高血壓病患者的臨床用藥分析

高血壓患者臨床用藥分析研究【摘要】目的：分析研究某醫(yī)院38家社康高血壓患者降壓藥物的使用情況，包括各類藥物單獨使用及聯(lián)合使用不同組合模式對高血壓患者的降壓效果影響。方法：隨機抽取2022年于某醫(yī)院38家社區(qū)健康服務(wù)中心就診的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者100例，根據(jù)患者使用降壓藥物情況分為單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥，運用excel軟件分析降壓藥物不同組合搭配的實際使用率其對高血壓患者的臨床降壓效果。結(jié)果：該院服用苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的高血壓患者所占比例分別為19%、18%、12%、10%、12%、10%。其中，使用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的患者平均收縮壓、舒張壓下降19.00mmHg、8.92mmHg；使用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的患者平均收縮壓、舒張壓下降13.40mmHg、4.70mmHg，下降幅度最大。結(jié)論：ARB+CCB二聯(lián)用藥對高血壓患者的降壓效果比單獨服用ARB或CCB的降壓效果好。所有降壓藥物均有顯著的降壓作用，其中，厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片降壓最明顯?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；降壓藥物；單藥治療；聯(lián)合用藥Clinicalmedicationanalysisofhypertensivepatients[Abstract]Objective:Theuseofantihypertensivedrugsin38communityhealthhypertensivepatientsinahospitalwasanalyzedandstudied,includingtheeffectofdifferentcombinationsofdrugsusedaloneandincombinationontheantihypertensiveeffectofhypertensivepatients.Method:Randomlyselect100hypertensivepatientswhomettheinclusionandexclusioncriteriaandweretreatedat38communityhealthservicecentersinacertainhospitalin2022.Theyweredividedintosinglemedication,dualmedication,andtriplemedicationbasedontheiruseofantihypertensivedrugs.UseExcelsoftwaretoanalyzetheactualusagerateofdifferentcombinationsofantihypertensivedrugsandtheirclinicalantihypertensiveeffectsonhypertensivepatients.Results:Theproportionofhypertensivepatientstakingamlodipinebesylatetablets,nifedipinecontrolledreleasetablets,valsartancapsules,irbesartantablets,irbesartantabletsincombinationwithamlodipinebesylatetablets,andvalsartancapsulesincombinationwithamlodipinebesylatetabletsinthehospitalwas19%,18%,12%,10%,12%,and10%,respectively.Amongthem,theaveragesystolicanddiastolicbloodpressureofpatientsinthegroupofirbesartantabletscombinedwithamlodipinebesylatetabletsdecreasedby19.00mmHgand8.92mmHg;Theaveragesystolicanddiastolicbloodpressureofpatientsinthevalsartancapsulecombinedwithamlodipinebesylatetabletgroupdecreasedby13.40mmHgand4.70mmHg,withthelargestdecrease.Conclusion:ThecombineduseofARBandCCBhasabetterantihypertensiveeffectonhypertensivepatientsthantakingARBorCCBalone.Allantihypertensivedrugshavesignificantantihypertensiveeffect,ofwhichirbesartantabletscombinedwithamlodipinebesylatetabletshavethemostobviousantihypertensiveeffect.[Keywords]HypertensionAntihypertensiveMedicationsMonotherapycombinationmedication

目錄TOC\o"1-3"\h\u149161.前言 前言1.1高血壓定義及分類高血壓是以動脈壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管綜合征，可能伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的一種臨床綜合征[1]。血壓由收縮壓和舒張壓組成，其分別為心臟跳動時肌肉收縮或舒張時的測量值，對應(yīng)血壓的最大值與最小值。高血壓按照其發(fā)生原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；按照血壓的測量結(jié)果及其嚴(yán)重的程度，可以分為三級，分別為一級高血壓（140～159/90～99mmHg）、二級高血壓（160～179/100～109mmHg）和三級高血壓（超過180/110mmHg）；按照其患病群體也可分為兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓、中青年高血壓和老年高血壓[1]。1.2高血壓病的現(xiàn)狀隨著科技的快速發(fā)展，人們生活水平迅速提升，生活方式和工作形式發(fā)生轉(zhuǎn)變，高血壓病的患病率只增不減，高血壓病的預(yù)防與治療也成為倍受社會關(guān)注的熱點問題?，F(xiàn)如今，高血壓病已成為全球性的重大公共健康衛(wèi)生問題。根據(jù)2010年的數(shù)據(jù)，全球約16％～37％的人口患有高血壓病[2]，在全球死亡總?cè)藬?shù)中，死因與高血壓病有關(guān)的約占18％[3]。預(yù)計截止2025年，全球患有高血壓的成年人占比將達到29%[4]。截止2018年，我國高血壓患病率達到27.5%，各年齡段患病率如圖1所示[5]。（歲）患病粗率（%）（歲）患病粗率（%）圖1不同年齡段居民高血壓患病粗率[5]高血壓病屬于慢性疾病，當(dāng)人體單獨患有高血壓病時，對人體生命安全的威脅較弱，但其通常伴有或引發(fā)心臟病、腎功能衰竭等高危疾病，使得患有高血壓病人群的死亡率大大增加。經(jīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)確認，高血壓已成為影響心血管病死亡率的主要因素。近幾年，隨著人口老齡化速度的加快，心血管疾病的發(fā)生率也持續(xù)增長，且其死亡率也遠超于其他疾病，在居民疾病死亡因素中，心血管疾病因素占比大于40％，目前我國約2.9億人患有心血管疾病，其中2.45億為高血壓患者[6]。且高血壓患者年齡呈現(xiàn)出越來越年輕的趨勢，高血壓已經(jīng)成為了一種青年化的疾病[7]。1.3高血壓病的治療高血壓是我國發(fā)病率較高的慢性疾病之一，且其伴有的并發(fā)癥可以大幅度提高高血壓患者的死亡率。所以，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對高血壓病人來說是非常重要的。高血壓病的治療包括日常生活的干預(yù)和藥物治療。高血壓患者不僅需要做到日常生活方式上的改變，同時，還要通過按期服用降壓藥物來達到降低血壓、維持血壓平穩(wěn)的目的。對于大部分高血壓患者而言，一旦確診患有高血壓病，可能需要終身服藥[8]。服用降壓藥物是最直接且見效快的降壓方式，但由于個體差異等原因，不同高血壓患者對降壓藥物的需求并不相同，且可能對降壓藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，選擇準(zhǔn)確而有效的降壓藥物對于高血壓患者而言尤為重要。目前，我國主要的高血壓藥物包括鈣通道阻滯劑(calciumchannelblockers，CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin

