電測(cè)聽聲阻抗

關(guān)于電測(cè)聽聲阻抗第2頁,共88頁，2024年2月25日，星期天?純音測(cè)聽

?聲阻抗

第3頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共88頁，2024年2月25日，星期天純音測(cè)聽第9頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聽閾(Hearingthreshold)純音聽閾是受試耳對(duì)測(cè)試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音,按GB/T16403規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下,以一規(guī)定的聲信號(hào)在多次重復(fù)試驗(yàn)中,有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級(jí)第10頁,共88頁，2024年2月25日，星期天測(cè)試人員在測(cè)試前應(yīng)告訴受試者:怎樣作出反應(yīng)只要聽到純音,那怕很輕微,也要作出反應(yīng)聽到聲音立刻作出反應(yīng),聽不到時(shí)立刻停止反應(yīng)一次只測(cè)一耳,兩耳分別測(cè)音調(diào)的順序先測(cè)哪一耳不要作不必要的活動(dòng)如有不適可及時(shí)提出中斷測(cè)試說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕聽不到就立即停止按鈕加噪聲時(shí)如何配合第11頁,共88頁，2024年2月25日，星期天受試者的位置在檢查時(shí)很重要的一點(diǎn)是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情雙室測(cè)聽要按這一要求設(shè)計(jì)，單室測(cè)聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成90度角第12頁,共88頁，2024年2月25日，星期天操作手法用手控聽力計(jì)測(cè)聽有上升法和升降法兩種操作方式測(cè)聽閾給測(cè)試音持續(xù)1～2秒每次給聲之間間隔時(shí)間應(yīng)是不規(guī)則的但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時(shí)間第13頁,共88頁，2024年2月25日，星期天上升法在受試者作出反應(yīng)后,降低10dB,然后再5dB一檔地遞增,作出反應(yīng)后,降低10dB,再5dB一檔地遞增,反復(fù)5次“降低-遞增”給聲,5次上升中，3次以上在同一聽力級(jí)作出反應(yīng)的,即為聽閾級(jí)第14頁,共88頁，2024年2月25日，星期天如60dB開始60 55 55 55 5550 50 50 50 50 50 4545 45 4545 45 454540 40 40 40第15頁,共88頁，2024年2月25日，星期天操作步驟第16頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第一步：熟悉過程

一般先測(cè)健測(cè)用1000Hz測(cè)試音40dBHL給受試耳如無反應(yīng)，則以10dB一檔加大測(cè)試音,直到受試者作出反應(yīng)間隔1～2秒后再在這同一聽力級(jí)上給測(cè)試音如再次作出反應(yīng),即可開始測(cè)聽注意反應(yīng)和給聲是否一致,如不一致則應(yīng)重新解說指導(dǎo)第17頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第二步按頻率順序1000Hz開始按上升法或升降法操作進(jìn)行得出正確的該頻率聽閾級(jí)第18頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第三步測(cè)試下一個(gè)頻率可在剛測(cè)得的聽閾下10dB開始如此依次測(cè)完各應(yīng)測(cè)頻率如在兩個(gè)相鄰的倍頻程之間的聽閾相差超過20dB以上，則應(yīng)加測(cè)半倍頻程的聽力第19頁,共88頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)復(fù)測(cè)1000Hz聽閾時(shí)其結(jié)果如與第一次所測(cè)的結(jié)果相差10dB以上時(shí)應(yīng)依次復(fù)測(cè)各頻率,直至兩次測(cè)試結(jié)果相差不超過5dB為止第20頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第四步用同法測(cè)另一耳在整個(gè)測(cè)試過程應(yīng)限于20分鐘內(nèi)完成第21頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共88頁，2024年2月25日，星期天影子聽力圖第23頁,共88頁，2024年2月25日，星期天誤診左耳重度感音神經(jīng)性聾左耳中度傳導(dǎo)性聾第24頁,共88頁，2024年2月25日，星期天掩蔽第25頁,共88頁，2024年2月25日，星期天為什么加？什么時(shí)候加？如何加？第26頁,共88頁，2024年2月25日，星期天為什么加？給全聾耳或較差耳以刺激聲時(shí)聲可振動(dòng)顱骨傳至對(duì)側(cè)耳蝸如果對(duì)側(cè)耳蝸功能尚好,則會(huì)出現(xiàn)交叉聽覺(越邊聽覺)而在全聾或較差耳測(cè)得一“影子聽力圖”

