中國(guó)慢性腰背痛診療指南（2024 版）

中國(guó)慢性腰背痛診療指南(2024版)續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)了國(guó)內(nèi)外近年腰背痛(lowbackpain,LBP)是全球致殘的首要原因，不僅嚴(yán)重影響患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，甚至造成死亡率增加[1]。診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組在前期牽頭制定發(fā)表的兩個(gè)LBP專家共識(shí)基礎(chǔ)上[23],為進(jìn)一步提升LBP診療服務(wù)能力，滿足臨床診療需求，組織國(guó)內(nèi)疼痛學(xué)文獻(xiàn)檢索時(shí)限為2010年1月至2023年12月。中文檢索詞包括腰背痛、腰RCT)、專家共識(shí)(consensus)、臨床指南(guideline)等高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)文獻(xiàn)，采用推薦分級(jí)的評(píng)估、制定與評(píng)價(jià)(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,GRAD薦強(qiáng)度(表1)[46]和共識(shí)會(huì)議法，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)討論，并進(jìn)行在線投票，最表1GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度說(shuō)明級(jí)別說(shuō)明高質(zhì)量(A)中等質(zhì)量(B)低質(zhì)量(C)極低質(zhì)量(D)強(qiáng)推薦(1)弱推薦(2)沒(méi)有明確推薦意見(jiàn)(3)對(duì)估計(jì)值有中等把握：估計(jì)值有可能接近真實(shí)值，但也有對(duì)估計(jì)值幾乎沒(méi)有把握：估計(jì)值與真實(shí)值極大可以上專家組成員贊成利弊相當(dāng)；未確定目標(biāo)人群；制定推薦意見(jiàn)的證據(jù)不足；50%以下慢性腰背痛(chroniclowbackpain,cLBP)主要是指病程至少持續(xù)12周，低位肋骨邊緣以下、臀橫紋(水平臀肌折紋)以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域發(fā)生的疼痛癥候群，通?？砂橛幸粋?cè)或雙側(cè)下肢的疼痛癥狀[7]。CSLBP:有明確病因的腰背痛，主要包括脊柱特異性疾病(如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等)、神經(jīng)疾病(如脊髓腫瘤、馬尾腫瘤等)、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病(如泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病等)、血管性疾病(如腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等)、心因性疾病(如抑郁癥、癔病等)及其他原因6大類[8]。的cLBP,如小關(guān)節(jié)源性腰背痛、骶骼關(guān)節(jié)源性腰背痛、椎間盤(pán)cLBP影響12%～30%成年人[9],21%～75%的60～102歲老年人[10],終生患病率為51%～80%[11]。一項(xiàng)中國(guó)居民cLBP流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)居民cLBP患病率為31.54%,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[12]。cLBP發(fā)生涉及生物力學(xué)、社會(huì)心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式、工作方式等多個(gè)方面[13],其中工作方式[1416]、腰背痛病史[1718]、女性[1416]、超重和肥胖[14,16]、抑郁癥狀[14,19]、年齡[1516]、生活方式[14,20]腰椎小關(guān)節(jié)病變、骶骼關(guān)節(jié)病變、腰部肌肉勞損等[21]。脊柱源性疼痛的病理理改變與cLBP并沒(méi)有必然聯(lián)系，如某些椎間盤(pán)突出、椎管狹窄和椎間孔狹窄患者并沒(méi)有疼痛癥狀[22]。2.炎性因素：與促炎因子和氧化應(yīng)激作用有關(guān)。cNSLBP患者血液中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子a等促炎細(xì)胞因子顯著升高，白細(xì)胞介素10等抗炎細(xì)胞因子顯著降低[23],表明炎癥細(xì)胞因子與cNSLBP相關(guān)[24],cNSLBP病理改變可能發(fā)生在分子水平。4.其他因素：如遺傳、大腦結(jié)構(gòu)功能改變LBP發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[25]。cN知功能和情感障礙[26]。疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))。臨床上檢查神經(jīng)一、影像學(xué)檢查gneticresonanceimaging,MRI)、超聲、紅外熱成像、雙能X線等檢查，根如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率(血沉)、免疫學(xué)等檢查。評(píng)估(表2),黃旗征是影響疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素[22](表3)。表2紅旗征患者病史身體創(chuàng)傷高齡：>50歲(癌癥風(fēng)險(xiǎn))>70歲(骨折風(fēng)險(xiǎn))免疫缺陷骨質(zhì)疏松癥靜脈藥物濫用疫抑制藥物高熱(≥38℃)下肢無(wú)力溢性尿失禁和尿潴留)突然不明原因的體重減輕盜汗炎性腰背痛注：紅旗征代表可能存在更嚴(yán)重的其他疾病，這些嚴(yán)重疾病往往會(huì)引起患者疼痛。患者如果存在任何一項(xiàng)紅旗征，那么就需要進(jìn)一步檢查(根據(jù)對(duì)潛在病理學(xué)改變的懷疑),以排除可能存在的嚴(yán)重疾病，如感染、癌癥等；也代表該疾病很可能與cLBP有關(guān)，要注意篩查與鑒別表3黃旗征睡眠問(wèn)題工作不滿意社會(huì)支持差藥物使用和久坐不動(dòng)的生活方式)恐懼回避感易怒不健康人際關(guān)系對(duì)自己生活的控制感降低一、cNSLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[27]1.腰部、臀后部、股前后及髖部等部位疼痛，活動(dòng)、久坐、久站后加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)間>12周。