糖尿病早期篩查與管理策略

關(guān)于糖尿病早期篩查與管理策略當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天全球2010、2030糖尿病患者人數(shù)(20-79歲)當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

2010年全球糖尿病患病率(20-79歲)第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天預(yù)計(jì)2030年全球糖尿病患病率(20-79歲)第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天6

我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina,楊文英等，Thenewenglandjournalofmedicine，march25,2010，1091-11002007.6-2008.5，調(diào)查了來源于14個(gè)省的46,239例20歲以上我國(guó)成年人，對(duì)患病率進(jìn)行調(diào)查，對(duì)參加者進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，來確診糖尿病、糖尿病前期，對(duì)于已有糖尿病史則預(yù)先記錄。糖尿病前期糖尿病最新發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的中國(guó)糖尿病大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.7%（患病人數(shù)達(dá)9千余萬），糖尿病前期的人群達(dá)到近1.5億。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天異常情況總體男性女性糖尿病4.1%4.2%4.0%空腹血糖5.6-6.1mmol/L27.2%30.1%22.8%空腹血糖>6.1mmol/L8.1%9.5%6.1%餐后血糖7.8-11.1mmol/L11.7%14.4%9.3%餐后兩小時(shí)>11.1mmol/L11.0%11.7%10.1%

糖尿病及血糖增高檢出率自：2008《中國(guó)體檢數(shù)據(jù)報(bào)告》當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天異常情況總體男性女性糖尿病史4.8%5.4%3.8%空腹血糖6.1-6.9mmol/L6.8%8.0%4.4%空腹血糖≥7.0mmol/L5.3%6.5%3.1%餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L20.7%21.7%15.7%餐后兩小時(shí)≥11.1mmol/L13.0%12.9%13.6%

糖尿病及血糖增高檢出率自：2009《中國(guó)體檢數(shù)據(jù)報(bào)告》當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天自：2009《中國(guó)體檢數(shù)據(jù)報(bào)告》當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天10

發(fā)病癥狀不明顯，很難在初發(fā)時(shí)期確診；患病率急劇增加，流行趨勢(shì)短期內(nèi)難以緩解：全球1994

年為1.20億；1997年為1.35億；2000年為1.75億；2010

年為2.39億；2025年將突破3.00億；發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，不少國(guó)家Ⅱ型糖尿病已占糖尿病兒童的50%-80%；

自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

Ⅱ型糖尿病患病特點(diǎn)當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天11

后備軍人群巨大，以血糖升高和糖耐量受損為主要表現(xiàn)；是心肌梗塞的等危癥，在妊娠期高發(fā)；和肥胖、高血壓及血脂異常密切相關(guān)。容易引發(fā)/伴發(fā)心腦血管疾病和慢性腎臟疾患

自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

Ⅱ型糖尿病患病特點(diǎn)當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天12

城市化速度加快

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)的城市化進(jìn)程明顯加快。中國(guó)城鎮(zhèn)人口的比例已從2000年的34%上升到2006年的43%。自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)

Ⅱ型糖尿病危險(xiǎn)因素流行特點(diǎn)第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天13

中國(guó)60歲以上老年人的比例逐年增加，在2000年為10%，到2006年增加到13%。2007-08年調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30歲的人患病率高10倍。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%。

自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

老齡化趨勢(shì)明顯當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天14

城市化導(dǎo)致人們生活方式的改變。人們出行的方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國(guó)城市中主要交通工具進(jìn)入了汽車時(shí)代。人們每天的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少，脂肪攝入在總的能量攝入中所占比例明顯增加。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化人們的勞動(dòng)強(qiáng)度已大幅減少。同時(shí)生活節(jié)奏的加快，也使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

生活方式改變顯著當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天15

體質(zhì)人類學(xué)研究證明，現(xiàn)代人的體質(zhì)成分與形體發(fā)生了很大變化，突出表現(xiàn)在：體形肥胖、脂肪成分占優(yōu)、肌肉成分與力量下降、人的模樣差異越來越小。

科技改變生活，生活（方式）影響健康！

生活方式改變顯著（體質(zhì)人類學(xué)研究）當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天16

生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。在2007-08年調(diào)查的資料中，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重占25.1%，肥胖占5%與1992年及2002年相比較超重和肥胖的比例均有大幅度增加。

自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

肥胖和超重明顯增加當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天17

在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)華人糖尿病的患病率高于白種人。新加坡、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)年齡標(biāo)化的糖尿病患病率7.7%~11%，毛里求斯25~75歲華人糖尿病患病率均超過了11%。自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

中國(guó)人的易感性當(dāng)前Ⅱ型糖尿病及其風(fēng)險(xiǎn)的流行態(tài)勢(shì)第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)Ⅱ型糖尿病高危人群

有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥40歲；超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；2型糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)Ⅱ型糖尿病高危人群

高血壓（血壓≥140/90mmHg），或在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）

及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；心腦血管疾病患者，以及伴有相關(guān)不良生活方式；有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者；嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。自：《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2010版）

