肝脾破裂的治療和護(hù)理

關(guān)于肝脾破裂的治療和護(hù)理概述脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類(lèi)：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門(mén)處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見(jiàn)，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

第2頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實(shí)質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主第3頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟

脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過(guò)功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。第4頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾的位置

左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。第6頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾的功能供血過(guò)濾血儲(chǔ)血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能第7頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾破裂的因素

左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。第8頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因分類(lèi)開(kāi)放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷

多由于摔跌、車(chē)禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。第9頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理分類(lèi)分類(lèi)脾破裂分類(lèi)被膜下破裂真性破裂中央型破裂第11頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂第12頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)

所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門(mén)或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。第13頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。第14頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。第15頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征第16頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.超聲波檢查：是首選檢查方法脾挫裂傷腹腔大量積液2.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：是簡(jiǎn)單、易行、檢出陽(yáng)性率高的方法

空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。第17頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的

程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不

同的手術(shù)方式，全部或部分地保留

脾臟。第18頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療病人的護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。觀察內(nèi)容：

①

呼吸、脈率和血壓；

②

腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。

③

檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

第19頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察內(nèi)容

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；

⑥CT、血管造影等檢查⑦觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。第20頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理觀察期間特別注意1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括：1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。約2~3周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。第21頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療護(hù)理對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。第22頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身情況有惡化趨勢(shì)；

④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。第23頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)部分脾切除術(shù)

全脾切除術(shù)第24頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù)適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。

全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。第25頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾切除后影響

如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。第26頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物有感染的危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)第27頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)前準(zhǔn)備：

①建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。

②合理補(bǔ)充有效血容量。

③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

第28頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征第29頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后常規(guī)護(hù)理體位適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)飲食嚴(yán)密觀察病情變化：防大出血補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持感染預(yù)防切口和腹腔引流管的護(hù)理第30頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))。護(hù)理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

第31頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施：⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。

第32頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施3、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施：⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次。⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。

第33頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施4.焦慮恐懼：緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。護(hù)理措施：⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。

第34頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施5、感染：脾切除后機(jī)體免疫功能被削弱，易導(dǎo)致膈下感染和傷口感染。1、監(jiān)測(cè)生命體征；2、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；3、保持傷口敷料清潔干燥；4、保持引流管通暢；5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。第35頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。無(wú)論損傷輕重，都應(yīng)由專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。普及急救知識(shí)在意外事故發(fā)生時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第36頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天泌尿肝膽外科2016-3

肝破裂治療與護(hù)理第37頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝破裂相關(guān)知識(shí)CompanyLogo定義1病理生理2臨床表現(xiàn)3治療原則4第38頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟解剖CompanyLogo第39頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝破裂（liverrupture）：占各種腹部損傷的15%-20%，右肝破裂較左肝多見(jiàn)。多由暴力撞擊、高空墜落或利器穿通腹腔引起肝實(shí)質(zhì)撕裂或挫傷。肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周?chē)捻g帶固定，因而也容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血，在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。第40頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型肝外傷根據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開(kāi)放性兩種類(lèi)型AAST:美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)器官傷分類(lèi)委員會(huì)（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）對(duì)肝外傷傷情評(píng)估臨床應(yīng)用最多的是AAST提出的肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第41頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝外傷AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ｉ級(jí):血腫包膜下血腫，占肝表面積<10%

裂傷包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷<1cm；Ⅱ級(jí):血腫包膜下血腫，占據(jù)肝表面10%-50%

實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫<10cm,裂傷深度1-3cm，長(zhǎng)度<10cm；Ⅲ級(jí):血腫包膜下血腫，大于表面積50%或正在擴(kuò)展性；包膜下血腫破裂；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>10cm或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深度>3cm；Ⅳ級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內(nèi)累及1-3個(gè)段；Ｖ級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉>75%或在一葉內(nèi)累及３個(gè)以上肝段血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷／中央主要肝靜脈傷Ⅵ級(jí):血管傷肝臟撕脫第42頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogoⅠ級(jí)：肝裂傷深度不超過(guò)3cmⅡ級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝膽管的2-3級(jí)分支Ⅲ級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷國(guó)內(nèi)常用通常采用的損傷分級(jí)法：第43頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝外傷的病理分類(lèi)

①肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷

②包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整

③中央型裂傷：深部實(shí)質(zhì)裂傷，可伴有或無(wú)包膜裂傷。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，但中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫CompanyLogo第44頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)CompanyLogo1、失血性休克表現(xiàn)為面色蒼白、口渴、煩躁、脈搏增快、血壓驟降等。休克是肝破裂患者院前、急診室、手術(shù)室死亡的主要原因。2、腹膜炎絕大多數(shù)肝破裂患者有腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失、惡心、嘔吐等腹膜炎癥狀體征。創(chuàng)傷肝周?chē)e血及膽汁刺激膈肌，可呈現(xiàn)右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量積血可引起嚴(yán)重腹脹，移動(dòng)性濁音。肝包膜下血腫可能無(wú)明顯腹膜炎癥狀體征，僅有肝濁音界增大。3、血液經(jīng)膽道進(jìn)入十二指腸，可出現(xiàn)嘔血或黑便。第45頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)鏈接—休克指數(shù)休克指數(shù)：脈率/收縮壓=0.5