receptorblockers，ARB)、噻嗪類利尿劑和β-受體阻滯劑等5大類[9]。根據(jù)中國高血壓指南推薦，大多數(shù)患者需要進行聯(lián)合用藥治療，才能有效控制血壓，不同種類的降壓藥物聯(lián)合使用可能發(fā)揮協(xié)同作用而增效，目前我國單藥治療以CCB為主、兩藥聯(lián)合以ARB+CCB為主、三藥聯(lián)合以ARB+β-受體阻滯劑+CCB為主[10]。1.4研究目的及意義然而，降壓藥物對高血壓患者實際臨床降壓效果的現(xiàn)有數(shù)據(jù)研究仍較為缺乏。本文通過對某院基層高血壓患者就診數(shù)據(jù)的收集，篩選出符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的案例，運用excel軟件進行統(tǒng)計分析，對某院高血壓患者降壓藥物的臨床使用情況進行分析研究，并對各類降壓藥物單獨使用及聯(lián)合使用不同組合模式對高血壓患者的臨床降壓效果進行分析。對高血壓患者用藥后可能產(chǎn)生的副作用及不良反應(yīng)進行研究分析，探究各類藥物的降壓機制及聯(lián)合用藥時藥物之間的相互作用。有助于降壓藥物的創(chuàng)新開發(fā)，推動降壓藥物臨床試驗的研究進展，有助于醫(yī)師及藥師深入了解高血壓病聯(lián)合用藥的臨床降壓效果，有利于其幫助高血壓病患者調(diào)整用藥方案，為高血壓病患者的長期臨床治療起到重要作用。2研究對象及方法2.1研究對象抽取2022年間在某院38家社區(qū)健康服務(wù)中心接受治療的高血壓患者，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的高血壓患者。2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）在該時間段內(nèi)被診斷為高血壓病（2）年齡大于18且小于80（3）臨床資料完整（4）意識清醒者2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)同時患有惡性腫瘤疾病、心力衰竭、呼吸衰竭者年齡小于18或大于80（3）意識不清醒者（4）臨床信息不全2.2資料收集通過深圳社康系統(tǒng)，收集并記錄研究對象的臨床問診信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、高血壓病程、既往病史及其對應(yīng)病程、吸煙史、家族史、遺傳史、BMI、血壓、用藥及劑量、不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，篩選出符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。2.3方法隨機抽取2022年1月1日至12月31日于深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者100例，根據(jù)患者使用降壓藥物情況分為單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥，運用excel軟件分析該院降壓藥物不同組合搭配的實際使用率，闡述其在性別、年齡、高血壓病程等方面的差異，比較在降壓藥物不同組合搭配下高血壓患者的臨床降壓效果，分析討論可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)。2.4主要觀察指標(biāo)與方法2.4.1血壓測量用電子血壓計測量血壓，應(yīng)提前休息15-30分鐘，保持心情平穩(wěn)，建議至少測2次以上，取平均值作為血壓水平，一般高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是非同一日內(nèi)3次測得收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg[1]。2.4.2身高體重測量測量身高時，被檢查者應(yīng)首先脫掉鞋子，站在測高儀上，背靠測量尺站立，頭，臀，腳三點一線，這時頭頂最高點對應(yīng)的測量儀上高度就是實際身高。測量體重時，被檢查者應(yīng)該保持空腹，穿盡量少的衣服，減少誤差。體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）是辨別人體是否肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)是體重（kg）除以身高（m）的平方的商，中國成人居民BMI衡量標(biāo)準(zhǔn)是小于等于18.4為偏瘦、18.5-23.9為正常、24-27.9為超重、大于等于28為肥胖[11]。2.4.3吸煙史通過對高血壓患者實際吸煙情況的詢問了解，將患者的吸煙史分為幾乎每天或大多數(shù)天吸煙、偶爾吸煙、已戒煙、從不吸煙4種情況。

