血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估

關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估2024/4/8血糖：血液中的糖份稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡(jiǎn)寫(xiě)Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。血糖監(jiān)測(cè)：臨床上用于能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門(mén)科學(xué)技術(shù)。相關(guān)概念第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常人血糖的參考值是：空腹血糖：3.9--6.1mmoL/L

餐后1小時(shí)：7.8--9.0mmoL/L

餐后2小時(shí)：3.9-7.8mmol/L

第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)有什么作用？中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2009.p104第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5血糖該如何監(jiān)測(cè)？

自我血糖監(jiān)測(cè)（毛細(xì)血管血）

糖化血清白蛋白（靜脈血）

糖化血紅蛋白（靜脈血）

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天6第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天顯示屏顯示測(cè)量結(jié)果、提示信息以及內(nèi)存中儲(chǔ)存的記憶值左和右箭頭鍵進(jìn)入內(nèi)存、調(diào)整設(shè)置以及在多個(gè)結(jié)果間滾動(dòng)試紙插口插入試紙紅外(IR)窗口密碼牌插口用于血糖儀向?qū)⒚艽a牌電腦或PDA傳輸插入插口數(shù)據(jù)Accu-Chek.Performa卓越型血糖儀第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)關(guān)/設(shè)置鍵開(kāi)關(guān)血糖儀以及設(shè)置選項(xiàng)電池蓋按箭頭方向推動(dòng)，打開(kāi)電池蓋密碼牌插口將密碼牌插入插口第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天金色端——將試紙的這一端插入血糖儀。黃色窗口——在此加入血樣紅外（IR）窗口開(kāi)關(guān)/設(shè)置鍵密碼牌（示例）電池（＋）符號(hào)向上插入第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)內(nèi)容一，工作目標(biāo)二，評(píng)估患者三，實(shí)施要點(diǎn)六，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)四，指導(dǎo)患者五，注意事項(xiàng)第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者血糖，為診斷和治療提供依據(jù)第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、僅能與Accu-Chek?Performa卓越型血糖試紙或卓越金銳血糖試紙配套使用。2、每次使用一筒新試紙時(shí)都需要更換密碼牌！3、試紙應(yīng)貯藏在其原包裝筒中。4、每次取出試紙后，應(yīng)立即蓋嚴(yán)試紙筒蓋。以保持試紙干燥。5、試紙從試紙筒取出后，應(yīng)立即使用。6、務(wù)必檢查試紙筒上的有效期。不得使用過(guò)期的試紙。7、請(qǐng)將試紙筒和血糖儀貯藏在陰涼、干燥處。8、試紙需貯藏在溫度為2°C至30°C的環(huán)境中。請(qǐng)勿將試紙放在冰箱中冷凍或冷藏。9、請(qǐng)先將試紙插入血糖儀后，再滴加血樣或質(zhì)控液注意：不得將試紙貯藏于高溫潮濕處(如：浴室或廚房)！高溫和潮濕的環(huán)境會(huì)對(duì)試紙?jiān)斐蓳p壞。使用羅氏血糖試紙注意事項(xiàng)：第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.采血方法及操作程序正確，儀器定期清潔、保養(yǎng)和校正。2.不同廠家、不同型號(hào)的儀器其檢測(cè)原理和方法不同故誤差也不同，但均小于國(guó)家規(guī)定的誤差允許范圍的±15%。3.不同兩臺(tái)血糖儀不可用于校對(duì)使用，必須和生化靜脈血糖相比較血糖儀使用的注意事項(xiàng)第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)1、肥皂水或清水洗手，可用75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。2、取血時(shí)請(qǐng)勿擠壓手指，避免組織液滲出，影響測(cè)量結(jié)果，如血量不足必須重新采血，切忌為增加血量而再次擠壓局部。3、請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)滴血標(biāo)志才能在可吸血或滴血。4、超過(guò)儀器待機(jī)時(shí)間（15分鐘）儀器自動(dòng)關(guān)機(jī)，試紙需重新更換5、聽(tīng)到提示音“嗶”聲后迅速移開(kāi)手指，不用再加血。6、采血后平放血糖儀，不得再移動(dòng)血糖儀，以免影響數(shù)值第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天1).操作技術(shù)：采血點(diǎn)準(zhǔn)備、采血量、滴血量、操作時(shí)間。2).檢測(cè)環(huán)境：溫度、濕度的影響，海拔不在儀器允許范圍內(nèi)，儀器太臟。3).試紙：未按保存/保潔要求存放儀器及試紙，使用失效試紙，未按密碼條使用準(zhǔn)確的試紙。4).身體狀況：血液粘度過(guò)高、血球壓積超出儀器允許范圍；低血壓、缺氧等；其他疾病加用藥物治療。

