脂肪乳劑的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展

關(guān)于脂肪乳劑的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)素的內(nèi)涵三大營養(yǎng)要素：碳水化合物氮（氨基酸和蛋白質(zhì)）脂肪（各種脂肪乳劑）維生素（水溶性、脂溶性）微量元素水和電解質(zhì)（K,Na,Cl,Mg,Ga等）第2頁,共19頁,2024年2月25日，星期天脂肪酸的分類依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類短鏈脂肪酸（2C-4C）中鏈脂肪酸（6C-12C）長鏈脂肪酸（14C-24C）依據(jù)不飽和雙鍵有無、多少和位置分類不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸單不飽(MUFA)和脂肪酸和多不飽和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-9(-9)

依據(jù)機(jī)體能否自行合成分類?非必需脂肪酸?必需脂肪酸第3頁,共19頁,2024年2月25日，星期天脂肪主要的生理功能氧化供能，顯著節(jié)氮作用；提供機(jī)體必需脂肪酸；參與細(xì)胞膜的構(gòu)成及功能發(fā)揮：影響細(xì)胞膜的流動性參與肺泡膜的構(gòu)成，影響肺功能影響前列腺素類物質(zhì)的合成和表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生攜帶脂溶性維生素，并協(xié)助其吸收利用第4頁,共19頁,2024年2月25日，星期天

脂肪乳劑的發(fā)展簡史和分類第一代：長鏈脂肪乳劑（1962年）

Intralipid第二代：中長鏈脂肪乳，（1984）“力保方寧、卡路等”第三代：橄欖油脂肪乳、結(jié)構(gòu)脂肪乳和魚油脂肪乳（1998）第5頁,共19頁,2024年2月25日，星期天脂肪乳的發(fā)明者Prof.ArvidWretlind第6頁,共19頁,2024年2月25日，星期天脂肪乳的重要作用2001年美國胃腸病學(xué)會（AGA）對腸外營養(yǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)評價；總結(jié)了41個RCT研究；對比含脂肪乳的PN與不含脂肪乳的PN；對象是圍手術(shù)期的患者；結(jié)果：使用含脂肪乳的PN可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。第7頁,共19頁,2024年2月25日，星期天PART1

對比長鏈和中長鏈脂肪乳第8頁,共19頁,2024年2月25日，星期天長鏈甘油三酯（LCT）的作用能量的重要來源提供必需脂肪酸提供多不飽和脂肪酸調(diào)節(jié)細(xì)胞膜（包括肺泡膜）的生理功能第9頁,共19頁,2024年2月25日，星期天LCT的不足經(jīng)淋巴管吸收，速度慢，淋巴系統(tǒng)異?；蛉槊游⒘：铣烧系K者不適用；代謝過程需要肉毒堿的參與；影響機(jī)體免疫功能和炎癥反應(yīng)；容易發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。第10頁,共19頁,2024年2月25日，星期天中鏈甘油三脂（MCT）的特點MCT較少與白蛋白結(jié)合，不易被脂化，半衰期為LCT的一半左右；不在肝臟或組織中沉積，對肝功能無影響，不干擾膽紅素的代謝；不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移，直接進(jìn)入線粒體氧化分解，供能迅速以乙酰輔酶A和酮體兩種形式供能，顯著的節(jié)氮效應(yīng)；MCT刺激胰島

-細(xì)胞釋放胰島素，改善機(jī)體對葡萄糖的利用，減少糖異生第11頁,共19頁,2024年2月25日，星期天

危重病人不同脂肪乳劑清除率

JeevaNutrition1995;11:275第12頁,共19頁,2024年2月25日，星期天MCT/LCT對COPD病人肺功能影響MarsiliJClinNutr1992;11(Suppl45)P<0.05第13頁,共19頁,2024年2月25日，星期天MCT有助維持機(jī)體正常的免疫功能

用前

用后用前用后參考文獻(xiàn)：Sedman，P.Cetal.

EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition第14頁,共19頁,2024年2月25日，星期天MCT有助維持機(jī)體正常的免疫功能用前用后用前用后淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性參考文獻(xiàn)：Sedman，P.Cetal.

EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition機(jī)制：清除迅速且完全，不封閉機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，而且亞油酸和花生四烯酸的水平較低，免疫抑制作用減輕。第15頁,共19頁,2024年2月25日，星期天我們的研究：在老年術(shù)后患者對比兩種脂肪乳RCT的研究；30例老年胃腸腫瘤手術(shù)后的患者；接受6天等氮、等熱卡的腸外營養(yǎng)；MCT組使用中長鏈脂肪乳（卡路）；LCT組使用長鏈脂肪乳（英妥利匹特）；

中華胃腸雜志，2002，3。第16頁,共19頁,2024年2月25日，星期天中長鏈脂肪乳可能促進(jìn)蛋白代謝項目組別術(shù)前術(shù)后8D差值前ALB(g·L－1)MCT組LCT組0.20±0.050.21±0.040.18±0.050.15±0.04-0.02±0.03–0.06±0.03*轉(zhuǎn)鐵蛋白(g·L－1)MCT組LCT組2.8±1.32.1±0.72.4±1.02.6±0.9-0.4±0.6-0.5±0.4ALB(g·L－1)MCT組LCT組39.0±4.439.8±5.133.6±4.832.7±6.4-5.3±4.9-6.0±5.3TP(g·L－1)MCT組LCT組65.8±4.867.4±6.261.9±5.961.7±5.2-3.8±6.0-4.8±5.1注：2組比較

t檢驗，*P<0.05

第17頁,共19頁,2024年2月25日，星期天MCT組LCT組氮平衡