3結(jié)果3.1用藥情況表12022年某院高血壓患者用藥情況用藥占比苯磺酸氨氯地平片19%硝苯地平控釋片18%纈沙坦膠囊12%厄貝沙坦片10%厄貝沙坦片+苯磺酸氨氯地平片12%纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片10%替米沙坦片3%苯磺酸氨氯地平片+琥珀酸美托洛爾緩釋片3%氯沙坦鉀片2%硝苯地平控釋片+纈沙坦膠囊2%氯沙坦鉀片+苯磺酸氨氯地平片1%纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片+琥珀酸美托洛爾緩釋片1%非洛地平片+厄貝沙坦片1%非洛地平片1%替米沙坦片+富馬酸比索洛爾片1%纈沙坦膠囊+琥珀酸美托洛爾緩釋片1%厄貝沙坦片+富馬酸比索洛爾片+非洛地平片1%替米沙坦片+琥珀酸美托洛爾緩釋片1%馬來酸依那普利片1%根據(jù)表1顯示，在某院的高血壓患者用藥情況中，服用苯磺酸氨氯地平片的患者所占比例為19%，服用硝苯地平控釋片的患者所占比例為18%，服用纈沙坦膠囊的患者所占比例為12%，服用厄貝沙坦片的患者所占比例為10%，服用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片用藥的患者所占比例為12%，服用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片用藥的患者所占比例為10%，占比較大（見表1）。3.2用藥降壓效果根據(jù)表1顯示，服用苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的患者所占比例較大，可對其降壓效果進行分析討論。3.2.1用藥及劑量苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5mg）口服，每次5mg，每天1次，規(guī)律服用1個月；硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30mg）口服，每次30mg，每天1次，規(guī)律服用1個月；纈沙坦膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010824，規(guī)格：80mg）口服，每次80mg，每天1次，規(guī)律服用1個月；厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：150mg）口服，每次150mg，每天1次，規(guī)律服用1個月。本次研究中，患者用藥均按照正常成年人用藥劑量給藥。3.2.2研究對象信息表2研究對象信息表用藥案例（例）男性（例）女性（例）平均年齡（歲）平均病程（年）苯磺酸氨氯地平片1961358.95.83硝苯地平控釋片18810589.31纈沙坦膠囊127552.73.17厄貝沙坦片108257.96.11厄貝沙坦片+苯磺酸氨氯地平片129355.94.7纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片107355.76.33在本次研究中，使用苯磺酸氨氯地平片組共19例，男6例、女13例，平均年齡58.9歲，平均病程5.83年；使用硝苯地平控釋片組18例，男8例、女10例，平均年齡58歲，平均病程9.31年；使用纈沙坦膠囊組12例，男7例、女5例，平均年齡52.7歲，平均病程3.17年；使用厄貝沙坦片組10例，男8例、女2例，平均年齡57.9歲，平均病程6.11年；使用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組12例，男9例、女3例，平均年齡55.9歲，平均病程4.7年；使用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組10例，男7例、女3例，平均年齡55.7歲，平均病程6.33年（見表2）。3.2.3數(shù)據(jù)分析用藥案例數(shù)用藥前平均收縮壓（mmHg）用藥前平均舒張壓（mmHg）用藥后平均收縮壓（mmHg）用藥后平均舒張壓（mmHg）苯磺酸氨氯地平片19133.8484.05123.6379.58硝苯地平控釋片18134.6781.83122.9478.00纈沙坦膠囊12130.4379.29124.1475.71厄貝沙坦片10137.9088.20123.8078.70厄貝沙坦片+苯磺酸氨氯地平片12143.5090.42124.5081.50纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片10139.8083.10126.4078.40表3高血壓患者用藥前后血壓指標(biāo)對比根據(jù)圖2顯示，使用苯磺酸氨氯地平片組的患者平均收縮壓下降10.