為防止“影子聽力圖”出現(xiàn)，需要給非測(cè)試耳加掩蔽第27頁,共88頁，2024年2月25日，星期天氣導(dǎo)耳機(jī)兩耳衰減值(單位：dB)頻率Hz1252505001000200040008000耳間衰減40404040455050骨導(dǎo)耳機(jī)低頻、中頻兩耳間無衰減，4000Hz時(shí)兩耳間衰減是15dB。什么時(shí)候加？第28頁,共88頁，2024年2月25日，星期天無論通過氣導(dǎo)還是骨導(dǎo)耳機(jī)給出的測(cè)試音，交叉聽覺都是由非測(cè)試耳的骨導(dǎo)參與而產(chǎn)生當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾與非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽閾，相差大于或等于耳間衰減時(shí)，就可出現(xiàn)交叉聽覺這時(shí)要測(cè)得測(cè)試耳的實(shí)際聽閾，就需在非測(cè)試耳加噪聲什么時(shí)候加？第29頁,共88頁，2024年2月25日，星期天1.測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾40dB或測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾40dB。氣導(dǎo)什么時(shí)候加？第30頁,共88頁，2024年2月25日，星期天骨導(dǎo)什么時(shí)候加？2.骨導(dǎo)耳間衰減為零，骨振器置于一側(cè)乳突給聲，兩側(cè)耳蝸可受到相等強(qiáng)度的聲刺激理論上講，測(cè)骨導(dǎo)就應(yīng)在非測(cè)試耳加掩蔽但在臨床實(shí)踐中，當(dāng)測(cè)試耳氣骨導(dǎo)閾值之差大于10dB時(shí)，才加掩蔽因?yàn)楣?、氣之間允許的差異各為

5dB，而且骨氣導(dǎo)之差大于10dB才有臨床意義第31頁,共88頁，2024年2月25日，星期天用于純音聽閾測(cè)試的掩蔽為窄帶噪聲，其帶寬、強(qiáng)度等都有相應(yīng)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第32頁,共88頁，2024年2月25日，星期天氣導(dǎo)如何加掩蔽？（1）加在哪側(cè)？給予非測(cè)試耳的掩蔽噪聲。（2）從多少分貝開始加（初始掩蔽級(jí)）？從測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾閾上10dB開始加（如非測(cè)試耳聽閾是25dB，則要從35dB開始給窄帶噪音），但需注意的是最少要從30dB開始加（如果非測(cè)試耳聽閾是15dB，則也要從30dB開始給噪音）第33頁,共88頁，2024年2月25日，星期天（3）加到多大分貝為止，才能有效掩蔽？以在非測(cè)試耳加噪音（30dB），讓受試者判斷是否還能聽到測(cè)試的純音信號(hào)，如能聽到純音信號(hào)則繼續(xù)5dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次（到45dB），如受試者還能聽到純音信號(hào)，即得到需要測(cè)試的氣導(dǎo)閾值。。氣導(dǎo)如何加掩蔽？第34頁,共88頁，2024年2月25日，星期天。(4)如果在逐級(jí)加噪音的過程中，患者聽不到測(cè)試的純音信號(hào)，怎么辦？加大測(cè)試耳純音的強(qiáng)度直到受試者重新聽到純音信號(hào)，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)5dB為一檔加噪音，連續(xù)加3次直到患者始終能聽到純音信號(hào)為止。氣導(dǎo)如何加掩蔽？第35頁,共88頁，2024年2月25日，星期天骨導(dǎo)如何加掩蔽？同氣導(dǎo)加掩蔽第36頁,共88頁，2024年2月25日，星期天測(cè)試耳純音聽閾(dB)10090807060504030405060708090100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽過度掩蔽平臺(tái)法第37頁,共88頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)第38頁,共88頁，2024年2月25日，星期天由于骨振動(dòng)器可引起振動(dòng)觸覺，應(yīng)注意不將振動(dòng)觸覺誤當(dāng)成聽覺，250Hz的振動(dòng)觸覺閾約為40dB(乳突處)或30dB(額部)。骨導(dǎo)振動(dòng)器應(yīng)避免接觸耳廓，否則通過振動(dòng)耳廓,可把聲傳至外耳道，造成骨導(dǎo)閾值的降低。第39頁,共88頁，2024年2月25日，星期天在以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：(1)氣導(dǎo)聽力正常，佳于25dBHL；(2)除高頻3k或4kHz凹陷處，其他頻率氣導(dǎo)聽力正常第40頁,共88頁，2024年2月25日，星期天測(cè)試時(shí)間太長(zhǎng),測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性就將受到影響因此不宜連續(xù)測(cè)試20分鐘以上第41頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共88頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聲阻抗第44頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聲阻抗是聲音在傳導(dǎo)過程中受到總的阻尼和對(duì)抗。第45頁,共88頁，2024年2月25日，星期天如何讀懂一張聲阻抗圖第46頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鼓室壓圖聲反射第47頁,共88頁，2024年2月25日，星期天SA?TPP?ECV?TW?第48頁,共88頁，2024年2月25日，星期天SA聲順峰高度表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動(dòng)度，聽骨鏈活動(dòng)度可被鼓膜病變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時(shí)有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高0.3~1.6mmho第49頁,共88頁，2024年2月25日，星期天TPP峰壓點(diǎn)

鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對(duì)應(yīng)處為峰壓點(diǎn)，提示鼓室壓力第50頁,共88頁，2024年2月25日，星期天ECV等效外耳道容積一般成人2ml以下，超過2ml一般可考慮鼓膜穿孔。第51頁,共88頁，2024年2月25日，星期天TW鼓室圖寬度聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度成人約為50-100daPa第52頁,共88頁，2024年2月25日，星期天A型AS型Ad型B型C型第53頁,共88頁，2024年2月25日，星期天A型鼓室功能曲線：

波峰正常，峰點(diǎn)中耳壓力在+

50daPa

成年人聲順值在0.3～1.6ml

標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常。第54頁,共88頁，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5A型鼓室功能曲線daPaml第55頁,共88頁，2024年2月25日，星期天波峰變低，峰點(diǎn)中耳壓力在+

50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常,鼓膜活動(dòng)度減低；可見于中耳系統(tǒng)勁度增加的疾病，如：耳硬化癥，鼓室硬化癥，鼓膜增厚斑痕。AS型鼓室功能曲線第56頁,共88頁，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5AS型鼓室功能曲線daPaml第57頁,共88頁，2024年2月25日，星期天波峰增高，峰點(diǎn)中耳壓力在+

50daPa標(biāo)志鼓膜完整，有完整的中耳含氣腔；耳咽管功能正常，鼓膜活動(dòng)增加；見于鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎縮，聽骨鏈中斷。AD型鼓室功能曲線第58頁,共88頁，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5AD型鼓室功能曲線daPaml第59頁,共88頁，2024年2月25日，星期天B型平坦型標(biāo)志鼓膜完整，鼓膜和聽骨鏈不活動(dòng)，中耳內(nèi)基本無含氣空腔。勁度明顯增加，如：粘連性中耳炎，中耳積液，鼓室大腫物。

B型鼓室功能曲線第60頁,共88頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)注意和中耳有耵聹或鼓膜穿孔耳咽管閉塞相鑒別。第61頁,共88頁，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5B型鼓室功能曲線daPaml第62頁,共88頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓型：有波峰，峰壓點(diǎn)在-100daPa或更低標(biāo)志鼓膜完整，活動(dòng)正常；耳咽管功能不良；中耳腔負(fù)壓。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量積液。C型鼓室功能曲線第63頁,共88頁，2024年2月25日，星期天20040002000.511.5100C型鼓室功能曲線daPaml第64頁,共88頁，2024年2月25日，星期天

