神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)★肌群協(xié)調(diào)性收縮，依賴于CNS、外周感受器（特別是骨骼肌本體感受器）信息傳入★骨骼肌具有兩種本體感受器:肌梭和腱器官第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天反射運(yùn)動(dòng)

☆最基本和簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，☆由特異的感覺刺激引起，☆產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)有定型的軌跡，☆不受意志控制，刺激--反射即自動(dòng)地發(fā)生，☆運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱因刺激大小而異，而不能被隨意改變，

☆較短時(shí)間內(nèi)完成，所涉及的神經(jīng)元數(shù)量較少。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)：

如行走、嘴嚼和呼吸運(yùn)動(dòng)第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨意運(yùn)動(dòng)：☆為達(dá)到某種目的而指向一定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，☆對(duì)感覺刺激的反應(yīng)或因主觀意愿而產(chǎn)生，☆運(yùn)動(dòng)的方向、軌跡、速度和時(shí)程等都可隨意選擇，并可在運(yùn)動(dòng)執(zhí)行中隨意改變，☆在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)完成，☆CNS各級(jí)結(jié)構(gòu)均參與對(duì)它的調(diào)節(jié)，

☆較復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)需要經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)才能逐漸完善。第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骼肌內(nèi)的兩種本體感受器位置示意圖第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉本體感受器及其構(gòu)成的反射通路第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天☆骨骼肌有兩種纖維成分:快肌和慢肌☆骨骼肌活動(dòng)直接受前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制☆前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是CNS調(diào)控運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的“最后公路”第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌，也支配梭外肌。★運(yùn)動(dòng)單位（motorunit）

一個(gè)α—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部骨骼肌纖維第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡牽張反射（stretchreflex）1、概念：

有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉,引起受牽拉的同一肌肉的反射收縮活動(dòng)。第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽張反射結(jié)構(gòu)模式圖第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、類型：

A、腱反射（tendonreflex）：

（位相性牽張反射）

快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

B、肌緊張（muscletonus）：

（緊張性牽張反射）

重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●傳入神經(jīng)：

Ⅰa

類傳入纖維：核袋、核鏈梭內(nèi)肌均分布環(huán)繞狀分布(螺旋狀未梢)

直徑較粗（12~20μm）

Ⅱ類傳入纖維：僅核鏈梭內(nèi)肌呈花枝狀分布直徑較細(xì)（4~12μm）第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌梭在骨骼肌中的位置和兩類梭內(nèi)肌纖維核袋纖維核鏈纖維骨骼肌纖維肌梭第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●反射中樞：

腱反射：脊髓相應(yīng)節(jié)段前角α神經(jīng)元（單突觸）肌緊張：中間神經(jīng)元與前角α神經(jīng)元（多突觸）

如：膝反射：L2-4

二（三）頭肌反射：C5-6（C7-8）●傳出神經(jīng)：

α傳出纖維（α1時(shí)相型、α2緊張型）

●效應(yīng)器：

梭外?。旒『吐。┑?7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽張反射的意義：

☆使肌肉保持一定的收縮狀態(tài),維持肌肉張力;☆維持機(jī)體的一定姿勢(shì)；☆協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)；☆參與呼吸調(diào)節(jié)，維持呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和深度。

第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝腱反射第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天☆由主觀意識(shí)支配而產(chǎn)生的骨骼肌運(yùn)動(dòng)稱為隨意運(yùn)動(dòng)㈢隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)☆運(yùn)動(dòng)的起源大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)；☆運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦外側(cè)皮層；☆運(yùn)動(dòng)程序的編制與儲(chǔ)存皮層小腦?！钸\(yùn)動(dòng)的指令（動(dòng)令、執(zhí)行）皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→皮層脊髓和腦干束→骨骼肌第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)各級(jí)中樞結(jié)構(gòu)第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：

1、主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（4區(qū)、6區(qū)）第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、其它下行性傳導(dǎo)路

來(lái)源于皮層脊髓束和皮層腦干束的側(cè)支，由腦干核團(tuán)換元后下行；主要協(xié)調(diào)肌群間運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力(姿勢(shì))；多為雙側(cè)控制，主要終止γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

▲頂蓋（網(wǎng)狀、前庭、）脊髓束：參與近端肌肉有關(guān)的粗大運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)▲紅核脊髓束：參與四肢遠(yuǎn)端肌肉有關(guān)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、傳統(tǒng)傳導(dǎo)路：▲錐體系：皮層脊髓束和皮層腦干束構(gòu)成；傳導(dǎo)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的指令；

10-20%為單突觸聯(lián)系，完成精細(xì)動(dòng)作?！F體外系：

泛指錐體系之外的控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行通路包括：紅核脊髓束、頂蓋脊髓束和前庭脊髓束。主要調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，維持平衡。

第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠脊髓的整合功能

1、脊休克（spinalshock）

●脊動(dòng)物

●脊休克：★概念：高位脊髓突然受到損傷，損傷面以下的暫時(shí)功能喪失，進(jìn)入無(wú)反射活動(dòng)、無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。

★表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)、感覺和植物NS功能障礙，可恢復(fù)。第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天★恢復(fù)：★產(chǎn)生原因（機(jī)制）：突然失去高位中樞的易化作用（脊髓的依賴性）。

高位中樞的調(diào)節(jié)包括易化和抑制?！锛剐菘说漠a(chǎn)生與恢復(fù)說(shuō)明了什么問題？★臨床聯(lián)系：低位脊髓橫斷傷→積極活動(dòng)肌肉，鍛煉？第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天去大腦僵直產(chǎn)生的部位和表現(xiàn)第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●發(fā)生原因（機(jī)制）：

正常時(shí)：上位中樞(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、前庭核等)通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（易化區(qū)和抑制區(qū)）對(duì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元施加影響，使屈肌與伸肌的肌緊張度保持平衡。

損傷后：

∵易化區(qū)＞抑制區(qū)；∴牽張反射增強(qiáng)∵伸肌是抗重力肌，正常情況下反射活動(dòng)強(qiáng)于屈肌∴伸?。厩。繌埛瓷洌┑?1頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天節(jié)第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病：

●兩類：

A、運(yùn)動(dòng)過(guò)少而肌緊張過(guò)強(qiáng)（震顫麻痹）；

B、運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌緊張減弱（舞蹈病、手足徐動(dòng)癥）第49頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天●病變部位：

中腦黑質(zhì)●可能機(jī)理：

黑質(zhì)的DA遞質(zhì)系統(tǒng)功能不足，紋