臨床技能考試內(nèi)容(全部)

臨床技能考試內(nèi)容（全部）10.胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模肋間或由超聲波定位確定。擬人上操作）（擬人上操作）（12分）（3）消毒.鋪巾.局麻.（1）患者體位正確（1）患者體位正確（2無菌操作正確（2分）;分）;可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉刺點自皮至胸膜壁層進行局雙手抱于枕部。部浸潤麻醉。（2）穿刺點選擇正確分）;可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉刺點自皮至胸膜壁層進行局雙手抱于枕部。部浸潤麻醉。（2）穿刺點選擇正確（2（4）穿刺操作正確（5常規(guī)消毒皮膚,模擬人取坐位面消毒直經(jīng)約15cm,戴無菌手向椅背，兩前臂置于椅背上，套，覆蓋消毒洞巾。用2%利前額伏于前臂上。不能起床者多卡因在下一助骨上緣的穿分）;穿刺點選在胸①考生以左手示部叩診實音最明顯部位，一般指與中指固定穿刺部位的皮常取肩胛線或腋后線第7~8膚，右手將穿刺針的三通活栓肋間;有時也選腋中線第分）;穿刺點選在胸①考生以左手示部叩診實音最明顯部位，一般指與中指固定穿刺部位的皮常取肩胛線或腋后線第7~8膚，右手將穿刺針的三通活栓肋間;有時也選腋中線第6~7轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺分）;針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒后再接上注射器，松開鉗子,抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通抽液（1分）。活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布以后每次不超過1000ml（2以后每次不超過1000ml（2分）。覆蓋.定（1分）。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔（5）術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴密觀察,當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防或偏右1.5cm處，此處無重穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在要器官.易愈合;靠背椅上，衰弱者可取其他適③側(cè)臥位，在臍當體位如半臥位、平臥位或側(cè)水平線與腋前線或腋中線之臥位。延長線相交處，此處常用于診臥位。延長線相交處，此處常用于診分）;（2）穿刺點選擇正確（2斷性穿刺;分）;④少量積液，尤選擇適宜的穿其有包裹性分隔時，須在B超可得2分）刺點：（任選可得2分）（3）消毒、局麻操作正①左下腹臍與確（3分）;髂前上棘連線中、外1/3交常規(guī)消毒、戴點，此處不易損傷腹壁動脈;無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮②臍與恥骨聯(lián)膚至壁層腹膜以2%利多卡因合連線中點上方1.0cm、偏左作局部麻醉。①操作流暢正針頭進行診斷性穿刺。大量放確（3分工液時可選用8號或9號針頭，②操作流暢基并于針座接一橡皮管，助手用本正確（2分工消毒血管鉗定針頭，并夾持③操作錯誤（0分工（4）穿刺操作正確（6分）①考生左手定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分工膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分工③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）②也可直接用20ml或50ml注射器及適當12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）處，相當于第3~4腰椎棘突（1）患者體位、姿勢正確（2間隙，有時也可在上一或下一分）;分）;腰椎間隙進行模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。生對面一手挽住模擬人頭部，③穿剌正確（3分）:另手挽雙下肢月國窩處并用術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，力抱緊，使脊柱盡量后凸以增右手持穿刺針以垂直背部的寬椎間隙，便于進針。 方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭（2）穿刺操作正確（10分）;部，成人進針深度約4~6cm，①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬④測壓與抽放液（2人上操作，選點：髂后上棘或分）：放液前先接上測壓管測髂前上棘）（12分）量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓（1）患者體位（與選擇穿刺力為70-180毫米水柱或部位有關(guān)可任選一個穿剌點）40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。正確（2分）；①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點。（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套,鋪手持針向骨面垂直刺入，當針洞巾，2%利多卡因局麻至骨尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍膜。分）。分）①正確流賴4分）。②操作基本正確（3③操作不正確（1④全錯（0分）。（3）穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未定，則應再鉆入少許達到能定為止（2分）。②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨抽吸時病人感到一種輕微酸穿刺約1.5cm）,用左手的拇痛），隨即有少量紅色骨髓液指和示指定穿刺部位，以右進入注射器中。