母親患病期間的母乳喂養(yǎng)

關(guān)于母親患病期間的母乳喂養(yǎng)內(nèi)容泌乳的生理調(diào)節(jié)患病母親母乳喂養(yǎng)原則哺乳期用藥的咨詢第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天乳汁生成：第1階段：懷孕后期開始乳汁合成第2階段：分娩后開始分泌產(chǎn)后2-8天始：乳汁分泌從內(nèi)分泌轉(zhuǎn)到自分泌控制(激素控制——供求控制)產(chǎn)后9日始維持固定分泌（供——需）退奶：最后1次母乳喂養(yǎng)后平均40天一、泌乳的生理調(diào)節(jié)

第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天乳房容量與乳汁生成量乳房容量：不同容量均可滿足寶寶需要容量與腺體組織的比例有關(guān)容量小的需要更頻繁的排空乳汁生成量：最初2天：50ml/天其后2天：500ml/天5天后：600ml/天MeanmilkvolumeproducedbyAmericanwomenfullybreastfeedingtheirinfantsduringthefirstweekpostpartum.

美國產(chǎn)后一周純母乳喂養(yǎng)媽媽的泌乳量第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天分泌泌乳反饋抑制物

(FIL)：

FIL是一種乳汁蛋白，如果它留在乳房內(nèi)，會(huì)隨時(shí)間延長，減少乳汁的產(chǎn)量。FIL

乳汁乳汁郁積的結(jié)果第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生乳腺腫脹時(shí)怎么辦？乳汁淤積：常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，以免病情加重乳房膿腫：繼續(xù)用健康的乳房喂哺嬰兒膿腫引流后，母親應(yīng)用抗生素時(shí)可在患側(cè)哺乳第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天嬰兒頻繁有效地吸吮乳房：最重要！樹立母親信心：鼓勵(lì)和支持！不論孩子年齡多大，再泌乳都是可能的?。?個(gè)月內(nèi)嬰兒母親VS6月以上嬰兒母親容易）需要1～2周或更長時(shí)間分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法

第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天母乳不足的原因母親乳頭的問題：生后的最初幾天奶瓶配方奶的干擾——母親失去信心未能實(shí)施按需哺乳——影響乳汁分泌嬰兒生長發(fā)育的需求：暫時(shí)性的母乳分泌不足產(chǎn)后2、4、6周，3-4個(gè)月，嬰兒快速增長期，對(duì)母乳的需求增加。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天對(duì)嬰兒有效的方法多次數(shù)吸吮：≥10次/天長時(shí)間吸吮：≮30’/次只要有興趣就讓寶寶吸吮使用杯子而不用奶瓶嬰兒拒絕吸“空”乳房——用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器觀察嬰兒尿量及體重增長第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天對(duì)母親有效的方法保證足夠的攝入量母嬰同步休息（皮膚接觸）指導(dǎo)正確哺乳（含接姿勢(shì)）推薦有效的“催奶方”喂奶前飲一杯營養(yǎng)溫?zé)岬臏潘汕榫w，給以信心奶量增加時(shí)減少人工喂養(yǎng)第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天無效的方法過度多吃，多休息——母親體重過度——吃更多的東西不會(huì)增加奶量多喝，飲水過度——有時(shí)甚至?xí)p少奶量第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、患病母親的母乳喂養(yǎng)原則急慢性傳染病慢性內(nèi)科疾病哺乳期用藥咨詢第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天患病母親能母乳喂養(yǎng)嗎？大多情況不增加?jì)雰夯疾C(jī)會(huì)，可使嬰兒持續(xù)受益！1母親感染2母親體內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生抗體保護(hù)嬰兒3某些白細(xì)胞進(jìn)入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4母親感染產(chǎn)生的抗體分泌進(jìn)入乳汁保護(hù)嬰兒第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天怎樣幫助患病母親母乳喂養(yǎng)？讓母親了解患病期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處選擇不影響母乳喂養(yǎng)的治療措施和藥物盡量減少母嬰分離：有條件可將嬰兒也收入院，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)完全不能照顧自己和孩子時(shí)，將奶擠出或必要時(shí)喂配方奶，直至母親能重新喂奶（每2～3小時(shí)1次，杯子喂）幫助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)當(dāng)母親康復(fù)幫助她們?cè)黾幽塘炕蛟倜谌榈?4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一）急慢性傳染病期間的母乳喂養(yǎng)肝炎：甲肝、乙肝、丙肝HIV：單純皰疹病毒：巨細(xì)胞病毒：第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、甲型肝炎傳播途徑：糞口傳播急性期：隔離——暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)擠奶——保持泌乳免疫——嬰兒接種免疫球蛋白恢復(fù)期：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、乙型肝炎：傳播途徑：血液傳染（乳汁中病毒<<<血液）母嬰阻斷：新生兒24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)（3）孩子和媽媽的用品隔離獨(dú)立使用（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天乙肝疫苗的免疫效果第一針后：30%±的人產(chǎn)生抗體第二種后：50%～70%±產(chǎn)生抗體第三針后：90%±產(chǎn)生抗體HBV疫苗的長期效果：?疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗-HBs應(yīng)答?對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、丙型肝炎

