血源性呼吸困難

關(guān)于血源性呼吸困難

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)血源性呼吸困難產(chǎn)生原因紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天

貧血

腫瘤壓迫

瘤細(xì)胞肺侵潤

過敏性支氣管痙攣

繼發(fā)肺部感染

常見原因

第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天貧血紅細(xì)胞在體內(nèi)的主要生理功能是運輸氣體，其中血紅蛋白在運輸氣體中起重要作用。血紅蛋白是氧的載體，把肺部所吸入的氧輸送給組織細(xì)胞。貧血時由于紅細(xì)胞、血紅蛋白含量減少使血液運輸氧的能力下降，引起不同程度的組織缺氧，導(dǎo)致呼吸困難。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天貧血引起呼吸困難的機理重度貧血--重度貧血時由于動脈氧分壓下降，故可興奮性刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器而發(fā)生呼吸困難。呼吸困難的程度與貧血嚴(yán)重程度及貧血發(fā)生的速度有關(guān)，貧血越重，發(fā)生越快，其呼吸困難越明顯。因貧血而致器官組織缺氧時，機體可以出現(xiàn)許多代償性生理功能，以調(diào)節(jié)血紅蛋白發(fā)揮最大的運輸氧的能力，其中由呼吸活動的增快而使氧的消耗量更為增加，貧血患者的耗氧量比正常人約增加10％～15％，從而使呼吸困難更明顯。第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天貧血引起呼吸困難的機理溶血急性發(fā)作(因異型輸血、PNH、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥及其他急性抗原抗體反應(yīng)而引起的短期內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞)：由于大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生急性缺氧癥狀，且由于高熱增加氧耗量使呼吸困難加重，如伴發(fā)急性腎功能不全常出現(xiàn)深大呼吸（酸中毒）。真性紅細(xì)胞增多癥：由于紅細(xì)胞增多常發(fā)生循環(huán)淤滯，使肺組織氣體交換障礙，且組織循環(huán)障礙亦可發(fā)生缺氧，使循環(huán)血液中氧分壓下降而發(fā)生呼吸困難。遺傳性高鐵血紅蛋白血癥和血紅蛋白?。河捎诋惓Ｑt蛋白不能和氧結(jié)合，故出現(xiàn)組織缺氧表現(xiàn)，引起呼吸困難。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天腫瘤壓迫惡性血液系統(tǒng)疾病如淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病的腫瘤細(xì)胞可以侵犯呼吸道及其周圍的淋巴組織，從而引起呼吸困難。淋巴瘤多原發(fā)在頸部，腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管，原發(fā)在扁桃體的惡性淋巴瘤、縱隔淋巴瘤、胸腺腫瘤均可壓迫呼吸道。白血病細(xì)胞和惡組細(xì)胞可浸潤氣管和支氣管內(nèi)膜使管腔狹窄，產(chǎn)生呼吸困難。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天瘤細(xì)胞肺侵潤惡性血液系統(tǒng)疾病的腫瘤細(xì)胞也可以直接侵犯肺部引起呼吸困難。白血病細(xì)胞體積偏大加之肺循環(huán)壓力低，肺血流緩慢，使白血病細(xì)胞易于在肺部滯留引起肺部侵潤。淋巴瘤細(xì)胞也可以侵犯肺泡壁和小支氣管。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天過敏性支氣管痙攣一些少見的血液系統(tǒng)疾病如嗜酸細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞白血病，血液中增多的嗜酸細(xì)胞特異性地釋放脂質(zhì)介質(zhì)、白細(xì)胞素C4和血小板活化因子，這些物質(zhì)能收縮氣道平滑肌，促進粘膜分泌，改變血管的通透性，而產(chǎn)生哮喘樣的呼吸困難。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)肺部感染惡性血液系統(tǒng)腫瘤因中性粒細(xì)胞減少或缺乏，加之長期使用抗生素和免疫抑制劑使患者機體抵抗力降低，易合并肺部細(xì)菌感染和霉菌感染。第