急救護理學(xué)第三章 醫(yī)院急診科管理課件

第三章醫(yī)院急診科管理

1急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理內(nèi)容第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)

急診科護理工作程序第三節(jié)

急診科護理工作管理2急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置3急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理一、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程：分診掛號診斷或搶救治療和處理

轉(zhuǎn)送、留院觀察4急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急診科的部門設(shè)置（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）輔助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室。8急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理1）常用的儀器設(shè)備急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理2）常用的物品靜脈切開包氣管插管包急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理3）常用的急救藥品抗休克血管活性藥：多巴胺、腎上腺素強心藥：西地蘭（去乙酰毛花苷）中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米、洛貝林利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇抗心律失常：利多卡因平喘藥：氨茶堿常見解毒藥：阿托品鎮(zhèn)靜藥：地西泮激素類藥物：地塞米松急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理（三）急診護理人員的配備醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護士：護士長、護師、護士（出診護士）；其他輔助人員：會計、擔(dān)架員、安全保衛(wèi)人員及有關(guān)醫(yī)技人員。20急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理二、急診科的任務(wù)急診、急救

培訓(xùn)與教學(xué)科研21急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié)

急診科護理工作程序22急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理一、急診科護理工作特點病情緊急可控性小病譜廣需要多科協(xié)作任務(wù)重、責(zé)任大服務(wù)性強23急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理

病情分級

一級：（急危癥）紅區(qū)有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。28急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理二級：（急重癥）紅區(qū)1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。29急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理三級：（亞緊急）黃區(qū)1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。30急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理四級：（非緊急）綠區(qū)病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者，輕度發(fā)熱或皮疹31急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。二、急診救治急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時補上。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理三、急診護理評估（一）初級評估的內(nèi)容氣道及頸椎（A）呼吸功能（B）循環(huán)功能（C）神志狀況（D）：AVPU法、瞳孔、格拉斯哥昏迷分級暴露患者/環(huán)境控制（E）急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理（二）、進一步評估1、創(chuàng)傷評估順序詢問病史和損傷經(jīng)過頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢2、非創(chuàng)傷評估（1）可采用SOAP公式進行分診。S（Subjective）：主觀感受O（Objective）：客觀資料A（Assess）：綜合分析P（Plan）：計劃，組織搶救程序和進行?？品衷\急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。36急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）37急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理

急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。

Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度。

T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理（3）TRTS評分急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理

急診分診（3）CRAMS評分：

CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；

急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理

急診分診A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；

S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理三、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救綠色通道(一)進入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求ABCD

急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。

急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。

急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度

制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度1急救綠色通道首診負責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度首診負責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負責(zé)到底。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理1.具有良好的思想道德品質(zhì)和高尚的醫(yī)德2.具有精湛的護理技術(shù)3.具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力4.具有良好的溝通能力5.具有職業(yè)自我防護意識和法律意識急診護理人員的素質(zhì)要求：46急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理二、急診科的設(shè)備管理貴重儀器及設(shè)備的管理

搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無”、“一及時”、保養(yǎng)好?！拔宥ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、維修?！叭裏o”：無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈。“一及時”：及時領(lǐng)取補充。保養(yǎng)要做到“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。47急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理

二、急診科的設(shè)備管理（二）急救設(shè)備的管理

1.嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進行操作,以避免人為故障,使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關(guān)要求仔細放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。2.不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點,3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS,定期測量輸出電壓和電池充放電;有可靠接地,保障人、機安全和檢測效果;作到防塵、防潮和防高溫等。急救護理學(xué)第三章醫(yī)院急診科管理（三）儀器維修與更新1.對新購設(shè)備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進行設(shè)備培訓(xùn),掌握設(shè)備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識。2.設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修或與廠家聯(lián)系,不要使設(shè)備帶病運行,從而造成大的故障。3.對設(shè)備除嚴格操作規(guī)程,注重日常保養(yǎng)及故障維修外,還應(yīng)考慮“自然壽命”和