醫(yī)患溝通情景模擬試題

病人來做泌尿系B超檢查，排隊很久才到他，本已不滿，但到他時由于尿不夠脹，你叫他到外面喝水等尿脹再進來做，病人對你抱怨，這時卻有一個后來的病人剛來就做了，之前的病人對此很不滿意，認為你是在有意刁難，服務(wù)態(tài)度不好，你要如何處理？兒科℃，經(jīng)過檢查后診斷為手足口?。ㄆ胀ㄐ停?，你認為患兒病情較輕，可開藥口服治療，不需要住院，但患兒家長對“手足口病”抱有恐懼心理，擔(dān)心患兒病情加重，要求住院治療，如果不能收住院，也要求你開具轉(zhuǎn)院證明到其他醫(yī)院治療，然而目前住院部暫時沒有床位，此時你應(yīng)該如何溝通才能讓他接受你的方案？放射科一患者執(zhí)拐杖來做檢查，手執(zhí)一DR申請單，訴膝痛，要求拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。要求參賽者按實際工作模擬給病人拍一回片。急診科一高處跌落致腦外傷的病人送來醫(yī)院時心跳呼吸已經(jīng)停止，經(jīng)過半小時的心肺復(fù)蘇搶救，最后宣布死亡，做為主治醫(yī)生，你事后應(yīng)如何跟家屬進行溝通？請按實際工作程序進行。檢驗科星期三早上，一位農(nóng)村來的老年患者在沒有經(jīng)過醫(yī)生開單的情況下直接到檢驗科要求“化驗甲亢”，做為檢驗科的醫(yī)生你應(yīng)該怎么做？假設(shè)經(jīng)過你的解釋之后，患者去找醫(yī)生開來了申請單，抽完血之后，患者問你何時能得到結(jié)果，你告訴他要到星期五才可以，患者對此不滿意，跟你說他的家遠在鄉(xiāng)下，從未到過縣城，到縣城一趟不容易，要求你今天一定要幫他弄出結(jié)果，但實際你又做不到，此時你應(yīng)該如何與其溝通，讓其接受周五才拿結(jié)果？口腔科一患者因牙痛至口腔科補牙，但聽到機器鳴叫聲又極度害怕疼痛，拒絕治療，作為主治醫(yī)生，你應(yīng)當(dāng)如何與其交流，爭取其配合你的治療操作。內(nèi)二科個農(nóng)村老年女性患者，診斷為肺結(jié)核，入院1天，患者得知病情并經(jīng)過考慮后，認為自己得的是“肺癆”，會傳染給家人，是不治之癥，病人情緒低落，對治療失去信心，要求出院回當(dāng)?shù)爻灾兴?，做為醫(yī)生你應(yīng)該如何與之溝通？讓其樹立信心并住院正規(guī)治療或到疾控中心正規(guī)治療。內(nèi)三科你正在搶救一危重病人，無法脫身，你主管的一病人家屬過來告訴你病人感到胸口不適、難受。你如何應(yīng)對？內(nèi)一一位22歲的男性患者，因右下肺炎住院，抗炎治療后體溫恢復(fù)正常，第四天肺部啰音明顯減少，復(fù)查胸片，結(jié)果示右下肺炎明顯好轉(zhuǎn)，但仍有片狀陰影未完全吸收?；颊咭蛟谕馐∧顣?，臨近開學(xué)，于是要求出院。你如何與其溝通處理？皮膚患者女性，歲，因右側(cè)頭、頸、肩簇集性丘疹、水皰，伴疼痛痛天。入院你做為皮膚科醫(yī)生，應(yīng)如何跟這位剛?cè)朐旱膸畎捳畹幕颊哌M行入院后的知情溝通。手術(shù)室做為麻醉醫(yī)師，你要對一個準備進行嵌頓疝手術(shù)的老年患者進行術(shù)前談話，此患者1年前有心梗病史，近期無胸悶心悸。請你結(jié)合實際工作情況，模擬與病人及家屬進行術(shù)前溝通，簽麻醉同意書。外二某外科病人擬行腰椎間盤突出手術(shù)，做為他的主刀醫(yī)生，請你結(jié)合實際工作，模擬與患者及家屬進行術(shù)前溝通告知，簽手術(shù)同意書。外一一82歲男性患者，因腹痛、嘔吐三天急診就診。急診科醫(yī)師在體檢中發(fā)現(xiàn)左中上腹較大的包塊，伴有上腹壓痛，擬診腹腔晚期腫瘤？予在急診科禁食、胃腸減壓、抗炎、制酸、補液治療，并預(yù)約第二天CT檢查。