21mmHg，平均舒張壓下降4.47mmHg；使用硝苯地平控釋片組的患者平均收縮壓下降11.73mmHg，平均舒張壓下降3.83mmHg；使用纈沙坦膠囊組的患者平均收縮壓下降6.29mmHg，平均舒張壓下降3.58mmHg；使用厄貝沙坦片組的患者平均收縮壓下降14.10mmHg，平均舒張壓下降9.50mmHg；使用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的患者平均收縮壓下降19.00mmHg，平均舒張壓下降8.92mmHg；使用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的患者平均收縮壓下降13.40mmHg，平均舒張壓下降4.70mmHg。由此可見，服用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的患者要比單獨服用厄貝沙坦片或單獨服用苯磺酸氨氯地平片的患者血壓下降幅度大；服用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的患者要比單獨服用纈沙坦膠囊或單獨服用苯磺酸氨氯地平片的患者血壓下降幅度大。其中，使用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的患者降壓效果最明顯（見圖2）。mmHg圖2高血壓患者用藥前后血壓下降幅度mmHg3.2.4三聯(lián)用藥數(shù)據(jù)對于高血壓患者而言，重度高血壓或聯(lián)合有腦卒中等高危疾病的患者建議采用三聯(lián)用藥。在本次研究中，三聯(lián)用藥所占比例小，使用纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片+琥珀酸美托洛爾緩釋片患者僅有一例，其血壓由154/84mmHg降為132/82mmHg，使用厄貝沙坦片+富馬酸比索洛爾片+非洛地平片患者也僅有一例，其血壓由129/81mmHg降為119/89mmHg。由于所收集到案例少，無法對其聯(lián)用降壓效果做出相應(yīng)的分析研究，可予以改進。

4討論4.1降壓藥的使用情況根據(jù)表1顯示，在某院的高血壓患者用藥情況中，服用苯磺酸氨氯地平片的患者所占比例為19%，服用硝苯地平控釋片的患者所占比例為18%，服用纈沙坦膠囊的患者所占比例為12%，服用厄貝沙坦片的患者所占比例為10%，服用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片用藥的患者所占比例為12%，服用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片用藥的患者所占比例為10%，占比相對較大，造成該用藥情況的可能原因有：（1）苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片均屬于一線降壓藥，有良好的降壓效果，且其用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有較高的用藥安全性，其所面對的用藥群體較大，為患者所信服的藥物；（2）苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片均屬于常見降壓藥，其在市面上擁有不同的產(chǎn)家、不同的規(guī)格、不同的劑型，讓患者擁有更多的選擇，且容易獲得；（3）該院包含多家社康門診，苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片均屬于醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的藥物，對于患者而言，是經(jīng)濟實惠且有效的藥物選擇，患者基于經(jīng)濟因素可能更愿意選擇這四種藥物，因此使用率較高。4.2CCB類降壓藥鈣通道阻滯劑(calciumchannelblockers，CCB)包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋以及非洛地平等藥物。機體平滑肌和心肌的收縮動力主要來源于細胞膜內(nèi)外電位差，而CCB可以有選擇性地抑制鈣離子通過離子通道進入平滑肌細胞和心肌細胞，從而通過擴張外周小動脈、降低外周血管阻力達到降低血壓的功效。鈣通道阻滯劑同時也作用于心肌細胞，也可以通過維持心肌細胞膜內(nèi)外電位差起到舒張冠狀動脈的作用，從而增加冠狀動脈血流量，有效的緩解了心絞痛。因此，鈣通道阻滯劑常作為降壓藥用藥治療高血壓病，同時也可有治療心絞痛的作用。4.2.1CCB類降壓藥降壓效果作為CCB類代表藥物，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平常一直是臨床高血壓患者的常用藥物之一，這兩種藥物具有較好的降壓作用，而且副作用也比較小，在高血壓患者的臨床降壓治療中發(fā)揮著重要的作用。