2.可見(jiàn)腰部局限性壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性、無(wú)神經(jīng)根性體征。環(huán)后緣高信號(hào)區(qū)(highintensityzone,HIZ常見(jiàn)cNSLBP鑒別診斷要點(diǎn)(表4)。cNSLBPcNSLBP部位疼痛性質(zhì)加重因素緩解腰椎間腰痛為主要酸痛、脹痛、久站、久臥位休息一般無(wú)腰臀部及有皮膚感MRI特異性征象：①黑①腰臀部及大腿疼痛與區(qū)、髖部、大陰性和神經(jīng)根晨起和翻活動(dòng)后可腰椎旁一般認(rèn)為一般無(wú)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下疼痛的晨僵臥、運(yùn)動(dòng)、纖維環(huán)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，陽(yáng)個(gè)月的保守治療無(wú)效；性率90%;③Schmorl結(jié)(2)影像學(xué)檢查提示無(wú)明節(jié)，L?居多；④Modic征，顯神經(jīng)根受壓、無(wú)節(jié)段明確導(dǎo)致腰痛的腰椎疾明確導(dǎo)致腰痛的腰椎疾者再行椎間盤(pán)造影誘發(fā)或復(fù)制痛試驗(yàn)陽(yáng)性，且痛試驗(yàn)有1個(gè)陰性對(duì)照椎間盤(pán)腰椎側(cè)位X線片：發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)阻滯：注射后疼X線平片上顯示骶骼關(guān)詳細(xì)的病史、既往病活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎：腰背肌腰背皮下組多為彌漫疼痛常與伸展肌肉受累肌肉局限性軟有時(shí)候僅X線平片、CT筋膜織、肌肉及關(guān)性鈍痛。天氣變化或痛點(diǎn)注觸診緊帶組織壓痛感覺(jué)異常電圖及超聲檢查通常用檢查以及進(jìn)一步的影像合征明的區(qū)域性點(diǎn)，可有劇雨天及勞緩解痛點(diǎn)引發(fā)不是疼痛他原因金標(biāo)準(zhǔn)：除外其他病因的附著點(diǎn)或疼痛加重散痛；觸診合征的診斷有一定參考疼痛消失即可明確診斷肌腹上有固定疼痛區(qū)及點(diǎn)可觸及壓痛點(diǎn)的結(jié)節(jié)臨床評(píng)估臨床評(píng)估一方面可以協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，另一方面可以評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整優(yōu)化治療方案，也有助于判斷預(yù)后。如果治療效果差，需重新考慮是否存在其他病因。應(yīng)用0swestry殘疾指數(shù)(0swestrydisabilityindex,ODI)、RolandMo應(yīng)用SF36健康調(diào)查量表、歐洲五維健康量表(EuroQOLfive-dimensionsuestionnaire,FABQ)等進(jìn)行心理五、表面肌電圖(surfaceelect療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2829]見(jiàn)表5。 中度效果干預(yù)后組間效果有差異，100分制VAS改干預(yù)后組間效果有差異，10善達(dá)到5~10分，或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差為0.2～善達(dá)到10～20分，或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差為0.5～改善大于20分，或功能障礙干預(yù)后組間效果有差異，ODI改善5~10分，RMDQ改善達(dá)到1~2分，或標(biāo)20分，或RMDQ改善達(dá)到2~5分，或標(biāo)準(zhǔn)20分，或RMDQ改注：VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分；ODI為Oswestry殘疾指數(shù)；RMDQ為Roland-Morris治療治療目的是緩解疼痛、減少殘疾、恢復(fù)功能、避免復(fù)發(fā)。cSLBP首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，本指南主要介紹cNSLBP的治療。cLBP治療方法主要有一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療、數(shù)字醫(yī)療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。緩解疼痛是患者選擇治療的最重要因素[30],非手術(shù)治療是大多數(shù)患者的一線選擇[31]。一、一般治療一般治療是cLBP的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、自我管理等(表6)。治療方法證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度健康教育自我管理AA11.健康教育健康教育主要指通過(guò)各種方式，使得醫(yī)患雙方形成關(guān)于cLBP的診斷、治療、預(yù)防等全面、客觀的正確觀點(diǎn)，如cLBP的發(fā)病率、與生活方式的密切相關(guān)性、適度運(yùn)動(dòng)的益處等，這不僅可以幫助個(gè)人更好地做出健康選擇，也可促進(jìn)專業(yè)人員更有效地參與循證實(shí)踐，從社會(huì)層面促進(jìn)人口健康的方案制定[32]?；颊邚?qiáng)烈希望獲得與醫(yī)療保健和職業(yè)問(wèn)題相關(guān)的有關(guān)預(yù)后、治療方案和自我管理策略的清晰、一致和個(gè)性化的信息[33]。個(gè)性化教育能夠有效幫助緩解cLBP患者的癥狀，減少日常生活殘疾，提高背部肌肉力量[34],進(jìn)行完整的cLBP健康教育可行而且必要[35]。雖然健康教育本身就有一定的療效[36],但在常規(guī)治療過(guò)程中融入健康教育，可提高患者的治療效果[3738]。針對(duì)性的自我管理，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理、醫(yī)療輔助等多個(gè)方面[3]。痛災(zāi)難化[40]。自我管理與其他治療方法聯(lián)合，可提高臨床療效[41]。磁、熱、冷等)作用于人體，進(jìn)行疾病防治的方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于cLBP的臨床治療(表7)。目前臨床上常用的體外沖擊波療法(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)可分為發(fā)散式體外沖擊波療法(radialextracorporealshockwavetherapy,rESWT)和聚焦式體外沖擊波療法(focusedextracorporeSWT等。