第二天CT檢查報告提示急性重癥胰腺炎，伴橫結(jié)腸局部擴張，遂收入院治療。家屬問你：1）、急診當(dāng)班醫(yī)師是不是誤診誤治？2）、病人還有救嗎？針對此病例請說明你對他的處理及如何與患者家屬溝通。五官科一鼻竇炎患者在進行了鼻竇開放術(shù)后3個月，仍然有與術(shù)前類似的鼻塞、頭暈等癥狀，患者對此意見很大，對醫(yī)生的治療產(chǎn)生質(zhì)疑，作為他的醫(yī)生，你要如何應(yīng)對。藥劑科一癌癥晚期患者的家屬來取嗎啡片，之前一直是患者的大兒子來取，相關(guān)手續(xù)也都齊全并存在我們藥房，但是這一次是其二兒子來取，沒有帶大兒子的相關(guān)證件，并告訴你其哥哥在外地出差，短期內(nèi)回不來，老人又急等用藥，做為藥房工作人員，請你結(jié)合實際工作，該如何與之溝通，解決問題并發(fā)藥給病人。ICU℃，血壓210/148mmHg，呼吸淺慢，12次/分（準備上呼吸機），脈搏80次/分，指脈氧97%,雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約4mm,右側(cè)瞳孔直徑約4.5mm,對光反射消失，頸稍抵抗。你作為主管醫(yī)生，結(jié)合我院目前ICU實際工作情況，進行一次入室知情溝通。情景模擬題1、男性56歲，知識分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，無手術(shù)指征，患者情緒低落。請與他溝通,使之初步樹立信心,配合診療工作。并請回答以后如何更好地與他溝通。答案：自信神志,親和目光,得體稱呼,自我介紹,耐心詢問以前病史、診療情況；鼓勵并安慰,家常話,關(guān)切語氣等。關(guān)于病情,對患者介紹盡量不要下肯定的治療,強調(diào)有效的部分,增強患者對治療的信心。對患者家屬,一定要講明病情的嚴重性,以及目前治療效果又確定,治療有可能減輕病痛,提高生存質(zhì)量的真實情況。對可能出現(xiàn)的治療效果不佳,病情進展快甚至危及生命的情況,一定要讓患者家屬知曉,并簽署知情同意書。2、請介紹一下你設(shè)計的皮膚科門診的布局。答案要點：自然光線,一醫(yī)一患一診室。3、一老年病人住院期間自行出走未歸,其子女言辭激烈,沖著你要人。你如何接待？答案要點：耐心傾聽,肯定和接受,語言和非語言溝通技巧,適度沉默。商量尋人方案,展開全面調(diào)查（如病人出走的時間、原因、動機、證據(jù)、證人等）。4、你正在搶救一危重病人,無法脫身,一老慢支病人的家屬過來告訴你病人感到胸口不適。你如何應(yīng)對？答案要點：通知做床邊心電圖檢查,請求其他醫(yī)生幫忙。（該實例因醫(yī)生說“不要緊的,等等再說”后不久突然死亡,引發(fā)醫(yī)患糾紛）5、某患者在甲醫(yī)院治療確定A方案，而其后到本醫(yī)院治療，本院主任又為其制定B方案，患者表示不能理解，請與之溝通，進行解釋。答案要點：向患者介紹患者的病情狀況，認真向患者解釋A、B兩方案的異同點;耐心做好解釋工作；不詆毀甲醫(yī)院的診療水平，實事求是的對兩方案的優(yōu)缺點進行分析，將選擇權(quán)交給患者，充分尊重患者的同意權(quán)。6、你是腫瘤病區(qū)醫(yī)生，對于晚期腫瘤病人，正確的臨終關(guān)懷應(yīng)該是怎么樣的？答案要點：正確的做法是不要不作為，而是要和病人和病人家屬充分交流，提供一切可能的方法減輕病人的痛苦。7、一患者因牙痛至口腔科補牙，但聽到機器鳴叫聲又極度害怕疼痛，拒絕治療，作為主治醫(yī)生，你應(yīng)當(dāng)如何與其交流。答案要點：暫停治療，與患者進行交流，向患者解釋機器工作原理及操作程序，舒緩患者的緊張情緒；從專業(yè)角度，向患者講解牙有洞不補以后的種種不良后果；耐心說服患者接受治療。