直腸癌化療護(hù)理查房

關(guān)于直腸癌化療護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)第2頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述第3頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)約12～15cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無(wú)括約肛門(mén)功能。齒狀線是直腸和肛管的交界線。第4頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第5頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因飲食因素：高脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等遺傳因素第6頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)反常糞便

直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。最常見(jiàn)的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血便。多附于糞便表面。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等第7頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天大體分型

腫塊型也稱(chēng)（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。第8頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散第9頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接侵潤(rùn)沿腸壁上下縱形擴(kuò)散一般限在5~8cm沿腸壁周經(jīng)水平方向環(huán)行浸潤(rùn)一般直腸1/4周需6個(gè)月侵潤(rùn)一圈歷時(shí)2年沿腸壁深層浸潤(rùn)從粘膜—粘膜下—肌層—漿膜最后穿透腸壁侵入鄰近器官。第10頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴轉(zhuǎn)移向上：直腸旁腸系膜下淋巴結(jié)側(cè)方：前面直腸陰道隔或前列腺后面直腸后骶前淋巴結(jié)兩旁直腸中動(dòng)脈髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：肛提肌以下坐骨直腸窩脂肪組織兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)第11頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天血行轉(zhuǎn)移直腸靜脈回流至門(mén)靜脈肝為常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑門(mén)靜脈系進(jìn)入體循環(huán)可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦第12頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天種植轉(zhuǎn)移從腸壁漿膜面脫落，種植臟層或壁層腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口種植，往往是腹膜種植的一小部分吻合口種植第13頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。第14頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第15頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療MilesDixon

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)第16頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無(wú)法行Miles或Dixon手術(shù)的人。第17頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)第18頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天化療方案一線方案：FOLFOX6

奧沙利鉑85mg/m2靜滴3hd1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1,2

5-fu

400mg/m2靜推后

2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

奧沙利鉑＋卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2靜滴30～90mind1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1

5-FU400mg/m2靜推d1

5-fu2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

第19頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天紹介例病第20頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般資料姓名：施桂蘭職業(yè)：退休性別：女工作單位：南通市勞動(dòng)事務(wù)所（職工代理部）年齡：52歲住址：南通市崇川區(qū)西寺路15號(hào)婚姻：已婚供史者(注明與患者關(guān)系)：患者本人可靠出生地：江蘇省南通市第21頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者因診斷“直腸癌”于2011-10-26在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行“Miles術(shù)”。術(shù)后病理為（直腸）潰瘍型腺癌，分化Ⅱ-Ⅲ級(jí)，浸潤(rùn)腸管壁全層及周?chē)窘M織，兩切緣未見(jiàn)癌累及，檢出腸旁淋巴結(jié)5枚，其中2枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（2/5），另見(jiàn)6枚癌結(jié)節(jié)，另送腸管未見(jiàn)特殊，并檢出3枚淋巴結(jié)，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/3）。術(shù)后于2011-11-16開(kāi)始予ｍFOLFOX6方案化療五周期，于2012-02-06始予以行術(shù)后輔助適形放療，放療總量DT60Gy/30次，后繼續(xù)予mFOLFOX6方案化療三周期。2012-12-11盆腔MR檢查示左側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于2013年1月至3月予FORFIRI方案化療四周期，于2013-03-27及08-09口服卡陪他濱單藥化療二周期，后定期復(fù)查。2013年10月復(fù)查PCT-CT發(fā)現(xiàn)右上肺新增病灶，盆腔及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)髂血管旁及腹股溝淋巴結(jié)較前增多、增大。于2013-10-11，11-08,11-26予雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑化療三周期。2014年2月患者復(fù)查CT示左側(cè)髂血管旁及前縱隔淋巴結(jié)腫大，右肺上葉小結(jié)節(jié)較前增大?；颊呔芙^繼續(xù)化療。于2014-02-11至03-24行盆腔轉(zhuǎn)移灶姑息放療，DT：60Gy/30f。2014年5月份患者出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，并有外陰腫脹，予抗炎治療效果不好。復(fù)查PET-CT示右肺上葉前段轉(zhuǎn)移較前增大，新增右側(cè)髂血管旁及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)脂肪內(nèi)轉(zhuǎn)移，外陰第22頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史轉(zhuǎn)移可能。予FOLFIRI方案化療六周期，患者化療后會(huì)陰疼痛有所好轉(zhuǎn)。2014年9月初患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，站立后加重，行右下肢血管超聲未見(jiàn)血栓形成，復(fù)查CT提示病情進(jìn)展，于2014-09-17、2014-10-10、2014-11-06予“吉西他濱1.6d1,8+替吉奧60mgbidd1-14”方案全身化療三周期，復(fù)查CT提示進(jìn)展，2015-01-09起予西妥昔單抗800mg雙周靶向治療（末次靶向治療時(shí)間為2015-02-24），2015-01-10予“伊立替康240mg”方案雙周化療四次（末次化療治療時(shí)間為2015-02-25）,3天前患者出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，今為進(jìn)一步治療收住入院，病程中無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶心悸，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，現(xiàn)食欲睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。第23頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷簡(jiǎn)介既往史

