疾病查房蛛血課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血－疾病查房神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)金紅斌疾病查房蛛血查房目標(biāo)全體護士掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)及臨床護理熟悉DSA術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理疾病查房蛛血重點分析內(nèi)容蛛網(wǎng)膜下腔出血系統(tǒng)的健康教育DSA術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理疾病查房蛛血概念各種病因致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血.腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

疾病查房蛛血病因顱內(nèi)動脈瘤腦動脈—靜脈畸形

高血壓動脈硬化其它疾病查房蛛血

誘因劇烈運動情緒激動咳嗽用力疾病查房蛛血臨床表現(xiàn)頭痛與嘔吐意識障礙和精神癥狀腦膜刺激征眼底改變其它疾病查房蛛血輔助檢查影像學(xué)檢查：CT,

MRI腦脊液檢查DSATCD其它疾病查房蛛血并發(fā)癥

再出血

腦積水腦血管痙攣上消化道出血發(fā)熱其它疾病查房蛛血治療原則一般處理降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫預(yù)防遲發(fā)性腦血管痙攣預(yù)防再出血對癥處理防治感染手術(shù)治療內(nèi)科治療外科治療疾病查房蛛血現(xiàn)病史：患者2小時前，打排球時突發(fā)劇烈頭痛，位于頭頂部，呈持續(xù)性脹痛，尚可忍受，繼而站立不穩(wěn)倒在地，伴惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無意識障礙及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，被家人送往醫(yī)院急診。CT:少量蛛血，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。一般資料疾病查房蛛血體格檢查T36.3℃P78次/分，R19次/分，BP160/104mmhg毛細(xì)血糖8.3mmol/l神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對等，約0.25cm,對光反應(yīng)靈，頸抵抗（＋），心律齊，四肢活動自如,小便自主。自訴頭痛劇烈，評分7分。疾病查房蛛血心理狀態(tài)及社會評估患者對疾病知識缺乏，社會支持良好，家屬很關(guān)心，無不良嗜好。疾病查房蛛血治療一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，降顱內(nèi)壓，止血，預(yù)防血管痙攣，護胃及對癥治療。疾病查房蛛血病情演變8月26日18：00行DSA手術(shù)，21時回病房。查神志呈現(xiàn)嗜睡狀，有煩燥不安，醫(yī)囑：尼立蘇4ml/hiv-vp。8月28日意識轉(zhuǎn)清，訴頭痛。8月29日MRI：左側(cè)顳葉急性腦梗，醫(yī)囑：舒血寧、天晴寧治療，查右鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3-級。8月31日，停導(dǎo)尿。9月6日，右側(cè)肢體肌力4級。9月21日，肌力恢復(fù)正常。9月26日，治愈出院。疾病查房蛛血該病人存在哪些護理問題？疾病查房蛛血頭痛潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，等生活自理能力缺陷皮膚完整性受損的危險恐懼疾病查房蛛血護理－一般護理頭部抬高15到30度，減輕腦水腫；盡量少搬動病人。絕對臥床4～6周，保持病室安靜。密切觀察記錄生命體征、瞳孔、面色及意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給藥協(xié)助生活護理，促進疾病的康復(fù)保持血壓穩(wěn)定，減少搬動及體檢，治療和護理要相對集中，每日開窗通風(fēng)、空氣消毒兩次疾病查房蛛血護理－飲食護理

給予清淡易消化高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食蔬菜保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，積極預(yù)防便泌。切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓。同時限制入水量，以免增加腦水腫。神志清楚病人囑進食時動作緩慢，床頭抬高15°～30°，防止嗆咳。必要時遵醫(yī)囑給予留置胃管。疾病查房蛛血護理－皮膚護理

按時翻身，按摩骨突處，及時應(yīng)用氣墊床防止褥瘡的發(fā)生。保持床單位清潔、平整、無渣屑，污染時及時更換。保持皮膚黏膜干潔，及時擦干汗液和及時更換臟衣被疾病查房蛛血護理－排泄護理

尿失禁者應(yīng)保持會陰部、床單位、衣褲干燥清潔。尿潴留應(yīng)及時給予留置導(dǎo)尿每日飲水1000～1500ml。多食含粗纖維的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉），忌辛辣食物，切忌用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。大便失禁者應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥。疾病查房蛛血用藥護理告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

■使用20%甘露醇脫水治療時，應(yīng)快速靜脈滴入，選用粗大血管，并確保針頭在血管內(nèi)。

■尼膜同微泵連續(xù)輸注時，觀察病人有無出現(xiàn)面色潮紅，頭痛頭暈，特別是血壓過底，應(yīng)調(diào)慢輸注速度，并及時報告醫(yī)生，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，劇烈疼痛，及時更換靜脈，局部冷敷。

■使用ＰＡＭＢＡ，ＥＡＣＡ止血時應(yīng)特別注意有無雙下肢脹痛等臨床表現(xiàn)，謹(jǐn)防深靜脈血栓形成。疾病查房蛛血護理－心理護理

作好心理護理促進疾病的康復(fù)，對病人的恐懼、焦慮表示理解。耐心向病人解釋病情，特別是絕對臥床與預(yù)后的關(guān)系，詳細(xì)介紹DSA檢查的目的，程序與注意事項，消除心理緊張及顧慮，護理病人時保持冷靜和耐心，與病人建立良好的護患關(guān)系。在病人感到恐懼時家屬陪在病人身邊以增加安全感。安排安靜的房間減少感官刺激。鼓勵病人積極表達(dá)自己的感受，盡量滿足病人的需求。疾病查房蛛血護理－對癥處理

頭痛護理：心理支持提供安靜環(huán)境采用緩解疼痛的方法運動障礙護理：注意保持良肢位功能鍛煉對有精神癥狀的病人：注意安全鎮(zhèn)靜疾病查房蛛血出院指導(dǎo)保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。保持良好心態(tài)，避免情緒波動、劇烈運動及重體力勞動。如確診為動脈瘤或腦血管畸形者應(yīng)指導(dǎo)病人盡早手術(shù)，解除潛在并發(fā)癥，以防復(fù)發(fā)。女性病人1－2年內(nèi)避免妊娠和分娩。疾病查房蛛血健康教育入院健康教育住院健康教育出院健康教育疾病查房蛛血數(shù)字減影血管造影(DSA)通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。疾病查房蛛血護理－術(shù)前護理

心理疏導(dǎo)常規(guī)檢查備皮術(shù)前一天的準(zhǔn)備術(shù)前用藥

疾病查房蛛血DSA的術(shù)后護理？疾病查房蛛血術(shù)后護理

術(shù)后患者平臥,穿刺點應(yīng)壓迫15～20min后加壓包扎48小時，下肢抬高15-30度，制動24h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫。觀察足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚顏色，溫度，痛覺等。疾病查房蛛血術(shù)后2小時多飲水，以促進造影劑的排泄。密切觀察生命體征，若有頭痛，失語，肢體癱瘓，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。術(shù)后6小時在生命體征穩(wěn)定時應(yīng)鼓勵病人在床上活動，如翻身，四肢的按摩，被動活動等。協(xié)助做好生活護理。疾病查房蛛血提問如何預(yù)防再出血？發(fā)生蛛血后應(yīng)指導(dǎo)病人如何應(yīng)付？蛛網(wǎng)膜下腔出血有那