ESWT對(duì)cLBP療效顯著,有時(shí)可即時(shí)顯效。不同物理因子治療的組合，表7常見(jiàn)物理因子治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度高能量激光治療[42-43]低能量激光治療[44-45]A1B2電療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法[46-48]AA22治療性超聲[51-52]A3A2A2A1深層肌肉刺激儀[60-61B22.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法的目標(biāo)是減輕疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量[62]。運(yùn)動(dòng)療法作為一種簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的治療方法，已被廣泛用于治療cLBP[6364](表8)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法有普拉提、瑜伽、有氧訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)、阻力訓(xùn)練、吊帶練習(xí)、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、步行等[65]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，以提高依從性[66]。普拉提、麥肯基療法和功能重建在減輕疼痛強(qiáng)度和功能限制方面比其他類型的運(yùn)動(dòng)療法更有效[66]。減輕疼痛最有效的干預(yù)措施是普拉提、身心鍛煉和基于核心肌肉的鍛煉，減少殘疾的最有效干預(yù)措施是普拉提、力量訓(xùn)練和基于核心肌肉的鍛煉[67]。表8常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)療法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度普拉提[66-72]A1麥肯基療法[66,73-74]A1瑜伽[75-78]B2肌內(nèi)效貼[79-82]B2阻力訓(xùn)練83-84]A2步行[85-86]B2盆底肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)[87-88]B2懸吊運(yùn)動(dòng)療法[89-90]B3核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[91-92]A2呼吸訓(xùn)練[93-94]B2正骨、針刀、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針等)和中醫(yī)內(nèi)治法(草藥和中成藥)(表9),中表9常見(jiàn)中醫(yī)療法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度治療方法證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度針灸療法/干針療法[95-99]A1銀質(zhì)針[100-101]A1內(nèi)熱針[102-103]B1拔罐療法[104-106]A2艾灸[107-108]B2太極拳[109-111]B2推拿、按摩[112-113]B2正骨、手法[114-115]B2中藥復(fù)方[116]B2中醫(yī)湯劑[117]B2穴位按壓[118]B2穴位注射[119]B3四、藥物治療藥物是cLBP治療的一種主要治療手段，也是最常推薦的治療方法。應(yīng)用于cLBP治療的藥物主要有非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)、對(duì)乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、曲馬多、阿片類藥物、中成藥等(表10)。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和殘表10常用治療cLBP藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度藥物類型藥物名稱證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度NSAIDsNSAIDs[121-123A對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚[121]B2肌肉松弛藥替扎尼定[134-136A1乙哌立松[134-135B2A1阿片類藥物[122,140-141]羥嗎啡酮[142B2B2B2B3A1抗驚厥藥加巴噴丁[148-149]B2A2漢防己甲素漢防己甲素片[150-151]B2中成藥痹祺膠囊[152A1B2仙靈骨葆膠囊[153-155]A1AB2B丹鹿通督片[160-161BlB2活血止痛軟膠囊[164]A1骨通貼膏[153,165B2NSAIDs是治療cLBP最常推薦的一線藥物[121123]。度洛西汀也是治療cLBP安全有效的一線用藥[124],對(duì)乙酰氨基酚和其他抗抑郁藥是治療cLBP的二線藥物，不建議使用苯二氮卓類藥物和抗生素治療cLBP[121]。阿片類藥物不建議用于cLBP的初始治療[125],長(zhǎng)期使用阿片類藥物在改善疼痛或殘疾方面并不優(yōu)于非阿片類藥物[126],但羥嗎啡酮、他噴他多和芬太尼在減輕腰背痛方面顯示出很好的療效，是有效治療cLBP的阿片類藥物[12聯(lián)合藥物治療在改善cLBP的疼痛和殘疾方面比單藥治療更有效[128129],能夠更好地緩解疼痛，提高耐受性[130]。如普瑞巴林聯(lián)合塞來(lái)昔布或阿片類藥物，被證明比其中一種單一療法更有效[129]。曲馬多對(duì)乙酰氨基酚合劑可有效降低腰痛強(qiáng)度[131]。NSAIDs與肌肉松弛藥(如替扎尼定等)的聯(lián)合、NSAIDs(如右酮洛芬氨丁三醇注射液等)與阿片類藥物的聯(lián)合，臨床用于LBP的治療[132133]。心理治療(psychotherapy)n,MM)和基于正念的認(rèn)知療法(mindfulnessbasedcognitivetherap是治療cLBP最常用的3種心理治療方法，相互之間關(guān)系密切[166167](表11),對(duì)于cNSLBP患者，心理干預(yù)與物理治療相結(jié)合時(shí)更有效[169]。