休克指數(shù)＜1……血容量損失＜20%休克指數(shù)≈1……失血20%～30%，輕度休克休克指數(shù)＞1……休克＞1.5……嚴(yán)重休克，失血量30%～50%＞2……重度休克，失血量＞50%CompanyLogo第46頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查CompanyLogo診斷性腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查B超X線血常規(guī)顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度升高診斷肝破裂的首選方法CT檢查確定是否存在骨折確定肝臟包膜是否完整、大小形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常、有無(wú)出血及滲出陽(yáng)性率均可達(dá)90%以上。特別是有多處傷而腹部體征尚不夠明顯時(shí)，腹腔穿刺可幫助作出腹腔內(nèi)出血的診斷。如能抽出不凝固的血液，即為陽(yáng)性。第47頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法CompanyLogo

手術(shù)治療（為主）處理非手術(shù)治療第48頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝外傷手術(shù)治療（１）進(jìn)腹止血（２）肝臟縫合術(shù)（３）清創(chuàng)及肝切除術(shù)（４）肝周填塞或肝臟包裹（５）大血管處理（６）損傷膽管處理第49頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療以手術(shù)治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。對(duì)粉碎性肝破裂或嚴(yán)重肝挫傷者，可將損傷的肝組織做整塊切除或肝葉切除術(shù)，但應(yīng)盡量保留健康的肝組織。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)：1、失血量超過(guò)全身血容量的40%；2、循環(huán)復(fù)蘇后又繼續(xù)出血；3、伴有其他臟器損傷；4、非手術(shù)治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)病情變化，如血壓不穩(wěn)定、心率加快、腹脹和腹膜刺激征加重，應(yīng)立即改行手術(shù)治療。CompanyLogo第50頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療的指征

①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。

②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。

③無(wú)腹膜炎體征。

④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命體征平穩(wěn)。

⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。CompanyLogo第51頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)CompanyLogo1、心理護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備1、基礎(chǔ)護(hù)理2、抗休克治療3、合并傷護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理2、氣道護(hù)理3、管道護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、心理護(hù)理6、并發(fā)癥初步護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第52頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步處理CompanyLogo1

初步復(fù)蘇護(hù)理:

如發(fā)生休克，應(yīng)立即采取休克體位,下肢抬高20~30°,頭胸抬高10~20°,以增加回心血量。保持呼吸道通暢,立即給予吸氧,氧流量2~4

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抗休克治療:迅速建立2~3條有效靜脈通道,以快速輸入大量液體,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,其中1條靜脈通道接輸血器,為輸血作準(zhǔn)備。首選肘正中靜脈、頸外靜脈,必須注意的是靜脈通路不能選擇下肢靜脈,因下肢靜脈有可能使液體在進(jìn)入右心房前就經(jīng)損傷的血管漏入腹腔、盆腔,起不到升壓效果,甚至影響搶救。同時(shí)要預(yù)想到肝臟手術(shù)可能阻斷下腔靜脈,影響回心血量,所以靜脈通路一定要建立在上腔靜脈屬支。3

注意合并傷的存在:如骨折患者重點(diǎn)觀察有無(wú)神經(jīng)、血管的損傷,應(yīng)暫時(shí)給予夾板固定。

觀察期間需特別注意：1）不隨意搬動(dòng)傷者，以免加重病情。2）不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋傷情。3）禁食和灌腸，禁食和灌腸可避免腸內(nèi)容物進(jìn)一步溢出、造成腹腔感染或加重病情。

第53頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前心理護(hù)理:由于意外事故的發(fā)生,患者感覺(jué)疼痛、高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài),怕手術(shù)影響以后工作及生活等,增加心理壓力。護(hù)士應(yīng)當(dāng)沉著而敏捷地操作給予患者信任感及安全感;進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作輕柔,技術(shù)熟練,取得患者的信任,使其積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)講明手術(shù)的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備:嚴(yán)密觀察生命體征的變化。立即囑患者禁食,迅速進(jìn)行皮試、備皮、備血、胃腸減壓、放置胃管、導(dǎo)尿管,協(xié)助患者更換手術(shù)衣、肌肉注射術(shù)前藥物、備好帶入手術(shù)室的藥物,作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征等,盡量縮短就診至手術(shù)的時(shí)間。CompanyLogo第54頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置各種管路有關(guān)體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與建立人工氣道有關(guān)焦慮/恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān)123456護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、各種引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹腔膿腫、膽漏。7疼痛：與手術(shù)傷口及患者的耐受性有關(guān)第55頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液不足CompanyLogo與損傷致腹腔內(nèi)出血有關(guān)體液不足得到糾正相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1、迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路。2、遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)液，輸紅細(xì)胞，血漿，預(yù)防大量輸血后反應(yīng)。3、快速輸入膠體、等滲鹽水。4、密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血壓、心率、尿量、血乳酸等的變化。5、評(píng)估病人皮膚彈性及粘膜情況。第56頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)鏈接——大量輸血后反應(yīng)大量輸血——指在24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18u（成人）；或24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大于或等于0.3u/kg。大量輸血后反應(yīng)：1肺水腫2低體溫3出血傾向4枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)5酸中毒6高鉀血癥第57頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天有管道滑脫的危險(xiǎn)CompanyLogo與留置各種管路有關(guān)患者住院期間未發(fā)生管路滑脫相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)2妥善固定，班班交接，翻身時(shí)先檢查管道再翻身，注意防止滑脫。3合理使用約束帶，嚴(yán)格掌握約束帶使用注意事項(xiàng)，定時(shí)松解。4予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療5跟患者講解導(dǎo)管的重要性，使其配合治療。第58頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天清理呼吸道無(wú)效CompanyLogo與氣管插管、痰液不能自行咳出有關(guān)氣管插管拔除，患者能自行咳出痰液相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽情況、痰液粘稠度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，按需吸痰。3、鼓勵(lì)患者深呼吸及