霧化吸入療法的基礎(chǔ)知識及操作

關(guān)于霧化吸入療法的基礎(chǔ)知識及操作一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮氣霧劑第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天吸入器的種類3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢?dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、臨床應(yīng)用1

誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用2

用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時間，同時麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時需追加麻藥的噴入，費時費力，增加患者痛苦。通過對FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時患者痛苦少，值得推廣。

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期

用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用5.治療咯血咯血是內(nèi)科常見的急癥,必須當(dāng)機(jī)立斷,作出正確的處理,否則會造成病人致命的威脅。目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，特別忌用于合并高血壓患者，常用的促進(jìn)凝血過程的藥物如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時有血栓形成的危險，這些都需靜脈給藥，止血時間比較長。霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險等優(yōu)點；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用6.哮喘用藥對輕度哮喘患者可單獨使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松3~7天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期。霧化吸入速尿不影響腎臟依賴ATP的Na＋-K＋-Cl－轉(zhuǎn)換酶，它對氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng)無關(guān)。霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動引起的哮喘；（2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣；（3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動引起的氣道平滑肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。

第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）

7.治療肺動脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓的同時對體循環(huán)動脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對體循環(huán)動脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動脈高壓等。

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）8.治療低鉀血癥

對于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點是能有效提高血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。

第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）9.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶┨悄虿〉闹委熤两裎慈〉猛黄菩赃M(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但長年的注射給藥給患者的生活帶來諸多不便,尤其是對合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖,無明顯的毒性反應(yīng),不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）10.高溫霧化治療肺癌（研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在42℃~45℃的溫度下，癌細(xì)胞會變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成1~8um的微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)42℃~45℃，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長時間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時熱療還可以增加化療藥物對腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到了康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應(yīng)低的優(yōu)點。本療法操作簡單，無須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應(yīng)，所以病人可以同時接受靜脈化療或放療，其療效還會有大幅度提高。同時也提示本療法對口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動劑

短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。

速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅

長效（維持12小時）

緩慢起效（半小時起效）：沙美特羅吸入長效β2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（二）糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物

目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力高的局部抗炎活性和高的糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點。脂溶性高的糖皮質(zhì)激素，易透過細(xì)胞膜，能較多的具備上述理想的條件。

地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，我們用來霧吸的是地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。建議用布地奈德霧化第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天(三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑

信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（四）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（五）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