指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響.比血漿血糖值略低。影響血糖儀檢測(cè)準(zhǔn)確性的原因第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響血糖儀檢測(cè)準(zhǔn)確性的原因1、甘油三酯水平＞20.3mmol/L2、紅細(xì)胞壓積：＜10％或＞65％；3、當(dāng)新生兒血糖值低于2.8mmol/L時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎分析；4、出現(xiàn)半乳糖血癥的新生兒，其檢測(cè)結(jié)果應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；5、血中半乳糖值＞1.11mmol/L時(shí)，血糖結(jié)果會(huì)偏高；6、靜脈輸注抗壞血酸導(dǎo)致其在血液中的濃度大于0.17mmol/L時(shí)，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高；7、外周血液循環(huán)障礙。例如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性癥狀、低血壓、休克、外周血管疾病等引起的嚴(yán)重脫水狀態(tài)。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天70床李*診斷：2型糖尿病末梢血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值為0.24MMOL/L你考慮？？案例一第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天66床林*一，診斷：2型糖尿病入院查末梢血糖HI，你如何做?案例二第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估患者1.詢(xún)問(wèn)了解患者身體情況

1）病情；

2）意識(shí)狀況及合作程度；

3）采血部位情況；

4）詢(xún)問(wèn)患者是空腹還是餐后2小時(shí)；2.向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施要點(diǎn)1.儀表：符合要求；2.操作用物：血糖儀，采血筆及針頭,75%乙醇，棉簽，彎盤(pán)，治療巾，清潔手套一雙3.操作步驟4.操作速度：完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)患者1,告知患者監(jiān)測(cè)的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為1~2分鐘3,對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)的方法第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物2）核對(duì)患者床號(hào)，姓名，住院號(hào)，評(píng)估患者3）檢查血糖儀性能，血糖試紙的有效期，確認(rèn)血糖試紙與血糖儀的編號(hào)一致4）洗手，戴口罩5）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)6）協(xié)助患者取舒適體位，鋪一次性治療巾在預(yù)檢測(cè)手下7）備采血針頭8）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求9）開(kāi)機(jī)，再次確認(rèn)血糖試紙與血糖儀編號(hào)一致10）準(zhǔn)備血糖試紙盒操作步驟：第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天11）75%的乙醇棉簽消毒預(yù)檢測(cè)手指兩次，手指向上直立待干12）戴手套再次核對(duì)，在消毒手指的指腹兩側(cè)扎針13）將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸，使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色，確認(rèn)窗完全變成藍(lán)色，將血糖試紙插入血糖儀內(nèi)等待結(jié)果14）棉簽按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血15）讀取并告知患者檢測(cè)結(jié)果，異常時(shí)通知醫(yī)生16）安全取除采血針頭，撤除試紙，撤出治療巾，去手套17）做好記錄18）詢(xún)問(wèn)患者需要，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥位19）處理用物，洗手，取口罩第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)血糖在第一次進(jìn)行血糖檢測(cè)之前，請(qǐng)先正確設(shè)置血糖儀。檢測(cè)血糖需準(zhǔn)備以下物品：血糖儀、血糖試紙，已安裝采血針的采血筆。1.準(zhǔn)備好采血筆。2.將手洗凈并擦干。3.沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號(hào)，可以將試紙拔出后重新沿箭頭方向?qū)⒃嚰埐迦氲窖莾x中。清楚密碼號(hào)，可以將試紙拔出后重新血糖儀自動(dòng)開(kāi)啟。4.請(qǐng)確認(rèn)血糖儀顯示的密碼號(hào)與試紙筒一致。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．顯示屏上出現(xiàn)試紙和閃爍的血滴符號(hào)。采血筆開(kāi)關(guān)鍵(黃色)6.用采血筆進(jìn)行指尖采血（常用采血部位為手指末端，從兩側(cè)皮膚進(jìn)針）。從手掌處采取的血樣與從指尖采取的相同。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.輕輕擠壓手指，促使血液流出。這有助于采集血滴。8.將血滴接觸試紙黃色窗口的前沿位置。不得將血滴滴加在試紙的上方。如果您看到閃爍，說(shuō)明試紙中的血樣已經(jīng)足夠。如果在血滴和試紙接觸后，顯示屏上未出現(xiàn)閃爍，則您可以在五秒鐘內(nèi)補(bǔ)充血樣（使用Accu-Chek?Performa卓越型血糖試紙）。第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖結(jié)果顯示在顯示屏上。拔出并丟棄試紙。注意：檢測(cè)成功后，血糖儀會(huì)在拔出試紙后5秒鐘內(nèi)自動(dòng)關(guān)機(jī)。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血部位的選擇多選擇指尖不要擠壓手部建議采血區(qū)域上臂前臂手掌手指大腿小腿第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天29什么時(shí)間需監(jiān)測(cè)血糖？餐前睡前其他情況：出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)以后餐后2小時(shí)第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）疾病進(jìn)展（2）飲食（3）運(yùn)動(dòng)（4）藥物（5）情緒波動(dòng)（6）天氣（7）病理狀況（8）其他(如：外出旅游出差、生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞)血糖波動(dòng)的影響因素第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天HI—提示：測(cè)量結(jié)果高于系統(tǒng)檢測(cè)范圍33.3mmol/L處理方法：抽靜脈血送檢驗(yàn)科分析Lo—提示：測(cè)量結(jié)果低于系統(tǒng)檢測(cè)范圍0.6mmol/L處理方法：抽靜脈血送檢驗(yàn)科分析---提示：密碼卡未插入血糖儀處理方法：請(qǐng)把密碼卡正確的插入血糖儀的密碼槽血糖儀故障排除第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天故障排除E-1：試紙損壞或試紙回潮，更換一張新試紙重新測(cè)試，注意：請(qǐng)避免試紙?jiān)谘莾x試紙插口上反復(fù)插進(jìn)又拔出，此動(dòng)作會(huì)引起試紙黃金電極斷裂；試紙保存請(qǐng)按說(shuō)明書(shū)上的要求存放，以防試紙回潮。如問(wèn)題仍未解決，請(qǐng)聯(lián)系羅氏公司。E-2：插入錯(cuò)誤的密碼牌，需更換與試紙相對(duì)應(yīng)的密碼牌；E-3：檢測(cè)中發(fā)生錯(cuò)誤，丟棄試紙后重新測(cè)試。E-4：試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足，或檢測(cè)啟動(dòng)后滴加樣本。丟棄試紙后重新測(cè)試。E-5：密碼牌來(lái)自過(guò)期試紙，請(qǐng)確認(rèn)血糖儀預(yù)設(shè)的時(shí)間和日期。第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天故障排除E-6：出現(xiàn)滴血符號(hào)前，已經(jīng)在試紙上滴加了血液或質(zhì)控液。丟棄試紙后重新測(cè)試。E-7：發(fā)生電子錯(cuò)誤；重新啟動(dòng)血糖儀，或取出電池?cái)?shù)秒后重新插入。進(jìn)行血糖或質(zhì)控檢測(cè)。如仍有問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系羅氏公司。E-8：環(huán)境溫度低于或超過(guò)血糖儀的適當(dāng)工作溫度（NON-MIC試紙環(huán)境溫度8℃-44℃,MIC試紙環(huán)境溫度14℃-40℃）。請(qǐng)移動(dòng)到適宜溫度的環(huán)境中，等待五分鐘后重新檢測(cè)。不要人為地加熱或冷卻血糖儀。E-9：電池電量即將耗盡。請(qǐng)更換電池。E-10：時(shí)間和日期的設(shè)置可能有誤。請(qǐng)確認(rèn)已設(shè)置為正確的時(shí)間和日期，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。第33頁(yè),共35頁(yè)，2024