峰點(diǎn)高度，峰點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的中耳腔的壓力，上升坡度是否對(duì)稱平滑。對(duì)鼓室功能曲線的分析第65頁,共88頁，2024年2月25日，星期天對(duì)鼓室功能曲線的分析表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加小的節(jié)律性波動(dòng)，多見于鼓室血管性腫物第66頁,共88頁，2024年2月25日，星期天上升坡度是否對(duì)稱平滑第67頁,共88頁，2024年2月25日，星期天上升坡度是否對(duì)稱平滑第68頁,共88頁，2024年2月25日，星期天上升坡度是否對(duì)稱平滑第69頁,共88頁，2024年2月25日，星期天鐙骨肌反射第70頁,共88頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)耳給聲，可以誘發(fā)出兩側(cè)鐙骨肌收縮，這一反射活動(dòng)稱為鐙骨肌反射。第71頁,共88頁，2024年2月25日，星期天主要生理作用(1)擴(kuò)展了耳感受環(huán)境聲音強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)范圍(2)保護(hù)內(nèi)耳免受強(qiáng)聲傷害(3)減低對(duì)內(nèi)源聲的感受(4)減小中耳共振效應(yīng)(5)提高聲源定位能力(6)調(diào)節(jié)耳蝸內(nèi)液體壓力與氣壓(7)鎖定需要的聲音。鐙骨肌反射是一不隨意義的反射活動(dòng),當(dāng)鐙骨肌收縮時(shí)鼓膜的聲順值發(fā)生改變。第72頁,共88頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)胞

螺旋神經(jīng)節(jié)

耳蝸神經(jīng)核

斜方體（第一級(jí)神經(jīng)元）（第二級(jí)神經(jīng)元）同側(cè)面神經(jīng)核

面神經(jīng)

同側(cè)鐙骨肌（第三級(jí)神經(jīng)元）同側(cè)鐙骨肌反射弧第73頁,共88頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)胞

螺旋神經(jīng)節(jié)

耳蝸神經(jīng)核

內(nèi)上橄欖核對(duì)側(cè)面神經(jīng)核

面神經(jīng)

對(duì)側(cè)鐙骨肌對(duì)側(cè)鐙骨肌反射弧第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元第四級(jí)神經(jīng)元第74頁,共88頁，2024年2月25日，星期天極少數(shù)“正常人”可能2000、4000Hz引不出聲反射，一般以500、1000Hz為準(zhǔn)聽力正常人有對(duì)上述四個(gè)頻率都引不出反射者，可能由于鐙骨肌鍵先天缺損所致，這種情況極少，約在0.03%以下。第75頁,共88頁，2024年2月25日，星期天交叉聲反射—刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī)

指示耳：放耳塞探頭，顯示導(dǎo)抗變化同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài)檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳第76頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聲反射閾acousticreflexthreshold(ART)可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度正常ART在純音聽閾上70~95dB同側(cè)耳較交叉ART約低3~12dB準(zhǔn)確測(cè)試先決條件指示耳傳音功能正常根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)氣導(dǎo)耳機(jī)放置避免壓癟外耳道第77頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聲反射的臨床應(yīng)用鼓室功能正常指標(biāo)聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)<95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙聲反射引不出：提示中耳有病變應(yīng)除外：

(1)聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB(2)反射弧病變第78頁,共88頁，2024年2月25日，星期天響度重振recruitment的客觀測(cè)試正常聲反射閾在聽閾上75－95dB耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng)聲反射閾的感覺級(jí)（SL）明顯減低純音聽閾與聲反射閾之差<60dB

表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征感覺級(jí)（SL）：聲反射閾與聽閾的差值第79頁,共88頁，2024年2月25日，星期天聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級(jí)縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級(jí)（SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時(shí)聲反射大多消失，或有衰減現(xiàn)象第80頁,共88頁，2024年2月25日，星期天耳蝸性聾聲反射閾感覺級(jí)(SL)縮小(重振)蝸后病變時(shí)聲反射閾提高而感覺級(jí)（SL）正常