喂養(yǎng)原則：母乳不是嬰兒感染HCV的危險(xiǎn)因素母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳的免疫功能：特異的和非特異性的抗菌物質(zhì)，可減少消化道、呼吸道感染，過敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合征等的感染率和發(fā)生率。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、HIV/AIDS第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天HIV-MTCT傳播率：約40%

孕期：5-10%分娩：10-15%產(chǎn)后：5-20%（母乳喂養(yǎng)）無母乳喂養(yǎng)：15-25%母乳喂養(yǎng)6個(gè)月：20-35%母乳喂養(yǎng)1-2歲：30-45%第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天HIV感染母乳喂養(yǎng)原則提倡：人工喂養(yǎng)避免：母乳喂養(yǎng)杜絕：混合喂養(yǎng)第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天嬰兒喂養(yǎng)方式當(dāng)不能人工喂養(yǎng)時(shí)：應(yīng)選擇純母乳或其他母乳奶媽：HIV陰性婦女哺乳奶庫：擠出母乳并加熱：巴氏滅菌法可滅活母乳中的HIV病毒母乳中某些抗感染成分的活力降低仍比母乳代用品有更多優(yōu)越性第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、其他病毒感染：I型單純皰疹病毒感染：避免在母親乳房病灶活動(dòng)期哺乳，以免造成直接傳播巨細(xì)胞病毒感染母親：CMV-IgM陽性：不應(yīng)母乳喂養(yǎng)CMV-IgM轉(zhuǎn)陰、CMV-IgG陽性：可行母乳喂養(yǎng)第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二）內(nèi)科疾病的母乳喂養(yǎng)原則糖尿?。杭谞钕偌膊。杭卓骸⒓椎途窦膊。褐匕Y精神病、產(chǎn)后抑郁癲癇：第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、糖尿病：母乳喂養(yǎng)對(duì)糖尿病母親有特殊的好處：1、緩解母親精神上的壓力：哺乳時(shí)分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感2、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)3、減少母親治療所需要的胰島素用量4、有效緩解糖尿病的各種癥狀：許多母親在哺乳期間病情部分或全部好轉(zhuǎn)第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天糖尿病母親母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)降糖藥安全性：幾乎不進(jìn)入乳汁胰島素：分子太大，無法滲透到母乳中口服降糖藥：在消化道可被破壞，不能進(jìn)入母乳特別提示：糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要特別注意血糖水平、注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、甲亢妊娠期適應(yīng)性生理改變：TSH與HCG呈負(fù)相關(guān)：1：10萬甲狀腺結(jié)合球蛋白增加2-3倍血漿碘化物水平下降總甲狀腺素（TT4）與總?cè)饧紫僭彼幔═T3）均增高，大部分與血清蛋白結(jié)合，但處于動(dòng)態(tài)平衡第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天甲亢用藥注意事項(xiàng)抗甲亢藥物均可通過乳汁：首選丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h，每日＜300mg甲硫咪唑（他巴唑）：3.3～10mg/d用藥注意事項(xiàng)：關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。監(jiān)測(cè)新生兒和母親甲狀腺功能：每2～4周1次下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：丙硫氧嘧啶>300mg/日,或他巴唑>10mg/日，或無條件隨訪放射性碘131：暫停母乳，乳汁中放射性物質(zhì)消失后哺乳第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、甲低甲低不是母乳喂養(yǎng)禁忌證：乳汁中可測(cè)出甲狀腺素母乳喂養(yǎng)應(yīng)定期檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能甲狀腺功能低下存在遺傳傾向：新生兒出生后可測(cè)定血清T4、TSH等，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強(qiáng)藥物第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、重型精神病輕癥或不需用藥者：可試著母親喂哺，必須確保母親不忽視或傷害嬰兒如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)重癥患者：服用抗精神病藥物不建議哺乳第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、產(chǎn)后抑郁癥分析抑郁癥的原因，針對(duì)性的解除她的顧慮：擔(dān)心自己乳量不足：給母親信心，觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作抑郁病情嚴(yán)重：需用藥物（百優(yōu)解等）進(jìn)行治療時(shí)，暫時(shí)停止喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁，待不用抑郁癥藥物時(shí)再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6、癲癇