何停和張海香采用隨機數(shù)字表法和控制變量法，將100例高血壓患者分為對照組和研究組，分別用硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片治療，連續(xù)治療6個月后兩組患者的血壓均低于治療前，研究組患者治療后的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率6%低于對照組的24%，得出了苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者可降低患者血壓、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)論[12]。在本研究中，使用苯磺酸氨氯地平片的患者平均收縮壓降低10.21mmHg，平均舒張壓降低4.47mmHg，使用硝苯地平控釋片的患者平均收縮壓降低11.73mmHg，平均舒張壓降低3.83mmHg（見圖2），兩組患者的平均血壓均有顯著的降低，且下降幅度相似，均具有一定的降壓效果，但本次研究中所討論的案例較少，對患者用藥后的不良反應(yīng)及副作用的數(shù)據(jù)收集存在欠缺，因此無法對其用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)及副作用進行數(shù)據(jù)討論，可予以改進。4.2.2CCB類降壓藥討論雖然苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片均屬于同類降壓藥物，但在臨床使用上還是具有一定差別的。苯磺酸氨氯地平屬于長效降壓藥，其降血壓的持續(xù)時間較長，可以有效地維持血壓穩(wěn)定；硝苯地平屬于短效降壓藥，可在短時間內(nèi)迅速降低血壓，一般用于高血壓急癥，可以嚼碎服用或舌下含服，作用快，見效時間短，但其副作用較大，一般建議使用苯磺酸氨氯地平片作為長效降壓藥以維持血壓平穩(wěn)，避免靶器官受損。4.3ARB類降壓藥厄貝沙坦片和纈沙坦膠囊均屬于降壓藥物分類中的血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin

receptorblockers，ARB)，是較為常見的降壓藥物。血管緊張素Ⅱ是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用于血管緊張素原下的產(chǎn)物，是由人體自行轉(zhuǎn)化生成的，具有收縮血管、加快心率的能力，但該能力對高血壓患者而言卻是致命的，血管緊張素受體拮抗劑就是由人工生成的對抗該問題的產(chǎn)物。ARB就是通過特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而抑制血管收縮，降低血管緊張性，達到降低血壓的效果。同時，血管緊張素受體拮抗劑對心臟也有著保護作用，因此，其常用作降低血壓及預(yù)防心血管疾病發(fā)生的藥物。4.3.1ARB類降壓藥降壓效果王巨通過對92例高血壓患者進行分組給藥，為常規(guī)藥物組與厄貝沙坦組,每組46例，治療后，厄貝沙坦組患者舒張壓、收縮壓分別為(76.5±2.6)、(130.9±2.8)mmHg，均低于常規(guī)藥物組的(90.4±2.7)、(141.5±2.9)mmHg，厄貝沙坦組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.0%低于常規(guī)藥物組的30.4%，得出了厄貝沙坦能對改善高血壓患者血壓狀況、減少不良反應(yīng)的發(fā)生的結(jié)論[13]。在本研究中，使用厄貝沙坦片組的患者平均收縮壓下降14.10mmHg，平均舒張壓下降9.50mmHg（見圖2），驗證了厄貝沙坦具有良好的降壓效果。李金貴通過分析500例原發(fā)性高血壓患者服用纈沙坦膠囊的預(yù)后情況，證明了纈沙坦膠囊可有效控制原發(fā)性高血壓患者的坐位、立位的收縮壓、舒張壓，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低，具備臨床推廣應(yīng)用價值[14]。在本次研究中，使用纈沙坦膠囊組的患者平均收縮壓下降6.29mmHg，平均舒張壓下降3.58mmHg（見圖2），驗證了纈沙坦膠囊對高血壓患者具有降低血壓的作用。4.3.2ARB類降壓藥討論厄貝沙坦與纈沙坦均屬于ARB類長效降壓藥，但其適應(yīng)癥和副作用略有不同。其中，厄貝沙坦主要適用于原發(fā)性高血壓以及高血壓合并糖尿病腎病的聯(lián)合用藥治療，其主要副作用為頭暈、頭痛等，而纈沙坦主要用于高血壓的日常用藥治療，且其胃腸道的副作用要比厄貝沙坦大，所以一般胃腸道較敏感的高血壓患者建議選用厄貝沙坦。