表11常見(jiàn)心理治療方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度治療方法證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度認(rèn)知行為療法[170-172A1基于正念的身心療法[173]A2基于正念的減壓療法[174-176]A2冥想[177]B2數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代數(shù)字信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的一種新型醫(yī)療方式，已經(jīng)由電子醫(yī)療(eHealth)和移動(dòng)醫(yī)療(mHealth)發(fā)展到數(shù)字療法(digitaltherapeutics,DTx)。數(shù)字醫(yī)療可以協(xié)助cLBP患者進(jìn)行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和殘疾，提高臨床療效，還可以開(kāi)展DTx(表12)。及推薦強(qiáng)度治療方法證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度電子醫(yī)療[184-186]A2A2遠(yuǎn)程醫(yī)療[191-193]A2數(shù)字療法[178-183]A1DTx是由軟件程序驅(qū)動(dòng)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，用以治療、管理或預(yù)防疾病。DTx可以單獨(dú)使用，也可以與藥物、醫(yī)療器械或其他療法配合使用[178]。DTx在cLBP的治療策略中被美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為是非藥物治療的一線選擇 [179],顯著降低cLBP患者疼痛強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)恐懼癥[180-182],最大限度地減少對(duì)阿片類藥物的需求[183]。七、微創(chuàng)介入治療cLBP微創(chuàng)介入治療方法包括注射治療(表13)、脊柱微創(chuàng)介入治療(表14)和神經(jīng)調(diào)控治療(表15)。在一些cLBP介入治療指南中，推薦數(shù)量最多的治療方法是射頻熱凝術(shù)和小關(guān)節(jié)手術(shù)[194]。表13常見(jiàn)注射治療方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度治療推薦Al經(jīng)椎間孔注射類固醇治療[195,197]A1經(jīng)骶管注射類固醇治療[195,198]A1A2注射富血小板血漿[201-202B2腰椎小關(guān)節(jié)注射小關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇[203-204]A1小關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP[205-206]A2椎間盤(pán)內(nèi)注射椎間盤(pán)內(nèi)注射PRP[2B2B3椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧[211-212]A1椎間盤(pán)內(nèi)注射亞甲藍(lán)[213-214]A2骶骼關(guān)節(jié)注射骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇[215]A1骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP[216-218]B2表14常見(jiàn)脊柱微創(chuàng)介入治療方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度治療方法經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎間盤(pán)手術(shù)[219]A椎體充填擴(kuò)張術(shù)[220A腰椎射頻消融術(shù)[221-222A腰椎低溫等離子髓核成型(減壓)術(shù)[223]AA椎基神經(jīng)射頻消融術(shù)[225-226A2表15常見(jiàn)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及推薦強(qiáng)度治療方法證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度脊髓電刺激[227-228A2鞘內(nèi)藥物輸注[229]A2外周神經(jīng)電刺激-脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支電刺激[230]B2外周神經(jīng)區(qū)域刺激[231]B2對(duì)于部分反復(fù)發(fā)作的cLBP患者，可行外科手術(shù)壓手術(shù)[232]等。疾病的嚴(yán)重程度[233]。保持健康的體重可預(yù)防cLBP發(fā)生[234]。閑暇時(shí)間的體育活動(dòng)可將cLBP的風(fēng)險(xiǎn)降低11%～16%[235]。運(yùn)動(dòng)與健康教育相結(jié)合更有利預(yù)防腰痛[236-237]。康復(fù)是cLBP全病程管理中不可或缺的一環(huán)[238]。個(gè)體疾病的康復(fù)可能與未來(lái)的工作參與密切相關(guān)[239]?？祻?fù)與預(yù)防、臨床干預(yù)一起，參與cLBP的全詳細(xì)病史采集、體格檢查紅旗征(-)神經(jīng)癥狀(-)神經(jīng)癥狀(+)健康教育、自我管理、物理治療、無(wú)改善有改善無(wú)改善紅旗征(+)影像學(xué)檢查血液學(xué)檢查電生理檢查未獲得明確診斷cSLBP健康教育自我管理預(yù)防復(fù)發(fā)影像學(xué)檢查/侵襲性檢查紅旗征再評(píng)估心理學(xué)評(píng)估特定疾病治療注：cLBP為慢性腰背痛；cNSLBP為慢性非特異性腰背痛；cSLBP為慢性特異性腰背痛附件1cLBP診療流程圖參考文獻(xiàn)[1]RoseenEJ,RajendranI,SteinP,etalinwithmortality:asystematicreviewandmetestudyofpain(CASP):consensusontheassessmentandmanagementofchronicnonspecificlowbackpain[J].PainResManag,2019,2019:8957847.DOI:10.1155/2019/8957847.[3]國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目中華疼痛學(xué)雜志，2021,17(6):570579.DOI:10.3760/101658202uctionGRADEevidenceprClinEpidemiol,2011,64(4):383394.DOI:10.1016/j.jclinepi.2010.04.