骨髓吸取量以0.1?0.2ml為宜（1分）將穿剌針連同針芯一起拔出，③將抽取的骨髓液隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張并按壓1?2分鐘，再用膠布備送作形態(tài)學及細胞化學染將紗布加壓固定（1分工色檢查（1分工6、人工呼吸（口對口呼吸，④如未能抽出骨髓在醫(yī)學模擬人上操作）（12液，則可能是針腔或皮下組織分）塊塞阻或干抽，此時應重新插（1）模擬人體位、頭部位置、上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少開放呼吸道，保持氣管暢通等許或退出少許，拔出針芯，如操作正確（3分）;見針芯帶有血跡時，再行抽吸模擬人置于硬板床（1分）上或地上，頭向后仰，將下頜⑤抽吸完畢，將針推向前上方，用拇指壓下唇使芯重新插入；局部消毒，左手□張開，清除嘔吐物，保持呼取無菌紗布置于針孔處，右手吸道暢通。⑵口對口呼吸操作正確（617、胸外心臟按壓（在醫(yī)學模分）;擬人上操作）（12分）分）;①一手以拇指及示 （1）是否注意患者背部分）。指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）;分）。（2）施術(shù)者手掌在患者②然后口對口密切胸前著力點選擇正確（2分）;接觸（2分）考生兩手掌重疊，一手掌置于③向模擬人口內(nèi)吹患者胸骨中、下1/3交界處的氣，以見胸起伏為度（2分）。正中線上，另一手掌置于其手（3）吹氣頻率、力度掌握正背上，手指不觸及胸壁。確（3分）;（3）確（3分）;結(jié)合胸外心臟按壓分）；（80-100次/分）,按壓與吹雙臂繃直，雙肩中點垂直于按氣之比為15：3。單人操作時壓部位，利用考生上身重量有胸按壓5次，吹氣1次。 節(jié)奏地垂直下壓。

（4）按壓頻率與力度（4）按壓頻率與力度③出現(xiàn)自主呼吸；（按壓深度）正確（2分）；④神志逐漸恢復，睫毛反射與速率80-100次/分，下壓深對光反射出現(xiàn);度3-5cm。

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等（5）是否注意保持患者色澤再度轉(zhuǎn)紅。氣管通暢（2分工 外科應讓模擬人頭向后仰，將下頜

1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手推向前上方，使患者呼吸道暢

術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作）（8通，如有嘔吐物應注意清除。分）（6）以下5個指標中能 （1）消毒區(qū)域（范圍）描述胸外心臟按壓2個有效選擇正確（2分）;指標的可得（1分）①頸動脈搏動；指標的可得（1分）①頸動脈搏動；②原擴大瞳孔再度縮小;上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法正（2）持消毒器械方法正（3）第一只手套戴法正確（2分）;確（確（2分）;右手持卵圓鉗夾住右手對準手套五指插入戴好，消毒紗球，浸蘸消毒液。并將右手四個手指插入另一（3）消毒方法正確消毒紗球，浸蘸消毒液。并將右手四個手指插入另一（3）消毒方法正確（4手套反折處。分）分）（4）第二只手套戴法正自手術(shù)區(qū)中心切口確（2分）;線兩側(cè)依次向外消毒。左手順勢戴好手套，兩手分別3、戴無菌手套（8分）把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（1）開包正確（1分）;防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（2）取手套正瞰2分）;從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（5）戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）

(1)取衣正確(2分);手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。(2)抖開雙手穿入正確(2分)；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作。如行一期縫合的原則，若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)。若不縫合下一步的處理方法，解釋傷后功(3)結(jié)腰帶正瞰1分)；能，美容的影響等。爭取清醒提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知讓他人系結(jié)。 情同意書。(4)如接臺手術(shù)時脫衣(4)如接臺手術(shù)時脫衣2.器械準備無菌手術(shù)包、與脫手套順序與方法正確(3肥皂水、無菌生理鹽水、3%分)應先脫衣，再脫手套。清創(chuàng)術(shù)雙氧水、碘伏及分)應先脫衣，再脫手套。清創(chuàng)術(shù)雙氧水、碘伏及1：500O新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止【術(shù)前準備】3.戴帽子、口罩。沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)?！静僮鞑襟E】3.清洗、檢查傷口術(shù)者不1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上。有油污者。用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護士完成工2手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口。用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3次，嚴重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布。用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織。用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點，應予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血由淺入深仔細清除，但不應將帶，并記錄止血帶時間。此時，不該切除的組織一并切除。對用無菌紗布覆蓋傷口。 于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口4.皮膚消毒、鋪無菌巾洗更應特別注意。脂肪組織易發(fā)手、泡手后不戴無菌手套，以生壞死、液化而至感染，失去常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。注恬力的筋膜會影響傷口的愈意，勿使消毒液流人傷n內(nèi)。