第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)注射葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白體檢中常用門診常用現(xiàn)今常用糖尿病檢測(cè)Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)高危人群監(jiān)測(cè)技術(shù)但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。

第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)糖尿病檢測(cè)手段有很大的局限性根據(jù)DECODE的研究,在1517例糖尿病病人檢測(cè)試驗(yàn)中,同時(shí)滿足WHO靠空腹血糖葡萄糖試驗(yàn)和餐后2小時(shí)血糖葡萄糖試驗(yàn)而檢出的糖尿病病人僅為28%。單純靠空腹血糖葡萄糖試驗(yàn)異常而檢出的糖尿病病人僅為40%。單純靠餐后2小時(shí)血糖葡萄糖試驗(yàn)異常而檢出的糖尿病病人僅為31%DECODEStudyGroupEDEG.Isthecurrentdefinitionfordiabetesrelevanttomortalityriskfromallcasesandcardiovascularandnoncardiovasculardiseases.(Diabetescare.2003;26(3):688-96Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天通過檢測(cè)人體自主神經(jīng)功能異常改變能否成為糖尿病早期預(yù)測(cè)的新途徑？

UKPDS的研究表明:糖尿病周圍神經(jīng)病變包括末梢感覺運(yùn)動(dòng)多神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變和單神經(jīng)病變。(Diabetesworld,Sep2008,Vol2No.9)糖尿病自主神經(jīng)病變的發(fā)生要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于周圍神經(jīng)的病變.(UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Lancent.1998:352:837-835)

Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天新近國(guó)內(nèi)開始研究應(yīng)用來自法國(guó)的一種糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（EZSCAN），通過檢測(cè)人體汗液分泌功能，評(píng)價(jià)糖尿病早期自主神經(jīng)異常，進(jìn)而預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外初步研究表明：該技術(shù)與傳統(tǒng)OGTT檢查結(jié)果具有一定的符合性，且具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)。Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天eZscan的基本原理是汗腺胞囊纖維測(cè)試汗腺測(cè)試是一個(gè)現(xiàn)有的通過胞囊氯離子濃度的診斷方法研究結(jié)果表明eZscan能夠基于氯離子濃度診斷胞囊仟維化的程度能夠通過汗腺在外部條件改變的前提下檢測(cè)到電化學(xué)參數(shù)的改變糖尿病早期篩查及預(yù)測(cè)預(yù)警早期的糖尿病和胰島素抵抗會(huì)引發(fā)末梢神經(jīng)病變和仟維化

其結(jié)果是汗腺由于末梢神經(jīng)病變而引發(fā)相應(yīng)的改變汗腺的相應(yīng)改變又可以通過汗液的變化被測(cè)量出來 Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)（ＳＭＢＧ）：通過血糖測(cè)試筆自我監(jiān)測(cè)血糖，是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（ＣＧＭ）：連續(xù)監(jiān)測(cè)３ｄ血糖動(dòng)態(tài)變化；糖化血清白蛋白監(jiān)測(cè)（ＧＡ）：反映２～３周平均血糖水平；糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)（ＨｂＡ１ｃ）：監(jiān)測(cè)２～３個(gè)月平均血糖水平；自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）Ⅱ型糖尿病高危人群早期篩查技術(shù)第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：飲食管理：

以低碳水化合物、低脂肪飲食為主，以減少總熱量攝入，改善胰島素抵抗、減低體重并降低血糖水平；將飲食中飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪）攝入量控制在總熱量的7%以下，減少反式脂肪酸攝入。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）

第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：飲酒管理：

大量飲酒可以加重糖代謝紊亂并增高心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)水平，因此應(yīng)建議高危人群或患者戒酒或限酒。男性每日酒精攝入量應(yīng)≤25克，女性≤15克.自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）

第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：運(yùn)動(dòng)管理：

堅(jiān)持規(guī)律性的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)，運(yùn)動(dòng)后其心率達(dá)到最大心率的50-70%為宜。體重在正常范圍者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運(yùn)動(dòng)量，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，每周不少于5天。若無禁忌證，應(yīng)鼓勵(lì)每周進(jìn)行2-3次阻抗訓(xùn)練。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：體重管理：