[5]BalshemH,3.ratingthequalityofevidence[J].JClinEpidemiol,2011,64(4)[7]ClarkS,HortonR.Lowbackpain:amajLancet,2018,391(10137):2302.DOI:10.1016/S01406736(18)307256.thopaedicassociatio22,27(1):330.DOI:10.1016/j.jo60.DOI:10.3390/ijerph19010060.backpainintheelderlypfetyofgabapentinoidsinchroniclowbackpain:asysteandmetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PLoSMed,2017,14(8):e1002369.DOI:10.1371/journal.信息導(dǎo)報(bào)，2017,32(21):12.DOI:10.3969/j.issn.10008039.2017.21.01emiologyofchroniclowbac [J].IntJEnvironResctorsassociatedwithnonspecificchroniclowbacmetaanalysis[J].JPain,2022,23(4):509534.DOI:10.1016/j[15]FatoyeF,Gebryenceoflowbackpainusingroutinelycollecteddata[J].RheumatolInt,2019,39(4):619626.DOI:10.1007/s00296019042730.[16]AlAmerHS.LowJOccupHealth,2020,62(1):el2155.DOI:10.1002/13489585.aanalysis[J].SpineJ,2014,14(10):22992319.DOI:10.1016/j.spinesofbackpaininemergingadults.Asystemaain,2020,24(1):1938.DOI:10.10[19]FelícioDC,FilhOI:10.1007/s00402021039590.metaanalysis[J].HealthPromotPerspect,202lobalprevalenceoflowbackpain[J].ArthritisRheum,2012,64(6):20282037.DOI:10.1002/art.34347.[22]KnezevicNN,CandidoKD,VlaeyenJWS,etal.LowbackpainLancet,2021,398(10294):7892.DOI:10.1016/S01406736(21)007339.[23]PintoEM,NevesJR,LaranjeiraM,etal.Theimpoasystematicreview[J].EurSpineJ,2[24]LimYZ,WangY [J].ClinJPain,2020,36(5):379389.DOI:10.1097/AJP.Ossessed?[J].EurJPain,2019,23(9):17121722.DOI:10.1002/ofMRIandfMRIstudies[J].ClinJPain,2018,34(3):237261.DOI:[27]DorsiM,BelzbergA.Lowbacklowbackpain.NewYork:McGrawHill,2005:141146.[28]ChouR,HuffmanLH;AmericanPainPhysicians.Nonpharmacologictherapiesforapain:areviewoftheevidenceforanAmericanPainSociety/AmericanCollegeofPhysiciansclinicalpracticeMed,2007,147(7):492504.DOI:10.7326/00034819147720071002000007.Physicians.Medicationsforacuteandchroniclowbackpain:areviewoftheevidenceforanAmericanPainSociety/AmericanCollegeofPhysiciansclinicalpracticeguideline[J].review[J].IntJHealthPolicyManaentofchroniclowbackpain:ame[J].JBackMusculosk233/BMR150632.otion[J].FrontPublicHealth,2022,10:9176optionsandselfmanagementstrategies:asystematicreview[J].JPizedcontrolledtrial[J].Jtyrandomisedclinicaltrialonpaineducationforrial[J].BMJOpen,2019,9(3):e026874.DOI:10.1136/bmjop[36]ZahariZ,IshakpeoplewithlowbackpaeletRehabil,2020,33(2):245254.DOI:10.3233/BMsofpainneuroscienceeducationforchroniclowbackoutcomesofpainanddisability[J].PhysiotherTheoryPract,2023,3:120.DOI:10.1080/09593985.2023.2232003.析[J].中國(guó)康復(fù)，2020,35(5):262268.DOI:10.3870/erventionsfortheselfmanagementoflowbackeview[J].JMedInternetRes,2017,19(5):el79.DOI:10cCouns,2017,100(1):3749.DOI:10.1016/j.pec.2016.07.029.wbackpainselfmanagementinterventionswithexerciseed?Asystematicreviewwithmetct,2021,56:102469.DOI:10.1016/j.msksp.2021.102469.[42]AbdildinY,Tapiertherapyinlowbackpainmanagement:asystemomparisonofdifferentwavelengths[J].JBiolRegulHomeostAgents,sertherapyfornonspecificchroniclowbackpain:asystematicreviewandmetaanalysis[J].Arthriticnonspecificlowbackpain:ametaanalysisofrandotrials[J].AcupunctMed,2016,34(5):328341.DOI:10.11nscutaneouselectricalnervestimulationforchroniclowbackpain[J].SurgTechnolInt,2016,ysisoftranscutaneouselectricalnervestimulaticbackpain[J].RegAnesthPainMe[48]VervilleL,HincapiéCA,SoutherstD,toinformaworldhealthorganization(WHO)clinicalpracticeguideline:benefitsandharmsoftranscutaneouselectricalnerves(TENS)forchronicprimarylowbackhabil,2023,33(4):651660.DOI:10.1007/s10926023101217.