合，均應盡量予以切除。愛愛5.清理傷口術(shù)者、助手再醫(yī)醫(yī)學考試中心網(wǎng)搜集整理。次消毒雙手后戴無菌手套，用6.去除壞死和失去活力手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的肌肉組織凡夾捏不收縮，切的皮膚邊緣l~2mm,已失去開不出血或無顏色改變的肌活力呈灰白色或不出血呈紫肉組織,都要徹底切除或切色的皮膚應予以去除。若切口除。過小，應擴大切口充分暴露。7.血管傷的處理不影響切除傷口內(nèi)失去活力的組織，傷口血液循環(huán)的斷裂血管。可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，8.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫清創(chuàng)后需進行動、靜脈吻合或合原則，完成符合縫合要求的修補。將損傷的血管近、遠端傷口。經(jīng)9.傷口表淺，止血良剝離清楚，用無損傷血管鉗夾好，縫合后沒有無效腔時，一住兩端阻斷血流，用小剪刀將般不必放置引流物。傷口深，血管外膜去除一端，將斷端修損傷范圍大且重，污染重的傷剪整齊后對合兩斷端。用細絲口和無效腔可能存在有血腫線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用形成時，應放置引流物。生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復血運?！咀⒁馐马棥可睇}水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復血運?！咀⒁馐马棥?.清創(chuàng)術(shù)前需綜合評估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴重損傷，或已有輕微休克跡象者，需及時采取綜合治療措施。2切除污染創(chuàng)面時，應由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切通過考試特意整理，請關(guān)注我除后的刨面再污染。們。除后的刨面再污染。們。.清創(chuàng)需徹底，異物需徹表淺膿腫切開引流術(shù)底清除，深筋膜需充分切開，［適應證］有效解除深層組織張力。表淺膿腫形成，查有波動.術(shù)后給予破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預防感染。者，應切開引流。［術(shù)前準備］1.合理應用抗菌藥物。2多發(fā)性膿腫，全身情況5.弓1流物在24~48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點：清創(chuàng)術(shù)，由愛愛醫(yī)醫(yī)學考試中心網(wǎng)為了讓您一次較差者,應注意改善全身狀況。［麻醉］局麻。小兒可用氯胺酮分離麻醉或輔加硫噴妥鈉肌肉注射作為基礎(chǔ)麻醉。［手術(shù)步驟］另一端留在膿腔外，墊放干紗在表淺膿腫隆起外用1%布包扎。普魯卡因作皮膚浸潤麻醉。用［術(shù)中注意事項］尖刃刀先將膿腫切開一小口， 1.表淺膿腫切開后常有再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由滲血，若無活動性出血，一般里向外挑開膿腫壁，排出膿用凡士林紗布條填塞膿腔壓液。隨后用手指或止血鉗伸入迫即可止血，不要用止血鉗鉗膿腔，探查膿腔大小，并分開夾，以免損傷組織。膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在 2.放置引流時，應把凡士止血鉗引導下，向兩端延長切林紗布的一端一直放到膿腔口，達到膿腔連邊緣，把膿腫底，不要放在膿腔口阻塞膿完全切開。如膿腫較大，或因腔，影響通暢引流。引流條的局部解剖關(guān)系，不宜作大切口外段應予攤開，使切口兩邊緣者，可以作對口引流，使引流全部隔開，不要只注意隔開切通暢。最后，用止血鉗把凡士口的中央部分，以免切口兩端林紗布條一直送到膿腔底部，過早愈合，使引流口縮小，影響引流。疑為婦產(chǎn)科疾病或須排響引流。［術(shù)后處理］除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢【操作方法及程序】【操作方法及程序】1.器械準備一次性臀術(shù)后第2日起更換敷料，中婦科盆腔檢查。拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置引流條后包扎部墊單無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮婦科檢查頸刮板、玻片、棉拭子、消毒的范圍包括外陰、陰道、子液、液狀石蠟或肥皂水、生理宮頸、子宮體、附件及其他宮鹽水等;旁組織。其檢查方法主要借助2旁組織。其檢查方法主要借助2.基本要求于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。（官的視診、觸診檢查。（1）檢查者應關(guān)心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴肅，語言【適應癥】親切，檢查仔細，動作輕柔?！具m應癥】親切，檢查仔細，動作輕柔。（2（2）除尿失禁患者外,若有異常陰道出血，檢查前應檢查前應排空膀胱，必要時導先消毒外陰。尿。大便充盈者應先排便或灌（6）未婚者忌做雙合診尿。大便充盈者應先排便或灌（6）未婚者忌做雙合診腸。及窺陰器檢查，僅作直腸腹部（3）每檢查一人，應由聯(lián)合診。若確要作婦科檢查應醫(yī)務人員更換置于被檢查者征得本人及家屬同意后方可臀部下面的墊單（紙），其他進行。器械也均須每次更換，防止交（7）對腹壁肥厚、高度叉感染。緊張或未婚患者，在盆腔檢查（4）一般盆腔檢查時均不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶取膀胱截石位，檢查者面向患（杜冷?。┗蝼竟苈樽硐逻M者，立在患者兩腳間。重危者、行。不宜搬動者在病床上或單架3外陰部檢查上檢查。上檢查。（1）外陰發(fā)育及陰毛分（5）月經(jīng)期不作檢查，布（女性為倒置三角形分布工陰毛多少、有無畸形、水腫、壁或后壁膨出，有無尿失禁或皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、漏尿等。皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。4.陰道窺器檢查（1）根據(jù)陰道松弛程度（2）用戴消毒手套的右選用適當大小的窺陰器，未婚手拇指和食指分開小陰唇，暴者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰露陰道前庭、尿道口和陰道oa^器。