瘍病人護(hù)理選擇題上消