于2011-10-26在行直腸癌根治術(shù)。否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史

否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史，否認(rèn)家族性傳染病史過(guò)敏史

無(wú)藥物過(guò)敏史第24頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理體檢

體溫：38.2℃，脈搏：92次/分，呼吸：18次/分，血壓：130/80mmHg，全身體格檢查無(wú)異常。第25頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查第26頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷焦慮：與疾病的發(fā)展及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力：與腹瀉有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與粒細(xì)胞減少有關(guān)。疼痛：與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)第28頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮:與疾病的發(fā)展及擔(dān)心預(yù)后有關(guān).1病人嚴(yán)重焦慮時(shí)應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間,避免干擾.2主動(dòng)安慰、關(guān)心病人，建立良好的溝通，注意傾聽(tīng)病人的主訴。3密切觀察病人的軀體情況的變化。4向其講解激烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響，讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)。第30頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般情況三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Y:26,G:2,D:45疼痛評(píng)估：P0自理能能力評(píng)估：生活能力完全自理（A90)造口護(hù)理能力缺乏第32頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)科情況第33頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)狀況直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理評(píng)估:在生理上改變了患者的排便的方式;給患者日常生活帶來(lái)了很大的不便；給患者的心理承受力帶來(lái)了很大的沖擊;因此很多患者不愿意接受這樣的結(jié)果，常表現(xiàn)出絕望、焦慮、悲哀等負(fù)面情緒。第34頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療化療方案：奧沙利鉑+卡培他濱奧沙利鉑150mg，靜滴，3hd1卡培他濱1.0g口服Bid×14d輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持等。第35頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類(lèi)抗腫瘤藥物，它通過(guò)肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔肹1]。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277.

第36頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是手足綜合征？手足綜合征(ＨＦＳ）是由于化療后藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出致周?chē)M織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺(jué)遲鈍、麻刺感、無(wú)疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴(yán)重疼痛。ＨＦＳ分為Ⅲ級(jí)［1］：

Ⅰ級(jí)：手足色素沉著，感覺(jué)異常，發(fā)紅，無(wú)疼痛感，不影

響日常生活；

Ⅱ級(jí)：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活；

Ⅲ級(jí)：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無(wú)法進(jìn)行日常

生活。

[1]張愛(ài)玲，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：432．

第37頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級(jí)：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn)，有助于病灶早日痊愈，可將雙手、足在溫水中浸泡10min，用護(hù)手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑。Ⅱ級(jí)：協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者睡覺(jué)時(shí)用枕頭適當(dāng)墊高上、下肢體，以促進(jìn)肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。Ⅲ級(jí)：一旦發(fā)生Ⅲ級(jí)手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護(hù)，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無(wú)菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。第38頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理

第39頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷P4潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2自我形象紊亂：與攜帶腸造口有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，人工肛門(mén)護(hù)理知識(shí)

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)

P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)第40頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者能夠正視造口患者對(duì)疾病及人工肛門(mén)有一定了解保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生第41頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施護(hù)理措施第42頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任

護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，

保證睡眠。3、安慰病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，

在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。6、鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其溝通。

效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕第43頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天P2自我形象紊亂：與攜帶腸造口有關(guān)

護(hù)理措施：1、心理上要給予支持，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理。2、通過(guò)組織講座，定期舉辦聯(lián)誼會(huì)等方式，讓患者及家屬多與同種疾病的患者多交流。3、教會(huì)患者自行更換造口袋，在更換造口袋時(shí)，注意保持私密性空間。效果評(píng)價(jià)：患者正視造口，與他人正常交往，無(wú)不良情緒