口?？?。（2）先將窺陰器兩葉合（3）未婚者處女膜應完攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)整未破，其陰道口勉強可容食部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液指；已婚者陰道口能容兩指；潤滑兩葉前端；若作宮頸刮片經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅殘余痕跡，或見會陰側(cè)切瘢痕。或陰道上1/3段涂片細胞學檢查，則不用滑潤劑，以免影（4）檢查時應囑患者用響檢查結(jié)果。力向下屏氣，觀察有無陰道前（3）置入陰道前先左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇,絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。暴露陰道口，右手持預先準備好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進，在推進中徐徐將兩觀察宮口大小、色澤、狀、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫、腫塊、內(nèi)有無出血、分泌物。外口形外翻、宮頸管宮頸刮葉展平，并逐張開兩葉，直至片或培養(yǎng)的標本均于此時采完全暴露宮頸為止。置入時注集。意防止窺陰器頂端碰傷宮頸以免出血。（2）檢查陰道：旋松窺（4）取出窺陰器前，應陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動窺陰器。旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再觀察陰道前后，兩側(cè)壁粘膜顏取出。色、皺裂、有無潰瘍、贅生物、5.視診囊腫以及有無陰道隔等先天（1）檢查宮頸：暴露宮畸形。陰道內(nèi)分泌物量、色澤、頸后，暫時旋緊窺陰器側(cè)部螺性狀、有無臭味。白帶異常者取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴戴好手套，示、中指涂滑潤劑蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞，后，輕輕通過陰道口，沿后壁以及測定陰道PH值，白帶清放入陰道，檢查陰道通暢度、潔度等。深度，有無畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)、6.雙合診檢查腫塊、有無觸痛。（1）檢查者一手的二指 （4）再捫及宮頸大小、（示指和中指）或一指（示指）形狀、硬度、宮頸外□形態(tài)，放入陰道，另一手在腹部配合有無接觸性出血、撥動宮頸有檢查，稱為雙合診。（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。（5）根據(jù)宮頸及外口朝向估計子宮位置（宮頸外口方向朝后時宮體多為前傾，朝前時宮體多為后傾，宮頸外口朝（3）慣用右手（或左手）前且陰道內(nèi)手指伸達后穹隆后屈工頂部即可觸及宮體時，子宮為及。后屈工7.三合診(1)三合診檢查即腹部、(6)捫清子宮情況后,陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移指放入陰道，中指放入直腸，深部捫診，與此同時，另一手至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔另一手放腹部聯(lián)合檢查。深部捫診，與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，(2)目的是彌補雙合診從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，的不足，特別注意子宮后壁、由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸及子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，與子宮關(guān)系，有無壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無病變。8.直腸-腹部診(1)一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。2、髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰(2)宜用于未婚、陰道臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬閉鎖或其他原因不宜進行雙的距離。正常值為合診的患者。28cm。以上兩徑線可以間接合診的患者。骨盆外測量推算骨盆入口橫徑的長度。骨盆外測量通過測量骨盆外徑線可3、粗隆間徑：孕婦取伸腿仰以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。臥位，測量兩股粗隆外緣間的測量值雖然不十分精確，但簡距離。正常值為28~31cm。單易行，操作方便，故仍然有很大的臨床價值。常用骨盆測此徑線可間接推測中骨盆橫徑的長度。量器測量以下徑線:4、骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥1、髂棘間徑：孕婦取伸腿仰位，右腿伸直，左腿屈曲。測臥位，測量兩髂前上棘外緣間量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)的距離。正常值為23~合上緣中點的距離。正常值為18~20cm。第五腰椎棘突26cm26cm。下，相當于米氏菱形窩的上常值為8.5~9.5cm。也可用角，或相當于髂嵴后連線中點檢查者的拳頭測量，若其間能下1.5cm。此徑線可以間接推容納成人的手拳，則一般大于測骨盆入口前后徑的長度，是8.5cm，即屬正常。若此徑線骨盆外測量中最重要的徑線。值小于8cm，則應測量后矢骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，狀徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至測得的骶恥外徑值減去1/2骶骨尖端的距離，其正常值為尺橈周徑（指圍繞右側(cè)尺骨莖8~9cm。如出口橫徑加后矢突及橈骨莖突測得的前臂下狀徑之和大于15cm,一般足端的周徑）值，即相當于骨盆月胎兒可以