4.4其他降壓藥除了實驗中偏重的CCB和ARB藥物，常見的高血壓藥物還包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI)、噻嗪類利尿劑和β-受體阻滯劑等3類。其中，ACEI類降壓藥在臨床上常見有依那普利、卡托普利等，其通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，從而抑制血管的收縮，起到降壓效果。噻嗪類利尿劑主要包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等，其作用機制是通過排鈉和機體過多的水，減少細胞外液的容量，降低外周血管阻力，從而起到降壓作用。但服用利尿劑的高血壓患者常出現(xiàn)低鉀血癥，因此，服用該藥時，需對患者進行注意事項告知，留心患者用藥后癥狀，或與ARB/ACEI進行聯(lián)合用藥，可有效減輕低鉀血癥，提高用藥安全性。常見的β-受體阻滯劑類的降壓藥物主要有富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾等，其作用機制是通過抑制中樞和周圍的RAS系統(tǒng)，達到降低高血壓患者的血壓的作用。相關(guān)研究證明，ACEI、利尿劑和β-受體阻滯劑的代表藥物卡托普利、吲達帕胺、富馬酸比索洛爾等，對高血壓患者均具有良好的臨床降壓效果，且安全性較高，具有推廣意義[15-18]。但在本次研究過程中，由于收集資料的工作量較大，且在時間安排上過于倉促，收集到的可用案例較少，缺乏關(guān)于ACEI、噻嗪類利尿劑和β-受體阻滯劑這3類降壓藥的臨床用藥數(shù)據(jù)，因此無法對其臨床降壓效果、不良反應(yīng)及副作用等做出相應(yīng)的數(shù)據(jù)討論，這也是本次研究的不足之處，可予以改進。4.5聯(lián)合用藥優(yōu)勢在臨床診斷中，大多數(shù)高血壓患者并不僅僅患有高血壓病，同時可能伴有糖尿病、腦卒中等相關(guān)疾病。相關(guān)研究表明，高血壓多病共存患者比例較高且共存疾病種類較多，常見的共存疾病是血脂異常、2型糖尿病、冠心病等[19]。而當(dāng)高血壓患者合并有其他疾病時，其死亡率也隨之上升。且對于大部分合并有其他疾病的患者來說，單一用藥不僅降壓效果不佳，還有可能產(chǎn)生副作用，加重身體負擔(dān)，而聯(lián)合用藥可解決此問題。聯(lián)合用藥的首要目標(biāo)是讓患者的病情得到及時的控制，同時利用藥物的協(xié)同效應(yīng)來起到藥物增效的作用，避免藥物相關(guān)副作用的發(fā)生，降低藥物毒性，減緩機體耐藥性的產(chǎn)生，有效地減輕患者的痛苦。目前，在高血壓患者的臨床用藥過程中，最常用的降壓藥物組合為ACEI/ARB+β-受體阻滯劑、ACEI/ARB+CCB、β-受體阻滯劑+CCB二聯(lián)用藥，以及ACEI/ARB+BB+CCB、ACEI/ARB+BB+利尿劑三聯(lián)用藥，不同種類的降壓藥物聯(lián)合使用可能發(fā)揮協(xié)同作用而增效[20]。在本次研究中，討論的是兩藥聯(lián)合ARB+CCB，二者聯(lián)用時，ARB可減少CCB引起的踝部水腫，有效降低了藥物的副作用發(fā)生率。相關(guān)研究表明，苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療能夠顯著降低高血壓患者血壓，同時能夠降低老年高血壓合并糖尿病患者的血糖水平[21]，苯磺酸氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合用藥，能夠使高血壓患者血壓維持平穩(wěn)，且具有較高的安全性[22]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，CCB類降壓藥苯磺酸氨氯地平片與ARB類降壓藥厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊聯(lián)合用藥，使用厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的平均收縮壓下降19.00mmHg，平均舒張壓下降8.92mmHg，使用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片組的平均收縮壓下降13.40mmHg，平均舒張壓下降4.70mmHg（見圖2）。其降壓幅度均比單獨服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片或纈沙坦膠囊的降壓幅度大，驗證了ARB+CCB聯(lián)合用藥對高血壓患者具有較好的降壓效果。