[49]RampazoéP,JúniorMAL,erferentialcurrentinpatientswithchronicnonspecificlowbackpai27(5):100549.DOI:10.1016/j.bjpt.2023.100549.[50]AlbornozCabelloM,MayaMaEffectofinterferentialcurrenttherapyonpainperceptionanddisabilitylevelinsubjectswithrolledtrial[J].ClinRehabil,2017,31(2):242249.DOI:10.1177/orchroniclowbackpain[J].CochraneDatabaseCD009169.DOI:10.1002/14651858.CD009169.pub3.rpainmanagementinystematicreview[J].PainMed,2020,21(7):1[53]SunX,HuangL,Wangn:asystematicreviewandmetaanalysis[fieldtherapyeffectivenessinlowbackpain:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].PortoBiomedJ,2016,1(5):1561DOI:10.1016/j.pbj.2016.09.001.nRes,2023,16:39253944.DOI:10.2147/JPR.S4[56]YueL,SunMS,Chensisofrandomizedcontrolledtrials[J].BiomedResInt,2021,2021:5937250.DOI:10.1155/2021/5937250.realshockwaveonlows[J].Medicine(Baltimore),2022,101(52):e32053.DOI:10.1097/MD.wandmetaanalysisof632patients[J].JOrthopSurgRes,2023,18(1)455.DOI:10.1186/s13018backpain:asystematicreviewandmetaanalysis[Jmore),2023,102(52):e36596.DOI:10.1097/MD.0000000000036596.療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2016,31(3):208210.DOI:10.3870/zgkf.2016.03.hysiotherapy,2021,112:7886.DOI:10.1016/j.physio.2021.03.005.[63]HaydenJA,WilsonMN,Stewartectmodifiersinpersistentlowbackpain:anindividudatametaanalysisof351trials[J].BrJSportsMed,2020,54(21):12771278andomizedcontrolledtrialsectsofdifferentexercisetypesinchroniclowback reviewofsystematicreviews[J].BMCMusculoskeletDisord,2022,23(1):801.DOI:10.1186/networkmetaanalysis[J].J[67]FernándezRodrignetworkmetaanalys[68]YuZ,YinY,WangJublicHealth,2023,20(4):2850.DOI:10.3390/ijerph20042850.eactivationinchrthcare(Basel),2023,11(10):1404.DOI:10.3390/healthcarel1101404.metaanalysisbasedonrandomizedcontrolledtrials[J].PhysActNutr,2023,27(1):1629.DOI:10.20463/pan.2023.0003.湖北體育科技，2023,42(7):606611,628.DOI:10.3969/j.issn.1003983X.ofMcKenziemethodcompawbackpain:asystematicract,2019,19(4):492499.PMID:31789300.[74]金筱妤，鄧蓉蓉，孔佳星，等.McKenzie療法治療下腰痛臨床療效的Meta分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021,35(4):282291.DOI:10.13730/e504e517.DOI:10.1097/j.pain.0000000000002416.physicaltherapyexerciseoalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PLoSthemanagementofchroniclowbackpain:anoverviewofsystematicreviews[J].FrontNeurol,2023,14:1273473.DOI:10.3389/fneur.2023.kpain:ametaanalysis[J].PainManagNurs,2020,21(6):536542.DOI:10.1016/j.pmn.2020hronicnonspecificlowbackpain:asystematicreviewandmetaanalysis[J].JRehabilMed,2019,51(10):734740.DOI:10.2340/1650197726viewandmetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].Clinbil,2019,33(4):596606.DOI:10.1177/0269215518icnonspecificlowbackpain:asystematicreviewand[J].AlternTherHealthMed,2023,29(6):6876.PMID:37171950.[82]LuzJúniorMAD,AlmeidaMO,SantosRS,etal.Effectivenessofkinesiotapinginpatientswithchronicnonspecificlowbackpain:a44(1):6878.DOI:10.1097/BRS.O000000000002756.