正常分娩婦女的護(hù)理

關(guān)于正常分娩婦女的護(hù)理1、銜接（engagement)胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，或胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、下降（descent)

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱下降。下降貫穿分娩全過程，與其它動(dòng)作伴隨，呈間隙性。判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、俯屈（flexion)在下降過程中，產(chǎn)力和阻力的杠桿作用，胎頭進(jìn)一步俯屈。以枕額徑（11cm）→枕下前囟徑（9cm）

以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation)胎頭為適應(yīng)中骨盆形態(tài)而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、仰伸（extension)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降至陰道口，此時(shí)，子宮收縮力向下，肛提肌反射性收縮兩者合力使其發(fā)生仰伸，以恥骨弓下緣為支點(diǎn)，頂、額、鼻、口頦相繼娩出。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，稱復(fù)位。（restitution）雙肩與出口前后徑一致，保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)

（externalrotation）。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天7、胎兒娩出

胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩從恥骨弓下娩出，后（左）肩從會陰前緣娩出，胎體即娩出。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮）輕松感（胎兒下降感）見紅（血性陰道分泌物）第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)（inlabor)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤娩出。5～15分鐘，不超過30分鐘。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮宮頸展平宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆堤ツて屏?/p>

第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、評估第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）病史（2）身心狀況一般情況：生命體征，重點(diǎn)是血壓

第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天宮縮：持續(xù)及間歇時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性。觸診法及胎監(jiān)儀描記。

胎心：潛伏期1~2小時(shí)，活躍期15~30分鐘。用胎心聽診器或多普勒儀、胎心監(jiān)護(hù)儀胎心監(jiān)護(hù)儀可觀察胎心率的變異及與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。＜120次/分或＞160次/分提示胎兒缺氧，

查找原因、立即吸氧、左側(cè)臥位。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胎兒電子監(jiān)測連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。

胎心率的監(jiān)測預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胎心率宮縮胎動(dòng)

反映三者間的關(guān)系（NST）第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天宮口擴(kuò)張及先露部下降（產(chǎn)程圖）

宮口擴(kuò)張曲線：潛伏期、活躍期潛伏期：正式臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張3cm。速度慢。平均8小時(shí)，＞16小時(shí)為潛伏期延長?；钴S期：宮口擴(kuò)張3～1Ocm。速度快。平均4小時(shí)，＞8小時(shí)為活躍期延長。胎頭下降曲線：坐骨棘平面判斷胎頭高低標(biāo)志。以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

胎膜：多在宮口近開全時(shí)破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心、觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄時(shí)間、羊水性狀、顏色及流出量。心理狀態(tài)：第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀：宮縮曲線、胎心曲線胎兒頭皮血檢查第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、護(hù)理問題疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。焦慮：與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、護(hù)理措施第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（1）入院護(hù)理介紹人、事、物。扮演支持者、照顧者、信息提供者。采用語言及非語言溝通，適當(dāng)運(yùn)用撫摸手法。（2）心理護(hù)理（3）觀察生命體征第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（4）促進(jìn)舒適提供休息和放松的環(huán)境補(bǔ)充液體和熱量活動(dòng)和休息清潔衛(wèi)生排尿和排便第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天排尿：膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。2

4小時(shí)排尿一次。灌腸：

刺激宮縮，加速產(chǎn)程，清除糞便，避免污染。溫皂水，初產(chǎn)婦宮口〈5cm，經(jīng)產(chǎn)婦〈3cm。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測子宮收縮宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度破膜及羊水的觀察第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天肛查：臨產(chǎn)后，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛查。潛伏期2小時(shí)，活躍期1小時(shí)。了解：宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張大小，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（6）其他外陰除陰毛、清洗初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的應(yīng)行骨盆外測量第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1、臨床表現(xiàn)宮縮增強(qiáng)胎頭撥露與著冠胎兒娩出

第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胎頭撥露與著冠第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：

會陰保護(hù)不當(dāng)接生手法不當(dāng)有關(guān)焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

3、護(hù)理措施

心理護(hù)理密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)婦、物品、接生者。接生：破膜、要領(lǐng)、會陰切開、臍帶繞頸處理、臍帶處理等。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理

第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

子宮收縮

胎盤娩出

陰道少量出血1、臨床表現(xiàn)第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

胎盤剝離征象：

宮體變硬呈球形、宮底上升。

外露臍帶自行延長。

陰道少量出血

手壓子宮，外露臍帶不回縮。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

胎盤剝離和排出方式：

胎兒面娩出式胎盤胎兒面先排出。中央先剝離而后周圍。

胎盤先排出，后出血。

多見。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天母體面娩出式胎盤母體面先排出。從邊緣開始剝離。先出血，后排出胎盤。

少見。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理問題組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有親子依戀改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關(guān)。第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、評估及護(hù)理

新生兒護(hù)理：清理呼吸道

（Apgarscore）

臍帶處理：脫落快、減少感染

外觀的評估：身長體重、畸形

保暖：預(yù)防體熱散失過速

辨認(rèn)：足印指印、手圈胸牌

眼睛的護(hù)理：抗生素眼液第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天新生兒阿普加評分法第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

協(xié)助胎盤娩出：正確的娩出方式

檢查胎盤胎膜：完整、異常、測量

檢查軟產(chǎn)道并縫合會陰：

預(yù)防產(chǎn)后出血：宮縮劑、按摩

正確估計(jì)出血量：容積法、面積法

促進(jìn)親子間的互動(dòng)：皮膚接觸、目光交流

早吸吮、早接觸第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助胎盤胎膜娩出第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（四）產(chǎn)后即刻期（第四產(chǎn)程）

胎盤娩出2小時(shí)階段