在實際的臨床用藥中，常見的聯(lián)合用藥還有CCB+噻嗪類利尿劑，其聯(lián)合用藥不但能夠達到降血壓的效果，而且還能夠減少高血壓病人發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險；聯(lián)合用藥CCB+β-受體阻滯劑也具有良好的療效,其中，CCB具有的擴張血管、加快心率的作用，β-受體阻滯劑則會收縮血管、減慢心率[1]，二者恰好可以相互抵消，在維持血壓平穩(wěn)的同時，實現(xiàn)降低藥物副作用的目標(biāo)，具有良好的實用性和可推廣性。4.6高血壓病的預(yù)防及干預(yù)高血壓是一種可以預(yù)防且可被控制的疾病，部分繼發(fā)性高血壓可以過治療而痊愈[23]。高血壓的治療主要包括藥物治療以及日常生活方式上的干預(yù)，對于高血壓患者而言，日常生活方式的有效干預(yù)也是其自行維持血壓平穩(wěn)、改善病情的重要途徑。高血壓的日常生活干預(yù)主要包含飲食、心理、生活習(xí)慣等方面，所以，我們可以通過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、調(diào)整飲食及改變生活習(xí)慣來幫助穩(wěn)定病情。首先，我們應(yīng)該正確認識高血壓這一疾病，積極參加健康知識講座，如果出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或者頭痛、頭暈等癥狀且身體明顯不適，建議到正規(guī)醫(yī)院進行進一步的檢查，如確診，應(yīng)在醫(yī)師的建議下積極配合治療，做好日常血壓檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；其次，在日常飲食中，要注意降低鈉的攝入，但并非越少越好，而應(yīng)該根據(jù)自身的出汗程度進行調(diào)整，要增加膳食中鉀、鈣的攝入量，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如糙米、綠葉蔬菜等，其可幫助排出體內(nèi)多余的鈉，也要適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白；要戒煙戒酒，控制體重，可以進行適量的運動，如打太極、散步等較低強度運動；作息規(guī)律，保證充足的睡眠。同時，我們應(yīng)降低日常生活中學(xué)業(yè)、工作等方面的精神壓力，減輕心理負擔(dān)，保持積極樂觀的心態(tài)，更好地應(yīng)對疾病帶來的負面影響。

5結(jié)論與展望5.1結(jié)論ARB+CCB二聯(lián)用藥對高血壓患者的降壓效果比單一服用ARB或CCB的降壓效果好。所有降壓藥物都有顯著的降壓作用，其中，厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片降壓最明顯。5.2不足與展望5.2.1不足之處基于本院的高血壓患者用藥分析研究，在撰寫及分析時收到自身認知水平和理解能力的制約，本文在研究過程中也存在一定的局限性，在研究方法上，本文采用回顧性研究法，選取研究案例總數(shù)少，與高血壓疾病的相關(guān)因素收集不全面，且收集的數(shù)據(jù)存在主觀性；在研究內(nèi)容上，主要集中于高血壓病的理論內(nèi)容，理論與實際的結(jié)合較少，且對于高血壓患者血壓的影響因素選取不全面，并未涵蓋飲酒史等內(nèi)容。為解決本次研究存在的不足之處，可以在研究方法與內(nèi)容上進行改進完善：擴大研究案例總數(shù)，精準(zhǔn)研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù)，進行更加深入的研究，盡量保持收集數(shù)據(jù)的客觀性，使研究結(jié)果更具現(xiàn)實意義，與高血壓患者群體進行溝通交流，深入了解高血壓患者這一特殊群體，從患者角度出發(fā)，理解他們的所愿所求，使研究結(jié)果能更好地服務(wù)于高血壓患者，補充飲酒史等變量因素，探究其對高血壓患者血壓的影響。5.2.2展望現(xiàn)如今，針對高血壓患者的藥物種類豐富，但如何對高血壓患者進行準(zhǔn)確有效的用藥指導(dǎo)、提高藥物療效、降低副作用以及其并發(fā)癥的發(fā)生率仍是一個長期的研究課題，有著巨大的進步空間，同樣擁有巨大的研究意義及研究價值；從群體干預(yù)的角度來看，重視高血壓病，加強群眾的安全健康教育提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，也是政府與人民群眾共同的努力方向。

參考文獻中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(1):24-56.PoulterNR,PrabhakaranD,CaulfieldM.Hypertension[J].TheLancet,2015,3