胃腸道功能障礙

關(guān)于胃腸道功能障礙胃腸道的結(jié)構(gòu)（structureofthegastrointestinaltract）

消化系統(tǒng)組成簡單復(fù)習(xí)一下胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天黏膜黏膜下層黏膜下神經(jīng)叢環(huán)形肌層肌間神經(jīng)叢縱形肌層腸壁組織結(jié)構(gòu)第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃腸道的功能（functionsofthegastrointestinaltract）

功能：Digestion（消化）

Absorption（吸收）

Evacuation（排泄）

Defense（防御）

Secretion（分泌）

第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小腸的消化吸收模式圖①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天微管泡網(wǎng)胞內(nèi)小管膜微絨毛靜止?fàn)顟B(tài)激活狀態(tài)組胺乙酰膽堿胃泌素胃腔組織間隙胃酸分泌及其調(diào)節(jié)第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)原因和發(fā)生機制胃腸功能不全（gastrointestinaldysfunction):致病因素通過損害胃腸道結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)機制，引起胃腸道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一種或多種功能異常。特點：發(fā)病率高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重

胃腸功能不全病人發(fā)病率與就診率的關(guān)系

第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天分類:DisordersofGastrointestinalMotility（胃腸動力異常）

MaldigestionandMalabsorption（消化吸收不良）

BarrierDysfunction（屏障功能障礙）

SecretionDysfunction（分泌功能障礙）第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天一、胃腸動力障礙（一）肌源性因素各種病因引起胃腸壁平滑肌及其周圍細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致胃腸動力障礙。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天平滑肌變性、凋亡、壞死纖維組織增生、淀粉樣變性、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤平滑肌細(xì)胞間的細(xì)胞連接破壞平滑肌細(xì)胞的排列紊亂平滑肌收縮力減弱、數(shù)量減少平滑肌細(xì)胞收縮的傳導(dǎo)效率下降無效收縮平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞的收縮力相互抵消胃腸動力障礙肌源性因素引起胃腸動力下降的機制

第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)源性因素

外源性神經(jīng)和內(nèi)源性神經(jīng)叢病變與功能紊亂功能亢進(jìn)功能減弱腹瀉便秘第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天感覺神經(jīng)元肌細(xì)胞中間神經(jīng)元運動神經(jīng)元（交感、副交感）外來神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)迷走神經(jīng)或骨盆神經(jīng)椎前節(jié)節(jié)前神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)胃腸外來神經(jīng)副交感交感第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

黏膜的化學(xué)或者物理刺激↑

平滑肌的牽張或者壓力刺激↑副交感神經(jīng)↑

交感神經(jīng)↓

感覺神經(jīng)↑感覺神經(jīng)↑舒張↓

收縮↑中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元內(nèi)臟-內(nèi)臟反射引起胃腸動力增強的機制第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）體液因素許多激素可影響胃腸運動

胃腸運動增強：胃泌素、胃動素和神經(jīng)加壓素等分泌增多胃腸運動減弱：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素、生長抑素、血管活性腸肽等分泌增多第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（四）機械因素胃腸道內(nèi)固形物、腫瘤、液體、氣體增多或減少除通過胃腸道反射影響胃腸道動力。異物、腫瘤、腸系膜粘連、腸套疊通過機械阻塞或者腸管變形使有效胃腸道通道狹窄甚至閉塞，影響胃腸道排空。

第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、消化吸收不良正常吸收功能胃腸消化腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)正常的淋巴、血液正常的胃腸運動正常吸收功能的條件

依賴第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（一）消化障礙

1．唾液分泌減少淀粉酶和舌脂解酶減少

2．胃分泌液改變胃酸、胃蛋白酶減少

3．胰腺功能障礙胰酶減少

第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胰液中的主要消化酶及其作用酶的種類生理作用

蛋白水解酶胰蛋白酶原水解堿性氨基酸羧基所組成的肽鍵糜蛋白酶原水解芳香族氨基酸羧基所組成的肽鍵彈性蛋白酶原水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽鍵

羧基肽酶原A水解中性氨基酸作為羧基末端的多肽

羧基肽酶原B水解堿性氨基酸作為羧基末端的多肽淀粉水解酶

-淀粉酶水解淀粉為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖

脂肪水解酶胰脂肪酶水解甘油酯為甘油，脂肪酸和甘油一酯磷脂酶原A2水解磷脂為甘油，脂肪酸和磷酸鹽膽固醇酯酶水解膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸

