《臨床營養(yǎng)學(xué)》課件-肥胖癥

肥胖癥延時符目錄概述01營養(yǎng)代謝特點02營養(yǎng)治療原則03食物選擇04導(dǎo)入王某，男，35歲。公司銷售經(jīng)理，經(jīng)常忙于工作應(yīng)酬，活動量很少。飲食不規(guī)律，喜歡吃肉類等動物性食品，嗜酒如命。目前身高170cm,體重高達(dá)90kg。問題：1.計算出王某的理想體重和體質(zhì)指數(shù)，判斷是否是肥胖癥。2.肥胖對人體有哪些負(fù)面影響？3.肥胖癥患者應(yīng)如何飲食治療？概述01概念：肥胖癥（obesity）是指體內(nèi)儲存過多的脂肪。表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞體積增大和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)增多。正常成年男子的脂肪組織約占體重的15%～20%，女子占20%～25%。若成年男子脂肪組織超過20%～25%，女子超過30%，即為肥胖。分類1：單純性肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，是一種慢性代謝異常疾病，它常與高血壓、高脂血癥、冠心病、2型糖尿病等集結(jié)出現(xiàn)或是這些疾病的重要危險因素。繼發(fā)性肥胖癥是某些疾病（如甲狀腺功能減退癥、性功能減退癥、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤、庫欣綜合征等）的臨床表現(xiàn)之一。分類2：蘋果型肥胖：男性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，俗稱“將軍肚”；梨型肥胖：女性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀、大腿。蘋果型比梨型肥胖患者更易發(fā)生代謝綜合征。（一）病因病因未完全明了，有各種不同病因，同一患者可有幾種因素同時存在。肥胖癥是遺傳因素、環(huán)境因素及生活方式等多因素共同作用的結(jié)果。多項研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變異或缺陷。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%～40%。不良進食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素，如不吃早餐常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入食物較多，經(jīng)常吃快餐，進食速度快，夜間加餐等。運動不足不僅可導(dǎo)致能量消耗減少，還可引起體內(nèi)代謝過程轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài)。（二）臨床表現(xiàn)肥胖不僅影響體態(tài)美，導(dǎo)致行動不便，而且可引起呼吸、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一系列生理、病理改變，使人的工作能力降低，容易發(fā)生多種疾病，甚至影響壽命。患者常因體型而有自卑感、焦慮、內(nèi)向、抑郁、孤獨等心理問題。肥胖增加了高血壓、血脂紊亂、2型糖尿病、冠心病、卒中、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)病、睡眠暫停綜合癥和呼吸障礙、一些癌癥的發(fā)病率。（三）診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)÷身高2(m2)18.5～23.9為正常，≥24為超重，≥28為肥胖腰圍(WC)腰圍用來測定脂肪分布異常的指標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性≥85cm，女性≥80cm。腰臀比其評價標(biāo)準(zhǔn)為：男性大于0.9，女性大于0.8，可診斷為中心性肥胖。理想體重和肥胖度1）計算公式理想體重(kg)=身高(cm)-105肥胖度=[(實測體重-理想體重)÷理想體重]×100%2）判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重超過理想體重10%為超重，超過20%以上即認(rèn)為是肥胖。其中超過20%～30%為輕度肥胖，超過30%～50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。營養(yǎng)代謝特點02二、營養(yǎng)代謝特點能量：長期能量攝入大于能量消耗量，多余的能量，均轉(zhuǎn)變成脂肪儲存在體內(nèi)，過量的體脂儲備即可引起肥胖。成年起病者多為脂肪細(xì)胞體積增大，而幼年起病者多為脂肪細(xì)胞數(shù)量增多和體積增大，更不易控制。兒童肥胖后患無窮二、營養(yǎng)代謝特點脂肪和碳水化合物：脂肪的能量密度高，過多攝入易使能量超標(biāo)，且易發(fā)生酮癥。飽和脂肪酸易轉(zhuǎn)化為體脂，引起肥胖。單、雙糖消化吸收快，易使機體遭受多糖的沖擊性負(fù)荷，而反饋性胰島素過度分泌，后者促進葡萄糖進入細(xì)胞合成體脂。