出現(xiàn)。第44頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天

P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，

人工肛門(mén)護(hù)理知識(shí)

護(hù)理措施：1、給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，日常護(hù)理注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)造口周?chē)つw的護(hù)理。3、幫助病人正視并參與造口護(hù)理。4、指導(dǎo)病人正確更換造口袋（1）護(hù)士在做造口護(hù)理時(shí)邊實(shí)際操作邊講解護(hù)理步驟，逐步教會(huì)患者自我造口護(hù)理，同時(shí)講解各種注意事項(xiàng)讓患者能夠輕松、準(zhǔn)確掌握。（2）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張。（3）給病人提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：患者基本掌握造口護(hù)理知識(shí)，能做到造口自理，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解增加。第45頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是造口？即人造的開(kāi)口，它是通過(guò)手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。

第46頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何護(hù)理？

人工肛門(mén)的護(hù)理13425保持造口周?chē)鍧嵏稍镌炜诖x擇造口袋佩戴造口飲食指導(dǎo)造口并發(fā)癥第47頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、保持造口周?chē)つw清潔和干燥①保持腸造口處皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗造口周?chē)つw，排便后要立即清洗，擦干。②袋內(nèi)容物超過(guò)1/3時(shí)要更換造口袋。③造口處腸黏膜稍高于周?chē)つw，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。因此平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在腸造口上，外褲最好是背帶褲。④病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到腸造口內(nèi)。

人工肛門(mén)護(hù)理

第48頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、造口袋的選擇

人工肛門(mén)護(hù)理

一件式兩件式注意：在選擇造口袋時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡(jiǎn)易程度、價(jià)格、私密性以及大小。閉口袋第49頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、造瘺袋的佩戴方法

①底盤(pán)上剪孔：

底盤(pán)已預(yù)先開(kāi)有一個(gè)10mm的孔。根據(jù)實(shí)際情況，在底盤(pán)上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會(huì)更易操作。貼底盤(pán)前，確保皮膚清潔及干燥。第50頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天②除去粘貼保護(hù)紙：

首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開(kāi)保護(hù)紙。

3、造瘺袋的佩戴方法

第51頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天③貼戴底盤(pán)：

將底盤(pán)沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開(kāi)始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤(pán)緊貼皮膚。3、造瘺袋的佩戴方法第52頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天④裝上造口袋(丹麥康樂(lè)寶特舒)：

使鎖環(huán)處于打開(kāi)狀態(tài)，從底部開(kāi)始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤(pán)按緊。當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒”一聲，說(shuō)明袋子已安全地裝在了底盤(pán)上。調(diào)整袋子至最佳位置。3、造瘺袋的佩戴方法第53頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天

將袋子與底盤(pán)鎖住：

然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤(pán)鎖在一起。3、造瘺袋的佩戴方法第54頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天

封口條的使用（如何封閉造口袋）：

在將造口袋與底盤(pán)鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開(kāi)口0.5cm處；如果第一次沒(méi)有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。3、造瘺袋的佩戴方法第55頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、造口飲食指導(dǎo)

①飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量。②注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食刺激性氣味或脹氣性食物，如豆類(lèi)、大蒜、洋蔥、山芋等③避免服用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、玉米、巧克力、油炸食物等。第56頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、造口并發(fā)癥1234造瘺口黏膜炎周?chē)ぱ自炜讵M窄腸脫出第57頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天

造口并發(fā)癥護(hù)理

①觀察造口有無(wú)異常，直腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢

復(fù)后開(kāi)放，造口開(kāi)放前應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周?chē)つw。③造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。第58頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工肛門(mén)可以灌腸嗎？可以灌腸第59頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工肛門(mén)灌腸方法1、取平臥位，身體偏向人工肛門(mén)側(cè)30度2、適宜的插管深度：腹壁人工肛門(mén)10～16cm，會(huì)陰部人工肛門(mén)12～20cm。3、灌注完畢，不要將肛管立即取出，保留于腸內(nèi)，上下反復(fù)移動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)。4、可選擇相對(duì)較細(xì)的管道做肛管，如胃管、尿管。第60頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天P4潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種

應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀

第61頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體和口周的感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴(yán)重程度與奧沙利鉑的輸注時(shí)間安排有一定的關(guān)系。

第62頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空氣。3、指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時(shí)間(2～3h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋?zhuān)唤褂帽?/p>