核酸水解酶核糖核酸酶水解RNA為單核苷酸脫氧核糖核酸酶水解DNA為單核苷酸第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天4．腸內(nèi)膽鹽缺乏膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。

膽鹽減少主要影響脂溶性物質(zhì)的消化和吸收。

膽鹽微膠粒示意圖

膽鹽運輸、吸收示意圖

第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天5．寡糖酶缺乏癥普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶

6.食物成分反常胃腸內(nèi)難溶解的化合物形成

7.運動障礙運動增強、運動減弱第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）吸收障礙1.小腸運動障礙過快：食糜通過太快過慢：細(xì)菌過度生長，分解結(jié)合膽鹽2.小腸的吸收面的結(jié)構(gòu)功能破壞

手術(shù)切除，腸黏膜病變等導(dǎo)致吸收面積減少3.腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變導(dǎo)致脂肪及溶性物質(zhì)吸收不良腸黏膜缺血、淤血→上皮損傷→吸收障礙第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天三、胃腸道屏障功能障礙

（gutbarrierdysfunction）

定義：胃腸道的機械、生物、化學(xué)及免疫屏障功能受損，導(dǎo)致胃腸道的自我修復(fù)、抗損傷以及阻礙各種未經(jīng)消化的或者有害物質(zhì)進(jìn)入機體的能力下降的現(xiàn)象。分類：機械、化學(xué)、生物、免疫屏障功能下降腸道屏障示意圖第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腸道屏障的分類、組成及功能

第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（一）腸道機械屏障功能障礙

1．非感染性炎癥：缺血再灌注損傷、免疫性炎癥

2．感染性炎癥：長期幽門螺桿菌感染、細(xì)菌毒素、病毒感染

3．胃腸黏膜細(xì)胞死亡或增值障礙：放療、化療、營養(yǎng)缺乏第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）胃腸道化學(xué)屏障功能障礙

長期禁食，全胃腸外營養(yǎng)→無負(fù)荷狀態(tài)→胃酸，膽汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化學(xué)屏障成分減少。第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）腸道生物屏障功能障礙生物屏障的種類及其作用

第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（四）腸道免疫屏障功能障礙B-淋巴細(xì)胞T-淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞固有層

上皮間淋巴細(xì)胞腸上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞腸壁免疫細(xì)胞第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腸道免疫與全身免疫的關(guān)系第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

1.腸道免疫相關(guān)性疾病

2.繼發(fā)性免疫缺陷休克，燒傷，感染，創(chuàng)傷→糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性增高→漿細(xì)胞數(shù)量及SIgA含量降低→免疫屏障功能受損第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天四、分泌功能障礙（一）外分泌功能障礙胃液、腸液、黏液和抗體分泌減少，導(dǎo)致消化吸 收和胃腸屏障功能障礙（二）內(nèi)分泌功能障礙

①肽類激素為主；②胃、小腸、大腸均有可分泌 肽類激素的內(nèi)分泌細(xì)胞和肽能神經(jīng)元；③肽類激 素分泌障礙可影響消化系統(tǒng)的內(nèi)外分泌、胃腸動 力、消化吸收和免疫功能以及炎癥反應(yīng)等第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃腸肽分泌異常導(dǎo)致機體功能降低的機制

被抑制的功能興奮肽分泌減少抑制肽分泌增多胃外分泌胃泌素、胃泌素分泌肽、垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽生長抑素胰腺外分泌膽囊收縮素、胰泌素、血管活性腸肽生長抑素腸外分泌血管活性腸肽生長抑素胃腸內(nèi)分泌胃泌素分泌肽生長抑素胃腸動力胃泌素、胃動素、神經(jīng)加壓素生長抑素、血管活性腸肽、肽YY吸收生長抑素、抑胃肽感受功能P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽生長抑素黏膜細(xì)胞增殖膽囊收縮素、胃泌素、腸高血糖素生長抑素黏膜防御功能降鈣素基因相關(guān)肽、EGF、TGF-

,IFN-

免疫調(diào)節(jié)P物質(zhì)、細(xì)胞因子（TNF，IL-1、IL-6、IL-8）炎癥反應(yīng)降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、細(xì)胞因子生長抑素食欲膽囊收縮素、神經(jīng)肽第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)對機體的影響食欲不振：指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。其機制十分復(fù)雜，與全身和胃腸局部因素有關(guān)，但主要與胃腸功能狀態(tài)有關(guān)。一、營養(yǎng)缺乏(malnutrition)（一）進(jìn)食不足原因：進(jìn)食障礙、進(jìn)食后的不適反應(yīng)和食欲不振。其中最常見的因素是食欲不振。