[83]SyroyidSyroyidI,CaverofresistancetrainingonpaincontrolandphysicalfunctioninolderJGeriatrPhysTher,2022,46(3):EffunctionalresistancetraininmaleswithchronictRehabil,2018,31(1):9510[85]LawfordBJ,Walterckpain?Asystematicreview[J].ClinRehabil,2016,30(6):523536.DOI:10.1177/0269215515590487.ctsofwalkinginterventioninpatientswithchroniclowbackpain:ametaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].MusculoskeletScimetaanalysisonrandomizedclinicaltrials[J].NeurolSci,2023,44(3):859872.DOI:10.1007/s10072chroniclowbackpain[J].JIn分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017,23(12):14351442.DOI:10.3969/j.i[91]SmrcinaZ,WoelfelSectivenessofcorestabilityexercowbackpain[J].IntJSportsPhysTher,2022,17(5):766[93]ShiJ,LiuZ,ZhouX,etal.EffectsofbreathingexerciselowbackpainincComplementTherMed,2023,79:102993.DOI:10.1016/j.ctim.2023[94]趙強(qiáng)，張桂忠，張寧，等.呼吸訓(xùn)練治療非特異性下腰背痛效果系統(tǒng)回顧及Meta分析[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)漢文版),2023,52(2)162168.DOI:10.3969/j.issnonspecificchroniclowbackpain:asis[J].MedAcupunct,2022,34(2):96106.DOI:1cificlowbackpain[J]D013814.DOI:10.1002/14651858.CD0lysisofeffectsofacupunctureonpainandfunctioninnonspecific1owbackpain[J].AcupunctMed,2020,38(4):235243.DOI:10.1136/ac[98]LaraPalomoIC,GilMartínezmetaanalysisofrandomizedcontrolledtrials[J].AlternTherHealthMed,2023,29(8):110120.PMID:36399082.g:asystematicreviewforthebestckpain[J].ArqNeuropsiquiatr,2023,81(12):11691178.DOI:10.1055/s00431777731.yforthetreatmentofchronicnonspecificlowbackpain:aprospeve,singlecenter,randomized,parallelcontrolledclinicaltrial[J].Trials,2021,22(1):75.DOI:10.1186/s1306302[101]王鴻，董寶強(qiáng)，王剛，等.密集型銀質(zhì)針治療非特異性下腰痛多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022,36(2):3537.DOI:10.13729/j.[102]陶林，楊鋒，張磊，等.內(nèi)熱針與其他針刺療法治療腰痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021,30(11):18911896.DOI:10.3969/j.[103]武歡，金瑋，周玉梅，等.內(nèi)熱針治療寒濕型腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017,17(1):68.DOI:10.13638/j.issn.16714040.[104]ShenWC,JanYK,LiauBY,etal.Effectivenessofselfmanaiewandmetaanalysis[J].Medicine(Baltimore),2022,25.DOI:10.1097/MD.0000000000032325.[105]MouraCC,ChavesECL,CardosoACchronicbackpain:systematicreviewandmetaanalysis[J].RevLatAmEnfermagem,2018,26:e3094.DOI:10.1590/15188345.2888.3094.[106]WangYT,QiY,TangFY,etal.Theeffectofcuppingledtrials[J].JBackMusculoskeletRehabil,2017,30(6):11871195.DOI:10.3233/BMR169736.[107]ChenFQ,GeJF,LengYF,etal.Efficacyaofrandomizedcontrolledtrials[J].Com0,39:101130.DOI:10.1016/j.ctcp.2020.101130.效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥，2018,35(9):684690.DOI:10.11656/j.issn.16721519.2018.0itionaltherapyonlowbackpain:systematicreviewandmofrandomizedcontrolledtrials[J].Medicine(Baltimore),2019,98康復(fù)學(xué)報(bào)，2017,27(4):6064.DOI:10.3724/SP.J.1329.2017.04060.chronicnonspecificlowbackpain:aPRISMAcompliantsyswandmetaanalysis[J].Medicine(Baltimore),2023,102(9):e3301DOI:10.1097/MD.O000000000033018.apyforthetreatmentofnonspecificlowbackpain:asystematicrevi0.2147/IJGM.S50243.dmetaanalysis[J].SpineJ,2018,18(5):866879.DOI:ammanipulationfornonspecificlowbackpain:asystemadmetaanalysis[J].JChiroprMed,20I:10.3969/j.issn.16713141.2020ckpain:asystematicreview[J].ComplementTherClinPract,2020,39:101146.DOI:10.1016/j.ctcp.2020.101146.[119]XieG,WangT,Tangicchroniclowbackpain:asystematicreviewandmetaanalys2020,2020:3976068.DOI:10.1155/2020/3976068.