二、營養(yǎng)代謝特點蛋白質(zhì)：肥胖病人易發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，故應(yīng)提高低能量膳食中蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。但蛋白質(zhì)攝入過量，含氮代謝產(chǎn)物增加，會加重肝腎負(fù)擔(dān)。

營養(yǎng)治療原則03三、營養(yǎng)治療原則節(jié)食減肥失敗案例學(xué)生18歲減肥之“痛”：減不下去且容易反彈“以前我上學(xué)一直都有吃早餐的習(xí)慣，但自從發(fā)胖之后就開始嘗試不吃早餐，本以為吃少一餐應(yīng)該會瘦點，誰知道不但沒有減肥，反而胖了許多！”劉女生廣告制作26歲減肥之“痛”：體重雖有下降，但常感頭暈“我聽說近期流行一種戒吃淀粉質(zhì)和含糖食物的減肥法，就躍躍欲試。試了幾個星期，雖然有效減去四、五斤，但聽人講對健康不好，更發(fā)現(xiàn)自己有頭暈的情況。”三、營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療目的通過長期攝入低能量的平衡膳食，結(jié)合增加運動，從而減輕體重，同時又能維持身心健康。

少吃多動管住嘴，邁開腿三、營養(yǎng)治療原則1.限制總能量攝入量：循序漸進，體重也不宜驟減，一般以每月減重0.5～1.0kg為宜。2.限制脂肪攝入：脂肪應(yīng)占總能量的20%～25%，不宜超過30%；膳食膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。3.適當(dāng)減少碳水化合物攝入：膳食碳水化合物占總能量45%～60%為宜，過低易產(chǎn)生酮癥，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入量。應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主。三、營養(yǎng)治療原則4.蛋白質(zhì)供給要滿足需要：供給應(yīng)充足，否則不利于健康。一般蛋白質(zhì)占總能量的20%～30%為宜，每公斤理想體重1g/d以上，其中至少有50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，來自肉、蛋、奶和豆制品。5.充足的維生素、無機鹽和膳食纖維：新鮮蔬菜和水果是無機鹽和維生素的重要來源，且富含膳食纖維和水分，屬低能量食物，有充饑作用，故應(yīng)多選用。必要時可適量補充維生素和無機鹽制劑，以防缺乏。三、營養(yǎng)治療原則6.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和積極運動：宜一日三餐、定時定量，晚餐不應(yīng)吃得過多過飽；少吃零食、甜食和含糖飲料；吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽；可先吃些低能量的蔬菜類食物，借以充饑，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代謝，應(yīng)盡量少飲。提倡有氧運動，如走路、爬山、打球、跳舞、游泳等三、營養(yǎng)治療原則減重飲食構(gòu)成的基本原則低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、含復(fù)雜碳水化合物增加蔬菜和水果在膳食中的比重平衡膳食三、營養(yǎng)治療原則飲食治療常見的誤區(qū)1.長期極低能量飲食，使脂肪過度提供能量，對以葡萄糖供能為主的大腦和心肌代謝會帶來不利影響，甚至發(fā)生心肌損傷致心源性猝死，同時肝腎代謝負(fù)荷過重。2.不進食或極少進食碳水化合物3.不進食動物脂肪，由于相當(dāng)部分必需脂肪酸需要動物脂肪提供，會造成脂肪酸代謝失衡。4.僅飲食治療，不與運動結(jié)合。對于肥胖伴胰島素抵抗，必需配合運動。食物選擇04四、食物選擇宜用食物：谷類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇，但應(yīng)限量。蔬菜和水果可多選用忌（少）用食物：富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等，以及各類油炸、煎的食品；富