(2024年)脊髓損傷病人查房課件

脊髓損傷病人查房課件12024/3/26目錄CONTENTS脊髓損傷概述脊髓損傷評(píng)估與分級(jí)脊髓損傷治療原則及措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)查房注意事項(xiàng)及溝通技巧22024/3/2601脊髓損傷概述32024/3/26定義分類(lèi)定義與分類(lèi)根據(jù)損傷程度可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷；根據(jù)損傷部位可分為頸段、胸段、腰段和骶段脊髓損傷。脊髓損傷是指由于各種原因造成的脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）的障礙。42024/3/26外傷（如交通事故、高處墜落等）、疾?。ㄈ缂怪Y(jié)核、脊柱腫瘤等）、醫(yī)源性因素（如手術(shù)誤傷）等。發(fā)病原因高齡、骨質(zhì)疏松、脊柱畸形、脊柱不穩(wěn)定等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素52024/3/26損傷部位疼痛、肌肉痙攣、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等。詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）及電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等）。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)62024/3/2602脊髓損傷評(píng)估與分級(jí)72024/3/26感覺(jué)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查反射檢查神經(jīng)功能評(píng)估方法包括輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，評(píng)估患者感覺(jué)功能保留情況。觀察患者肌肉力量、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能受損程度。通過(guò)刺激患者皮膚或肌肉，觀察其反射反應(yīng)，判斷脊髓損傷節(jié)段及程度。82024/3/26Frankel分級(jí)法根據(jù)脊髓損傷后殘留感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能情況，將損傷程度分為A、B、C、D、E五級(jí)。ASIA分級(jí)法美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分將脊髓損傷分為A、B、C、D四級(jí)。損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)92024/3/26

預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)損傷節(jié)段及程度高位脊髓損傷預(yù)后較差，完全性脊髓損傷恢復(fù)功能的可能性較小?；颊吣挲g及基礎(chǔ)疾病年輕患者及無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者預(yù)后相對(duì)較好。早期治療及康復(fù)訓(xùn)練及時(shí)有效的治療及康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者預(yù)后。102024/3/2603脊髓損傷治療原則及措施112024/3/2601020304保持呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定減輕脊髓水腫預(yù)防并發(fā)癥急性期處理措施及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)糾正休克和維持水電解質(zhì)平衡。積極預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用脫水劑、激素等藥物減輕脊髓水腫，降低脊髓內(nèi)壓力。122024/3/26脫水劑激素類(lèi)藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物抗生素類(lèi)藥物藥物治療方案選擇如甲基強(qiáng)的松龍等，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕脊髓損傷。如甘露醇等，可減輕脊髓水腫，降低脊髓內(nèi)壓力。如頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)等，可預(yù)防感染的發(fā)生。如神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B12等，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。132024/3/26手術(shù)術(shù)式選擇根據(jù)脊髓損傷的類(lèi)型和程度選擇合適的手術(shù)術(shù)式，如前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)脊髓損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕脊髓壓迫和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作，避免進(jìn)一步損傷脊髓，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化并及時(shí)處理。手術(shù)治療時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇142024/3/2604并發(fā)癥預(yù)防與處理策略152024/3/26定期清理呼吸道分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，避免呼吸道感染。保持呼吸道通暢呼吸功能鍛煉氧療與呼吸機(jī)輔助指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量。根據(jù)患者病情，給予合適的氧療措施，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。030201呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防162024/3/26定期更換導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿路感染。保持尿路通暢根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。膀胱功能訓(xùn)練鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液稀釋?zhuān)瑴p少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。飲水與飲食調(diào)整泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防172024/3/26給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物和飲料，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整鼓勵(lì)患者多進(jìn)行腹部按摩、適當(dāng)活動(dòng)等措施，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。胃腸道蠕動(dòng)促進(jìn)根據(jù)患者病情，給予促進(jìn)消化、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。藥物治療消化系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防182024/3/2603心理支持與輔導(dǎo)關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者積極面對(duì)疾病和治療。01壓瘡預(yù)防與處理保持皮膚清潔干燥，定期更換體位和床墊，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡。02深靜脈血栓預(yù)防鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。其他并發(fā)癥處理策略192024/3/2605康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)指導(dǎo)202024/3/26良肢位擺放被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練方法介紹保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形。增強(qiáng)肌肉力量，為站立和行走打下基礎(chǔ)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。提高平衡能力，為日常生活活動(dòng)提供保障。212024/3/26提高患者獨(dú)立生活能力，包括穿衣、進(jìn)食、洗漱等。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者從床到輪椅、從輪椅到馬桶等轉(zhuǎn)移方法，提高生活自理能力。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練根據(jù)患者情況制定步行訓(xùn)練計(jì)劃，逐步提高步行能力和耐力。步行訓(xùn)練根據(jù)患者需求，提供合適的輔助器具，如拐杖、助行器等，并進(jìn)行使用指導(dǎo)。輔助器具使用指導(dǎo)中后期功能恢復(fù)指導(dǎo)建議222024/3/261234緩解焦慮抑郁情緒促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)增強(qiáng)自信心提高生活質(zhì)量心理干預(yù)在康復(fù)過(guò)程中作用通過(guò)心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，樹(shù)立積極心態(tài)。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自信心和自我效能感。通過(guò)心理干預(yù)，幫助患者更好地融入社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)功能。心理干預(yù)有助于改善患者生活質(zhì)量，提高幸福感和滿(mǎn)意度。232024/3/2606查房注意事項(xiàng)及溝通技巧242024/3/26包括年齡、性別、職業(yè)等，以便更好地與病人溝通。了解病人基本情況熟悉病人病史明確查房目的準(zhǔn)備必要的檢查工具查閱病歷資料，了解病人脊髓損傷的原因、時(shí)間、程度等。根據(jù)病人情況，明確查房的重點(diǎn)和需要解決的問(wèn)題。如叩診錘、棉簽等，以便進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。查房前準(zhǔn)備工作建議252024/3/26用親切的語(yǔ)言和微笑與病人建立信任關(guān)系。保持親切友好的態(tài)度認(rèn)真聽(tīng)取病人的感受和意見(jiàn)，給予足夠的關(guān)注。傾聽(tīng)病人的主訴避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言解釋病情和治療方案。使用通俗易懂的語(yǔ)言給予病人情感支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的感受。鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒與患者溝通技巧分享262024/3/26提供情感支持協(xié)助溝通參與決策促進(jìn)康復(fù)家屬參與查房意義01020304家