病情不穩(wěn)定：需要長期堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開。最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7、下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：惡性腫瘤嚴(yán)重心臟病（心功能III-IV級(jí)者）嚴(yán)重腎肝臟疾病高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害母親濫用藥物或酗酒、、、、、第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、哺乳期用藥的咨詢不能!不用擔(dān)心!第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天哺乳期的藥物動(dòng)力學(xué)幾乎所有藥物都從乳汁中排出藥物在乳兒的體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人有所不同乳兒的肝腎功能不健全很多藥物哺乳期禁用第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天A級(jí)：(極少）對(duì)人胎兒無不良影響——孕婦安全（多種維生素）B級(jí)：（20%）

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)無害，但對(duì)人類無對(duì)照研究——相對(duì)安全（青霉素、頭孢類、甲硝唑等）C級(jí)：（66％）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能有害或缺乏研究，在人類無研究——權(quán)衡利弊，證實(shí)利大于弊方可應(yīng)用（大多抗生素）FDA藥物致畸分類對(duì)臨床指導(dǎo)第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天D級(jí)：

（7％）對(duì)人類胎兒有危害——孕婦用藥后有絕對(duì)好處考慮應(yīng)用。如：氨基糖甙類、抗顛癇藥等X級(jí)：（7％）在動(dòng)物或人類的研究均表明有害——禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊撸ㄈ纾嚎拱┧?、維甲酸、米非司酮）第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天哺乳期用藥原則：非必需的藥物盡量少用選用有效且對(duì)嬰兒安全藥物能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥盡可能選用“經(jīng)典”的老藥嚴(yán)格掌握劑量和用藥時(shí)間正確指導(dǎo)哺乳權(quán)衡利弊安全有效第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1、青霉素類(B)

孕產(chǎn)婦最安全的抗感染一線藥物首選：青霉素耐藥：氨卞西林、羧卞西林可通過胎盤和乳汁分泌：哺乳注意乳兒的三個(gè)問題腸道菌群的改變過敏反應(yīng)影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、頭孢菌素類(B)

產(chǎn)科應(yīng)用廣泛的一線用藥：相對(duì)安全可通過胎盤藥物半衰期較非孕期短美國報(bào)道：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅可能致畸第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四環(huán)素類（D）孕婦和哺乳期婦女禁用！使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全瑩光物質(zhì)沉集于牙釉質(zhì)致牙齒發(fā)黃并可導(dǎo)致孕婦急性脂肪肝及腎炎

第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、喹若酮類（C）妊娠期、哺乳期、兒童慎用或禁用！臨床未發(fā)現(xiàn)明顯影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)軟骨發(fā)育有影響

第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5、磺胺類（B）

妊晚期、哺乳期禁用！孕早期應(yīng)用無致畸作用可與胎兒血清膽紅素結(jié)合——高膽紅素血癥、黃疸用藥期間多飲水防結(jié)晶尿發(fā)生第44頁,共50頁，