[120]MiglioriniF,MaffulliN,EschweilerJ,etal.Thepharicalmanagementofchroniclowerother,2021,22(1):109119.DOI:10.1080/14656566.[121]PriceMR,CuplerZA,HawkC,etal.Systematicreviewoflinerecommendedmedicationsprescribedfortreatmentoflowbackpa[122]ChungJW,ZengY,WongTK.Drugtherapyforthetreatmentofhronicnonspecificlowbackpain:systematicreviewandmetaanalysis[J].PainPhysician,2013,16(6):E685E704.[123]EnthovenWT,RoelofsPD,DeyoRA,etammatorydrugsforchroniclowbackpain[J].CochraneRev,2016,2(2):CD012087.DOI:10.1002/14651858.CD012087.[124]HiraseT,Hirasetofchroniclowbackpain:asystematicreviewofrandomizedplacebocontrolledtrials[J].Cureus,2021[125]TuckerHR,ScaffK,McCloudT,etal.Harmsanasystematicreview[J].BrJSportsMed,2020,54(11):664.DOI:10.[126]NuryE,Schmuckestrongopioidsforchronicnoncanasystematicreviewand6.DOI:10.1097/j.pain.O000000000002423.[127]MiglioriniF,Maffulliniclowbackpainmanagement:aBayesiannetworkmetaanalysis[J]xpertRevClinPharmacol,2021,14(5):635641.DOI:10.1080/17512433.[128]SongL,QiuP,XuJ,etal.Theeffectofctherapyonlow1):10391046.DOI:10.1097/AJP.0000[129]RomanòCL,RomanòD,Lacerenzaystematicreview[J].PainRes[130]MathiesonS,KaschR,MaherCG,etyforthemanagementoflowbackpainandsiatica:systematicandmetaanalysis[J].JPain,2019[131]TetsunagaT,TetsunagaT,TanakaM,etal.EfficlacetaminophentabletsinlowbackJOrthopSci,2015,20(2):281286.Dgroupstudyevaluatingtheanalgesicefficacyandsafetyofdexketopononmoderatetosevereacutepaininpatiainrationaleandde[133]MooreRA,BardenJ.Systematicrevieweandchronicpain86[134]RossiM,IanigroG,LiberatoscioliG,2012,103(3):143149.afetyofeperisoneforlowbackpain:a [J].PharmacolRep,2016,68(5):903912.DOI:10.1016/j.pharep.20[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2021,37(8):970973.DOI:10.13699/ki.10fphysiciansclinicalpracticeguideline[J].AnnInternMed,2017,166(7):480492.DOI:10.etaanalysis[J].Osteoarthrititofchroniclowbackpain:asystematicreviewofrandomizedplacontrolledtrials[J].Cureus,2021,13(5[140]PetzkeF,KloseP,Welckpain:anupdatedsystematicreviewandmetaanalysisofefficacy,tolerabilityandsafetyinrandomizedplacebocontrolledstudiesofleast4weeksofdoubleblindduration[J].EurJPain,2020,24(3)497517.DOI:10.1002/ejp.1519.[141]AbdelShaheedC,MaherCG,Wiability,anddosedependenteffectsofopioidanpain:asystematicreviewandmetaanalysis[J].JAMA6,176(7):958968.DOI:10.1001/jamainternmed.2016.1251.dencefrombayesiannetworkmetaanalysis[J].PainPhysician,2021,24(1):7382.[143]LangeB,Kuperwasoftapentadolprolongedreleaseforchronicosteoarthritispainandlowbackpain[J].AdvTher,201[144]BuynakR,ShapiroDY,tapentadolextendedreleaseforthemanagementofchroniclowbackpa11(11):17871804.DOI:10.1517/14656566[145]CloutierC,TalianoJ,0'MahonyW,etal.Coycodoneandnaloxoneinthetreacebocontrolled,randomized582.DOI:10.1155/2013/164609.stemandqualityoflifeinoowbackpain[J].ExpertOpinPharmacother,2013,14(3):269277.DOI:10.1517/14656566.2013[147]GordonA,RashiqS,MoulinDE,etPainResManag,2010,15(3):169178.DOI:10.1155/2010/216725.[148]Enke0,NewHA,NewCH,etal.Anticonvtoflowbackpainandlumetaanalysis[J].CMAJ,2018,190(26):E786E793.DOI:10.1503/c[149]TatitRT,PoetscherAW,OliveiraCAC.Pregabalinandgabapenforchronicloww[J].ArqNeuropsiquiatr,2023,81(6):564576.DOI:10.1055/s004317ssn.10050957.2018.03.[153]國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力培訓(xùn)