臨床護(hù)理工作中常見的倫理困境

臨床護(hù)理工作中常見的倫理困境目錄一.不同倫理原則的選擇困境二.不同利益主體的選擇困境三.不同人際關(guān)系的倫理困境四.護(hù)士職業(yè)倫理與角色道德之間的沖突五.化解倫理困境的方法五.總結(jié)近年來，生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，人民群眾對于健康的認(rèn)識和需求不斷增加，隨之帶來的護(hù)理倫理問題也日益凸顯。護(hù)理倫理問題存在于護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作的各個(gè)方面，影響管理效率、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)患關(guān)系等，因此正確合理的倫理決策意義重大。在一般的護(hù)理決策中，護(hù)理人員和患者所面對的主要是善與惡、是與非、對與錯(cuò)的選擇，這種選擇的答案非常明確、唯一。但是在某些特殊境遇下，同一利益主體從不同的角色出發(fā)，或不同利益主體從不同的價(jià)值觀念、宗教信仰、文化傳統(tǒng)、生活習(xí)俗等因素出發(fā)，對某一特定護(hù)理情境下的道德現(xiàn)象進(jìn)行道德判斷或行為抉擇時(shí)，可以合乎邏輯地得出2種甚至2種以上相互存在不同程度沖突的方案，這種道德判斷和行為抉擇的難題稱之為護(hù)理決策的倫理困境。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)涵逐漸深化，外延逐漸擴(kuò)大，這些護(hù)理實(shí)踐的新變化使得護(hù)理人員要獨(dú)立進(jìn)行許多護(hù)理決策，也不得不面臨越來越多的倫理難題。不同倫理原則的選擇困境護(hù)理倫理的基本原則是從長期的護(hù)理倫理實(shí)踐中概括出來的，被護(hù)理界廣泛認(rèn)同，具有較強(qiáng)說服力的指導(dǎo)性原則，包括尊重原則、有利原則、不傷害原則、公正原則等。一般情況下，這些原則對患者的道德權(quán)利具有很強(qiáng)的保護(hù)作用，但由于這些倫理原則具有各自不同的調(diào)整范圍，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，一旦在某一問題上出現(xiàn)相互交叉，則可能發(fā)生內(nèi)在的沖突，出現(xiàn)倫理困境。不同利益主體的選擇困境利益主體是指在物質(zhì)、精神、健康等利益上具有一致性的行為主體及其構(gòu)成的集合。臨床護(hù)理工作中的利益主體可以是社會(huì)、醫(yī)院、科室、醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等；利益主體的相對性和多重性，導(dǎo)致護(hù)理人員面臨不同主體的利益選擇時(shí)，就會(huì)陷入倫理困境，常見于患者自身利益沖突、患者與家屬利益沖突、醫(yī)患利益沖突、患者與社會(huì)之間的利益沖突等。不同人際關(guān)系的倫理困境臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員最常接觸的就是醫(yī)生和患者，因此護(hù)、醫(yī)、患三者之間的關(guān)系困境是護(hù)理實(shí)踐中最常面臨的倫理困境，它主要包括護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系困境、護(hù)士與患者的關(guān)系困境。護(hù)醫(yī)關(guān)系困境在臨床活動(dòng)中具體表現(xiàn)為:醫(yī)生的醫(yī)療決策與護(hù)理決策相互沖突，護(hù)理人員因職業(yè)道德的要求應(yīng)該遵醫(yī)囑執(zhí)行，但按照護(hù)理倫理道德的要求做出的決策又與其相悖，因而陷入困境。護(hù)患關(guān)系困境則表現(xiàn)為，護(hù)理人員的職責(zé)是關(guān)懷照護(hù)患者，而患者擁有知情同意以及參與自己的護(hù)理、康復(fù)過程的權(quán)利，護(hù)患雙方如果不能適應(yīng)這種關(guān)系的轉(zhuǎn)變，就會(huì)陷入倫理困境案例。護(hù)士職業(yè)倫理與角色道德之間的沖突臨床護(hù)理工作中，職業(yè)倫理與角色道德的沖突是較為常見的困境。護(hù)士職業(yè)倫理對護(hù)理人員的職業(yè)道德行為發(fā)揮著根本的作用，其調(diào)整范圍是相對有限的；而護(hù)理人員的角色道德中，除了與職業(yè)倫理相聯(lián)系的職業(yè)角色規(guī)范外，還包括了非職業(yè)角色，如公民角色、身份角色等，其調(diào)整范圍相對廣泛。職業(yè)倫理以總體利益為基礎(chǔ)，角色道德則建立在個(gè)體利益優(yōu)先的基礎(chǔ)之上，二者在臨床實(shí)踐中往往會(huì)出現(xiàn)選擇沖突，令護(hù)理人員陷入倫理困境案例?；鈧惱砝Ь车姆椒鎸惱砝Ь?，既沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，又沒有規(guī)范可以遵循。護(hù)理人員應(yīng)憑借自身的護(hù)理倫理素養(yǎng)，具體情況具體分析，做出符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀及倫理道德的正確選擇。化解倫理困境的方法1、遇到倫理困境時(shí)有條不紊，首先進(jìn)行理性的思考，考慮該難題是否涉及法律、規(guī)章、制度、條例等，如有，遵循即可。例如臨終患者十分痛苦，要求護(hù)士為其拔去呼吸管路，但我國未對安樂死立法，則護(hù)理人員無需困擾此問題的答案?；鈧惱砝Ь车姆椒?、進(jìn)行決策時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審視自身的價(jià)值觀及其他涉及人的價(jià)值觀，并將自身及他人的價(jià)值觀進(jìn)行比較，分析出可能出現(xiàn)的重要結(jié)果?；鈧惱砝Ь车姆椒?、有效的溝通有助于避免倫理困境的出現(xiàn)，倫理困境出現(xiàn)后也有助于其合理解決。對于護(hù)理工作來說，溝通不僅是重要的工作手段，同時(shí)也是重要的工作內(nèi)容。良好的溝通，對于建立支持性工作環(huán)境，促進(jìn)護(hù)患雙方滿意度，發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，都具有十分重要的意義?；鈧惱砝Ь车姆椒?、護(hù)理人員一旦做出了倫理選擇，應(yīng)坦然面對