社區(qū)護理評估與干預(yù)

關(guān)于社區(qū)護理評估與干預(yù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握社區(qū)護理程序。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床護理工作常用的方法有哪些?第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常用的社區(qū)護理工作方法?第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天新生兒家庭訪視第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天居家護理第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天健康教育---幼兒園兒童眼保健操指導(dǎo)第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天促進健康活動----社區(qū)老年人手工工藝第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天個體化健康教育----社區(qū)居民睡眠指導(dǎo)第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)居民女性問題咨詢第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療技術(shù)--社區(qū)居民血糖管理指導(dǎo)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天家庭訪視-----社區(qū)兒童援助第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、社區(qū)護理工作方法工作方法居家護理家庭訪視健康教育護理程序第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（一）社區(qū)中的護理程序【復(fù)習(xí)】護理學(xué)論論學(xué)習(xí)過的護理程序?第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天護理程序評估診斷計劃實施評價第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、社區(qū)護理評估收集資料分析整理資料記錄資料核實第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）個人健康評估個體的評估主要收集與個人疾病和健康相關(guān)的生理、心理、社會、文化等多方面內(nèi)容。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（2）家庭健康評估

1）內(nèi)容（1）家庭類型評估。（2）家庭結(jié)構(gòu)的評估。（3）家庭功能的評估。（4）家庭環(huán)境評估。（5）家庭資源的評估。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2）工具及方法家系圖家族親密度家庭社會支持度APGAR家庭功能評價表直接訪談、間接訪談利用現(xiàn)有資料第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天家庭健康檔案第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天家庭健康檔案第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天家庭健康檔案第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）社區(qū)健康評估1）內(nèi)容：社區(qū)人群地理環(huán)境和居民居住情況健康和服務(wù)資源經(jīng)濟狀況和就業(yè)情況教育第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2）方法：A.觀察B.查閱文件C.社區(qū)調(diào)查D.訪談運用感官。發(fā)病率、疾病譜、經(jīng)濟狀況、就業(yè)情況、人員流動等。實地調(diào)查、問卷調(diào)查。重點人物訪談（非常了解社區(qū)的人）訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別

比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值觀患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天居民健康檔案信息卡第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷是對個人、家庭、群體及社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。

P（Problem）指護理問題或共同問題S（SymptomsandSigns）癥狀和體征或主客觀資料E（Etiology）相關(guān)因素或危險因素第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）PSE

例：口腔黏膜改變：潰瘍與化療后機體抵抗力降低有關(guān)（2）PE

例：有誤吸的危險與咳嗽反射減弱有關(guān)（3）SE

例：褥瘡與局部皮膚長期受壓有關(guān)（4）P

例：母乳喂養(yǎng)有效第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天請同學(xué)帶著以下二個問題分析案例

1.根據(jù)主客觀資料和依據(jù)作出相應(yīng)的診斷。2.給這些護理診斷歸類(個人診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷)第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天◆P：健康維護能力改變S：不健康的生活方式、高脂飲食E：認為喜歡吃的食物是自己身體缺少的成份◆P：照顧者角色緊張S：母親腦膜炎后遺癥（精神癥狀），半年前患腦梗死，臥床不起，兒子和兒媳工作忙孫子高中3年級，面臨高考，家庭成員無意識尋求外界資源。E：性格內(nèi)向，交流溝通差第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

◆P：家庭功能改變：酗酒S：家庭沒有能力做到建設(shè)性地適應(yīng)危機，或成員間沒有做到有效的交流溝通，家庭無能力滿足所有家庭成員的情感需要。E：社會關(guān)系，個人特性

P：父母不稱職：父母角色沖突S：夫妻在教育孩子上經(jīng)常出現(xiàn)觀點不一致，相互推卸，兒子不知哪一方正確。E：父母價值觀和教育觀不一致。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天◆P：社區(qū)應(yīng)對能力失調(diào)：社區(qū)居民高血壓患病率高達19%（全國平均水平為7%）S：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)低，而且人員數(shù)量少，難以完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)無健康教育場地。E：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟發(fā)展高于為社區(qū)居民健康投入◆P：社區(qū)有應(yīng)對能力增加的潛力S：居民自發(fā)地組織了義務(wù)幫助組。E：社區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)好，居民追求生活質(zhì)量。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、社區(qū)護理計劃（一）確定護理診斷的優(yōu)先順序1、直接威脅護理對象生命的，影響的社區(qū)居民人數(shù)多、范圍廣、后果嚴(yán)重的問題2、不直接威脅護理對象的生命，但可導(dǎo)致身心不健康的問題3、一般不會導(dǎo)致護理對象身心障礙，但對身心健康有一定影響的問題第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）制定護理目標(biāo)（三）擬定護理措施（三級預(yù)防）（四）書寫護理計劃第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、個人、家庭、社區(qū)健康