第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

長期電腦操作導(dǎo)致食欲不振，便秘

胃腸疾病導(dǎo)致食欲不振的機制第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（二）營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多

嘔吐和腹瀉

食物中的營養(yǎng)和水分丟失外分泌液的重吸收障礙第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.惡心、嘔吐（nauseaandvomiting）

概念：嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。常伴有唾液分泌增多、心律紊亂以及排便。惡心常為嘔吐的前奏，也可單獨出現(xiàn)。生物學(xué)意義是一種保護(hù)性反射（舉例：食物中毒時嘔吐）。嚴(yán)重的嘔吐不良后果：如營養(yǎng)不良、脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。

分類：①反射性；②中樞性第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

嘔吐的發(fā)生機制

第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天2.腹瀉（diarrhea）

定義：指腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜。其特點是糞便變稀，容量變大，排便次數(shù)增多。后果：急性腹瀉常導(dǎo)致脫水、低血鉀，代謝性酸中毒（舉例：小兒嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致精神萎靡等）；慢性腹瀉常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。分類：從發(fā)病學(xué)角度分為五類：①滲透性腹瀉；②分泌性腹瀉；③滲出性腹瀉；④吸收障礙性腹瀉；⑤腸運動異常所致腹瀉。

第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天黏膜上皮細(xì)胞腸腔組織間隙霍亂毒素

霍亂毒素引起腹瀉的機制第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的分類及其機制滲出性腹瀉：攝入高滲性物質(zhì)過多、攝入可在胃腸內(nèi)被分解為高滲但不能被胃腸吸收的物質(zhì)或者某些分解高滲性物質(zhì)的酶缺乏分泌性腹瀉：神經(jīng)、血液和胃腸源性因素引起胃腸外分泌液過多滲出性腹瀉：胃腸機械屏障被破壞，液體從創(chuàng)面滲出到胃腸腔吸收障礙性腹瀉：由胃腸吸收障礙引起，包括胰酶分泌減少、胰酶激活障礙、膽汁缺乏、腸上皮細(xì)胞破壞、細(xì)菌過度生長或者淋巴回流障礙胃腸動力障礙性腹瀉：腸運動亢進(jìn)

內(nèi)容物快速通過，腸運動減弱

腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖；神經(jīng)病變

腸運動功能紊亂第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天（三）消化吸收不良主要后果:營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙主要臨床表現(xiàn):包括營養(yǎng)物質(zhì)繼發(fā)性地從糞便排出過多和營養(yǎng)缺乏兩方面的癥狀及體征第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二、胃腸排空障礙胃腸不能有效地將未被吸收的食物成分、微生物以及從肝膽來的代謝產(chǎn)物和重金屬排出到下一段胃腸道或者體外的現(xiàn)象稱為胃腸排空障礙。主要表現(xiàn)：腹脹和便秘。主要的發(fā)生機制：胃腸動力障礙。

第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天(一)腹脹（abdominaldistention）

主要表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹，是消化功能紊亂最常見的臨床表現(xiàn)之一。腹脹示意圖

第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

主要由胃腸道排空不良所致；腹脹的程度與障礙部位、程度及時間有關(guān)。

腹脹發(fā)生機制

第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天(二)便秘（constipation）

機制主要是排便活動的條件被破壞:

飲食中纖維素含量不足飲水過少胃腸道梗阻

消化吸收障礙胃腸動力不足

排便反射異?；虮灰种?/p>

腹肌及膈肌的運動障礙便秘示意圖

第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天三、腹痛(abdominalpain)

腹痛示意圖

第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天感染、中毒等損傷、炎癥內(nèi)容物過多、梗阻胃腸粘連胃腸穿孔化學(xué)刺激炎癥介質(zhì)刺激機械刺激腹膜的刺激牽拉刺激感覺神經(jīng)興奮大腦皮層痛覺胃腸道疾病引起腹痛的機制第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天四、貧血(anemia)造血原料鐵、維生素B12、葉酸、維生素B6和氨基酸吸收減少→紅細(xì)胞生成減少性貧血胃腸道出血→失血性貧血第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嘔吐、腹瀉→消化液丟失過多進(jìn)食障礙或者吸收不良→水和多種電解質(zhì)缺乏第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天六、繼發(fā)性感染和中毒

細(xì)菌轉(zhuǎn)位、內(nèi)毒素血癥（對機體的第二次打擊）激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)

全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能衰竭屏障功能障礙、食物腐敗第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)