降低氣管插管堵管率

降低ICU氣管插管堵管率QCC改善主題圈名彩虹圈浦口醫(yī)院ICU2015-01-302024/4/111.

Step0基本資料

BasicInformation圈名介紹圈名：彩虹圈意義：彩虹：當(dāng)陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對(duì)風(fēng)雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對(duì)疾病的預(yù)后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活?？谔?hào)：共遇風(fēng)雨，共見彩虹

！2024/4/112.

Step0基本資料

BasicInformation圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間雙手捧住愛心的鮮血，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程，為了防止患者發(fā)生感染，我們一起努力，共同呵護(hù)患者的每一滴鮮血！2024/4/113.

Step0基本資料

BasicInformation組織構(gòu)架2024/4/114.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject甘特圖（進(jìn)度表）計(jì)劃:實(shí)際:2024/4/115.1.1主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5分、良

3分、差1分,第一順位為本次活動(dòng)主題。

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject2024/4/116.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.2選題理由氣管插管堵管情況如下：2014年12月份-2015年1月份共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！2024/4/117.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.3目標(biāo)設(shè)定2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，改善后的目標(biāo)是“零堵管”數(shù)值單位：千分比（‰）14.602024/4/118.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2.1氣管插管的使用情況患者病情危重進(jìn)行氣管插管主動(dòng)濕化+霧化+吸痰接呼吸機(jī)防堵管用霧化器或人工鼻吸氧+吸痰好轉(zhuǎn)我科目前的氣管插管的使用情況如下：防堵管的各項(xiàng)護(hù)理措施是否完善？？防堵管的各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位？？護(hù)士是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)措施的流程？？2024/4/119.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup

氣管插管護(hù)理不合格的資料信息

1/30～2/14對(duì)有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì)73

例

2024/4/1110.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2024/4/1111.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2024/4/1112.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標(biāo)設(shè)定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖不合格例數(shù)2024/4/1113.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification氣道濕化翻身拍背吸痰時(shí)機(jī)放大問題探求真因2024/4/1114.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification為什么氣道濕化不夠環(huán)境患者濕化方式濕化液使用不當(dāng)溫度高、濕度低霧化時(shí)霧化器漏水直接呼吸道給氧評(píng)估不足責(zé)任心不強(qiáng)氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因護(hù)士氧氣流量過大氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確患者高熱脫水、過度換氣咳痰無力肺部感染主動(dòng)濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時(shí)添加被動(dòng)濕化濕化灌水未及時(shí)添加反復(fù)咳痰氧氣流量過大人工鼻效果不佳時(shí)間長霧化器水未及時(shí)添加空調(diào)溫度高2024/4/1115.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification護(hù)士患者機(jī)械排痰忽視拍背的重要性自身因素時(shí)間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重躁動(dòng)患者疼痛敏感時(shí)間不夠體位不佳患者自身原因方法不正確部位不正確頻率太小圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁磁谋炒螖?shù)不夠拍背方式方法不正確2024/4/1116.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification吸痰指針患者護(hù)士吸痰技術(shù)工作忙，來不及其它缺乏監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評(píng)估能力欠缺適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰霧化后鼻飼前頻繁嗆咳痰液量多清醒患者拒絕吸痰吸痰不徹底圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)槭裁次挡患皶r(shí)呼吸機(jī)不耐受躁動(dòng)過度濕化責(zé)任心不強(qiáng)接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高Spo2下降排痰后工作疲乏2024/4/1117.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.1氣道濕化未及時(shí)添加濕化水對(duì)氣道影響分析吸入的氣體未經(jīng)濕化而直接進(jìn)入下呼吸道，會(huì)導(dǎo)致病人氣道粘膜損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)受限

、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重并發(fā)癥?！?jiǎng)V琴.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志小結(jié)：及時(shí)添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染，故未及時(shí)添加濕化水是氣道濕化不夠的真因用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求——楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥＋有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，氣道濕化液體量以每日200mL～300mL為宜——李紹碧.氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生＋2024/4/1118.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.2翻身拍背拍背方法不正確的分析小結(jié)：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的真因叩背排痰是通過胸壁震動(dòng)氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管，通過病人咳嗽排出體外。達(dá)到保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，預(yù)防感染的目的。

研究表明霧化吸入后馬上扣背是患者能提高藥效，也是排痰最有效及最佳的時(shí)機(jī)。不正確的拍背方法會(huì)引發(fā)誤吸、窒息、病情加重、無效排痰。＋＋2024/4/1119.

Step3真因分析與驗(yàn)證

RootCauseAnalysisandVerification3.3吸痰時(shí)機(jī)適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰分析小結(jié)：適時(shí)吸痰是減少氣管插管堵管率的真因吸痰過于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰。吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。

——張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣適時(shí)吸痰的探討.JournalofPracticalNursing只有患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的臨床表現(xiàn)時(shí)，方有吸痰指征。：1.患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫綜合征。2.于床旁聽到呼吸道痰鳴音。3.血氧飽和度突然降低。

——智華.ICU病房氣管切開患者適時(shí)吸痰的護(hù)理體會(huì).JournalofHandanMedicalCollege適時(shí)吸痰以聽診為依據(jù)，確定痰液位置，采用無菌吸痰法規(guī)范吸痰，可以保證呼吸道通暢，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成?！?jiǎng)⒅酒G.重癥病人適時(shí)吸痰的臨床體會(huì).河南外科學(xué)雜志2004.5月第十卷第三期＋＋2024/4/1120.

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.1真因總結(jié)與對(duì)策擬定2024/4/1121.

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.2對(duì)策評(píng)估評(píng)價(jià)計(jì)分:優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。2024/4/1122.改善前：氣道濕化規(guī)范不明確，濕化水常會(huì)出現(xiàn)過多、過少或?yàn)⒊霈F(xiàn)象對(duì)策內(nèi)容：1、通過授課、培訓(xùn)等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出3、專人負(fù)責(zé)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格例數(shù)對(duì)比：對(duì)策實(shí)施：予宣導(dǎo)、授課、床邊講解等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化規(guī)范的掌握負(fù)責(zé)人：張榮、樓巧珍時(shí)間：2015.03.01-2015.03.15地點(diǎn)：ICU病房計(jì)劃實(shí)施查核

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.1增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用的對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，制定相關(guān)的操作流程，繼續(xù)實(shí)施。處置2024/4/1123.

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1124.

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前：翻身時(shí)拍背次數(shù)少或者不拍背，機(jī)械排痰操作不規(guī)范實(shí)施對(duì)策：1.制定相關(guān)的拍背流程及機(jī)械排痰流程2.進(jìn)行專人指導(dǎo)實(shí)施處置查核對(duì)策實(shí)施：按照制定的流程進(jìn)行操作負(fù)責(zé)人：柏焱青、張睿雪時(shí)間：2015.03.10-2015.03.20地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)比較4.3.2加強(qiáng)給氣管插管病人拍背的對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1125.對(duì)策處置：計(jì)劃實(shí)施處置查核

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.3正確吸痰評(píng)估的對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：汪張林、李梅玲時(shí)間：2015.03.3-2014.03.19地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：實(shí)施對(duì)策：2024/4/1126.

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1127.改善前：對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃實(shí)施處置查核

Step4對(duì)策擬定與實(shí)施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.4正確吸痰的對(duì)策實(shí)施2024/4/1128.

Step5效果確認(rèn)與再發(fā)防止

VerificationofEffectiveness/RecurrencePrevention20