護理的實施（一）個人健康護理實施的特點1．主要通過居家護理的方式實施護理計劃。2．護士與病人和家屬協(xié)商后制定護理計劃3．實施內(nèi)容主要有：遵醫(yī)囑進行處置，日常生活護理、各種指導(dǎo)。分工與協(xié)作識別實施過程中可能遇到的障礙良好的實施環(huán)境第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）家庭健康護理實施的特點1．主要通過家庭訪視方式實施護理計劃2．計劃的實施者主要是病人和其家屬，社區(qū)護士起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助的作用。實施者還包括社區(qū)其他相關(guān)人員。3．實施內(nèi)容主要有家庭成員間關(guān)系的協(xié)調(diào)，與其他各部門間的協(xié)調(diào)，相關(guān)的保健指導(dǎo)與護理指導(dǎo)等。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（三）社區(qū)健康護理實施的特點1．主要通過社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理實施護理計劃。2．實施的主要內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、個人、家庭、社區(qū)健康

的護理評價【常用的評價指標(biāo)】1.個人健康護理：個人生理、心理、社會、文化、精神的相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。2.家庭健康護理：家庭功能狀況，家庭發(fā)展任務(wù)完成情況，家庭資源的靈活運用情況等。A.評價的形式：結(jié)果評價——重點檢查社區(qū)健康問題的護理效果;過程評價——護理程序各階段質(zhì)量的評價.B.評價的步驟：計劃評價活動收集資料得出結(jié)果修改護理計劃第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個新興的居民住宅小區(qū)。通過深人小區(qū)觀察、了解及新聞媒介報道，發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)存在許多影響人群健康的因素。示例第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(一)評估1、人群結(jié)構(gòu)

住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主多以家庭為單位居住，少有獨居和同居文化層次參差不齊第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、居住條件

小區(qū)住宅面積從60-150平方米不等，大部分住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷廚房中裝有抽油煙機和排風(fēng)扇，但少有裝油煙報警器居民生活用水為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住戶熟知火警電話，但不會使用防火器械，只有部份樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內(nèi)無緊急出口第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、小區(qū)環(huán)境

小區(qū)內(nèi)較安靜，綠化好水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道小區(qū)內(nèi)無集中的農(nóng)貿(mào)市場數(shù)個散在的食品店均有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內(nèi)未見有過期食品小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動小河數(shù)個住宅小區(qū)正在建設(shè)之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

4、教育和社會問題小區(qū)內(nèi)無幼兒園，二公里之外的一所小學(xué)難以滿足小區(qū)內(nèi)兒童入學(xué)的需要物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會間題的記錄但有住戶財物被盜和人室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、娛樂、宗教

小區(qū)內(nèi)有一娛樂中心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式小區(qū)內(nèi)無正式的宗教團體與外界溝通的主要工具是:電話、電視、報紙、傳真、電腦網(wǎng)絡(luò)等第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

6、居民健康觀念和健康組織

居民健康觀念陳舊，認為“無病就是健康”保健意識淡薄，不堪“浪費”時間接受鍵康指導(dǎo)兒童預(yù)防接種沒有保障。孕產(chǎn)婦難以得到健康指導(dǎo)小區(qū)內(nèi)有藥店、私人診所，一個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診服務(wù)為主，無夜間就醫(yī)條件第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）小區(qū)內(nèi)存在的護理診斷

人群健康意識差，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，不注重保建醫(yī)療服務(wù)與需求不平衡，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)相對不足兒童、孕、產(chǎn)婦保健無保障小區(qū)有住戶被盜、被竊現(xiàn)象

住戶焦慮不安第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（三）確定小區(qū)內(nèi)護理目標(biāo)居民健康觀念轉(zhuǎn)變住戶積極接受、尋求醫(yī)療保健醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)增加住戶安全感增加逐漸完善小區(qū)配套設(shè)施及管理制度第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（四）護理措施1、直接進行護理干預(yù)首先建立居民健康檔案，定期深人小區(qū)定期巡診、體檢每周舉辦一次健康講座內(nèi)容