8、病人女性，54歲，家庭主婦，身體健康。因右上頜磨牙齲壞要求拔除。初診醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)右上頜第一磨牙齲壞，牙冠大部分齲失，僅存殘冠少許，部分已齲壞至齦下，波及髓室底。符合拔除適應(yīng)癥，考慮給予拔除患牙。詢問無藥物過敏史及高血壓史，予2%利多卡因上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉，注射后患者右面部突然腫脹，拔牙手術(shù)無法繼續(xù)。病人意見很大，精神緊張，認為醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)造成，請給予溝通使病人配合治療。答案要點：主動道歉，態(tài)度和藹。解釋腫脹成因是上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉過程損傷翼靜脈叢致血腫形成。緩解病人緊張情緒，告知局部給予冷敷，48h后熱敷促進血腫吸收的處理，局部血腫可于一周左右吸收。解釋面部可能出現(xiàn)青紫等情況為正常情況，給予抗生素預(yù)防感染。爭取得到患者的理解和原諒。9、病人女性，58歲，退休工人，身體健康。因左下牙齦發(fā)現(xiàn)增生物來院就診，要求拔牙。初診醫(yī)師詢問病人曾有牙痛史，檢查見左下第二前磨牙畸形中央尖磨耗，患牙叩痛，頰側(cè)牙齦見一瘺管?？紤]左下第二前磨牙慢性根尖周炎，建議行根管治療。根管預(yù)備后患者回家出現(xiàn)腫痛加重，不能咬合，左面部腫脹伴發(fā)熱。病人意見很大，認為醫(yī)生操作不當(dāng)引起，不如當(dāng)初拔除患牙省事。如何與病人進一步溝通。答案要點：態(tài)度和藹，關(guān)切的語氣，耐心詢問病人腫痛的情況，并安撫病人。解釋保留患牙的重要性，根管治療的過程以及發(fā)生腫痛的可能原因是根管預(yù)備過程中將細菌帶至根尖以外，引起根尖周炎的急性發(fā)作。通過開放引流及抗炎治療可以緩解，不嚴重影響根管治療的效果。盡快給予進一步正確的處理，緩解病人的病痛，繼續(xù)完成根管治療。10、婦科門診病人，50歲，在丈夫陪同下要求取節(jié)育環(huán)。醫(yī)生在例行取環(huán)術(shù)前常規(guī)檢查時，發(fā)現(xiàn)其外陰有數(shù)枚似人乳頭狀病毒感染的贅生物并經(jīng)實驗室相關(guān)檢測得到證實。請與其溝通，使其對自己所患疾病有所了解，使其積極配合和治療。答案要點：醫(yī)生須調(diào)整心態(tài)，尊重平等對待病人。注意保護其隱私（避開其丈夫），耐心傾聽和解答。進行必要的衛(wèi)生宣教，尤其是性病的防治知識。11、男性患者，四川口音，80歲，一周前因牙痛到口腔科就診。此次一來就怒氣沖沖地指責(zé)上位醫(yī)生沒本事應(yīng)該下崗等。接診醫(yī)生看其前次病歷上診斷為“牙齦炎”處理為“消炎藥自備”。請與其溝通，在了解診治過程的基礎(chǔ)上化解矛盾，使病人配合治療。答案要點：面對老年病人、外地口音，同時醫(yī)學(xué)常識貧乏所造成交流溝通上的困難，要耐心親切，語言通俗易懂。要了解上次就診后有沒有服藥，服的什么藥，解釋本病特點，努力化解老人不滿情緒。醫(yī)囑要明了，讓老人懂得如何配合治療。不可當(dāng)病人面指出前面醫(yī)生的不足。（消炎藥應(yīng)該具體記載藥名和用法）12、一晚期腸癌肝轉(zhuǎn)移老年患者，其家屬在陪護中常流露出報怨、無奈，對經(jīng)濟承受能力擔(dān)憂，每天當(dāng)著病人面向醫(yī)生和護士追問費用等情況，至使患者多次向醫(yī)護人員表示要求安樂死的想法。你如何與患者和家屬溝通。