應(yīng)嚴(yán)格控制飲食總熱量，超重者應(yīng)比理想體重者要減少10%的飲食總熱量，肥胖者減少20%，即男性每天攝入2000千卡，女性攝入1800千卡；加強(qiáng)體力鍛煉及有氧運(yùn)動(dòng)，通過消耗熱量減輕體重。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：戒煙管理：與一般人群相比，吸煙可對(duì)Ⅱ型糖尿病患者預(yù)后產(chǎn)生更為顯著的不良影響，包括加速微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的發(fā)生并縮短預(yù)期壽命，因此對(duì)Ⅱ型糖尿病患者及其高危個(gè)體必須進(jìn)行嚴(yán)格的戒煙管理；自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略生活方式管理：戒煙管理：強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中應(yīng)常規(guī)詢問Ⅱ型糖尿病患者是否吸煙，對(duì)于吸煙者應(yīng)遵循我國(guó)臨床戒煙指南，進(jìn)行健康咨詢、技術(shù)指導(dǎo)以及必要的藥物干預(yù)等綜合措施幫助其戒煙。必要時(shí)采用尼古丁替代產(chǎn)品與選擇性尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑，以提高戒煙成功率。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略血糖管理：對(duì)糖代謝異常高危人群的識(shí)別與一級(jí)預(yù)防，特別是對(duì)于HbA1c增高者（≥5.7%者，特別是≥6.5%者）應(yīng)高度視為糖代謝異常高危人群；積極開展糖尿病的早期篩查；規(guī)范高血糖的非藥物與藥物干預(yù)；自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年版）第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略血糖管理：做好血糖水平監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估；患者隨訪與健康教育等內(nèi)容。降糖干預(yù)目標(biāo)管理：空腹血糖（≥7.0mmol/L）、葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(≥11.1mmol/L)、隨機(jī)血糖（≥11.1mmol/L）、HbA1c（≥5.7%）。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年）第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略血壓管理：糖尿病與高血壓均為心血管系統(tǒng)最重要的危險(xiǎn)因素，當(dāng)二者并存時(shí)可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生更大危害，因此在降糖治療的同時(shí)還應(yīng)積極干預(yù)高血壓，以最大程度的降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年）第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理管理血壓管理：推薦將<130/80mmHg作為多數(shù)T2DM患者的降壓治療目標(biāo)值。但是對(duì)于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血性心臟病的患者，過于嚴(yán)格的血壓控制可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，因此可將<140/90mmHg作為此類患者的血壓目標(biāo)值。在非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年）

第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略血脂管理：血脂異常特別是高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)T2DM患者并存血脂異常時(shí)其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增高；監(jiān)測(cè)血脂水平，分層進(jìn)行干預(yù)，主要措施包括：控制飲食總熱量攝入，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝入，適量增加n-3脂肪酸(如魚油與魚類食品)、纖維素和植物甾醇（如植物油）攝入，增加體力運(yùn)動(dòng)，將體重控制在理想水平內(nèi)；自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年）第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略對(duì)于已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的T2DM患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上予以他汀治療，將LDL-C控制于2.6mmol/L(100mg/dl)以下，將TG降低至1.7mmol/L(150mg/dl)以下；將HDL-C升高至1.0mmol/L(40mg/dl)（男性）或1.3mmol/L(50mg/dl)（女性）以上。自：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（２０１１年）第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略其他管理措施：微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)：T2DM患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，均應(yīng)在繼續(xù)降血糖控制糖尿病的基礎(chǔ)上，開始應(yīng)用ARB或ACEI治療。國(guó)內(nèi)、外的大量循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示，如此治療能夠有效減少尿白蛋白排泄，延緩腎損害發(fā)展，減少心血管并發(fā)癥及死亡率。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要風(fēng)險(xiǎn)因素管理策略其他管理措施：抗血小板治療：若無禁忌證，所有具有心血管事件史的T2DM患者均應(yīng)服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。具有使用阿司匹林適應(yīng)證但不能耐受治療者，可應(yīng)用氯吡格雷替代（75mg/d）。第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型糖尿病主要慢性并發(fā)癥的篩查與管理第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

Ⅱ型糖尿病主要慢性并發(fā)癥的篩查與管理Ⅱ型糖尿病的主要慢性并發(fā)癥糖尿病腎病變糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足

第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的慢性并發(fā)癥主要為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，多從血管內(nèi)皮功能障礙開始！

Ⅱ型糖尿病主要慢性并發(fā)癥的篩查與管理第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天疾病的早期階段,血管內(nèi)皮受高血脂、高血糖等心血管危險(xiǎn)因子的作用,首先發(fā)生功能性的改變;疾病后期由于血管內(nèi)皮的持續(xù)損傷,功能障礙進(jìn)一步加重,則出現(xiàn)病理性的改變。目前，血管內(nèi)皮功能紊亂已被作為動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，還可同時(shí)伴有胰島素抵抗,因此血管內(nèi)皮功能檢測(cè)在大血管病變及糖尿病的血管病變中起到重要作用。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)皮功能與動(dòng)脈血管病變

內(nèi)皮功能檢測(cè)是血管功能檢測(cè)最早的一個(gè)標(biāo)志之一！我們需要在內(nèi)皮損傷階段，即未出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成早期，檢測(cè)內(nèi)皮功能病變，并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療，這樣可以在很大程度上有利于心血管疾病的預(yù)防。

研究證明動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞既是許多心血管危險(xiǎn)因素的靶器官，又與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病以及最終的心腦血管病事件密切相關(guān)，具有雙重作用。其中一氧化氮（NO）的作用尤其令人關(guān)注。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天首次FMD報(bào)道CelermajerDSetal.TheLancet1992;340:1111-1115.第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天FMD檢測(cè)共識(shí)CorrettiMC.etal.JACC

2002;39:257-265.第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天