答案要點：首先與家屬溝通，對其所承擔(dān)的義務(wù)和辛苦表示同情和理解，告知疾病的一般轉(zhuǎn)歸屬和費用估計，明確告訴會從他們家庭實際情況來定治療方案，盡力提高患者生活質(zhì)量，減輕痛苦。誠懇要求家屬配合醫(yī)療，多給予患者信心和安慰。再與患者本人交流，給予治療和生活的信心等，并注意保護性的醫(yī)療措施，以防不測事件發(fā)生。13、對于悲觀、憂郁、緊張、焦慮的傳染病患者，應(yīng)如何與之溝通。答案要點：應(yīng)積極與其親屬和單位聯(lián)系，以取對病人的安慰、關(guān)懷和理解，能積極地解決他們的心理問題。14、一發(fā)熱三天的患兒，在門診診為發(fā)熱待查，病毒感染？予抗炎、抗病毒綜合治療二天，體溫下降，但全身出現(xiàn)凹陷性水皰，再診為水病痘，要求家長帶患兒去傳染病?？漆t(yī)院診治，遭家長回絕。醫(yī)生拒絕再予診治，故家長帶患兒到院部投訴，要求院方開除該診治醫(yī)生，不然沒完。你認為該醫(yī)生處理是否合適，為什么？如何化解此醫(yī)療糾紛。答案要點：首先認可患兒家長部分意見，醫(yī)生不能隨意回絕診治病人。同時告知治療病的分?？频囊饬x，目的是對患者負責(zé)。最后表示理解其轉(zhuǎn)院治療的困難，征循家長意見，是幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜或請傳染病院派醫(yī)生會診。三、口試題1、對少年兒童口腔病人如何進行有效的溝通？答案要點：（1）創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，努力消除患兒的恐懼感和緊張情緒；（2）正確處理好醫(yī)生-患兒-家長的三角關(guān)系；（3）注意與患兒語言溝通的特點，多使用表揚和稱贊的語言。2、在診治中與其他醫(yī)務(wù)人員有不同觀點時，能否當(dāng)著病人及其家屬的面探討、爭論？為什么？答案要點：不能。其一，面對醫(yī)學(xué)專業(yè)上的深奧理論或進展，病人及家屬是沒有能力判斷對錯的，相反會引起他們對整個醫(yī)療診治的不信任，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛；其二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，謙虛謹慎、互相尊重、互相學(xué)習(xí)。3、臨床實踐表明，對腫瘤病人告知其真實病情，對病人及家屬減輕心理負擔(dān)，主動配合治療有積極的作用。對此能談?wù)勀愕囊娊?。答案要點：如對所有腫瘤病人，一概采用保密性醫(yī)療措施，往往病人不能主動參與，對治療無選擇權(quán)而造成誤解和猜疑心理不利治療。4、有人認為，醫(yī)護人員在與腫瘤患者及家屬的最佳溝通，是宣教，使其了解該疾病的相關(guān)知識。是，為什么？答案要點：通過宣教，讓患者或家屬了解此類疾病的一般情況和轉(zhuǎn)歸，治療的方案的可行性及不良反應(yīng)，患者需要的配合及心理準備，樹立占勝疾病的信心。宣教能使溝通更有效。5、惡性腫瘤病人的預(yù)期生存時間短，而病人和家屬對治療的期望值過大，容易造成糾紛。請你談?wù)勅绾瓮ㄟ^有效溝通，避免糾紛？答案要點：如實告知病情及預(yù)后；根據(jù)不同病人情況制定治療方法；提供充分的相關(guān)信息；嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)和規(guī)范，履行知情同意義務(wù)。6、惡性腫瘤病人治療周期長，病情變化快，治療方法隨著病情的變化而需要不斷定進行調(diào)整，因此要求醫(yī)務(wù)人員保持和病人及家屬間的密切溝通。在這樣的溝通中，你對應(yīng)注重哪些方面？答案要點：動態(tài)地告知疾病的每一過程；調(diào)整治療