護理管理課件

護理管理

----法律法規(guī)、護理倫理、人際溝通

護理管理-11一、核心制度篇

----制度與法律同行護理管理-11護理核心制度解讀

護理核心制度：專業(yè)性要求，保障護理安全遵守護理核心制度，是護士職業(yè)行為的重要體現(xiàn)，直接影響護理質(zhì)量和他人對護士職業(yè)行為的看法

護理管理-11一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度合法執(zhí)業(yè)

按照《中華人民共和國護士條例》3年以上學(xué)習(xí)+8個月以上護理實習(xí)+考試合格護士執(zhí)業(yè)注冊有效期執(zhí)業(yè)變更簽字護理管理-11二、查對制度

有效減少護理缺陷發(fā)生醫(yī)囑查對、執(zhí)行治療的查對、輸血查對、手術(shù)病人查對等重視細(xì)節(jié)的完善：多思考、須查詢、善復(fù)述、勤觀察、不僥幸形成習(xí)慣：把查對意識內(nèi)化為一種職業(yè)習(xí)慣和素養(yǎng)護理管理-11服藥、注射、輸液查對制度1．服藥、注射、輸液前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”2．備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕；密封鋁蓋有無松動，輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用3．備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行4．對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史5.使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌6.發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行護理管理-11醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑查對無誤，執(zhí)行后簽名、簽時辦公護士負(fù)責(zé)打印----交責(zé)任護士核對簽署時間和姓名。有疑問的醫(yī)囑？？搶救病人時，口頭醫(yī)囑，須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。空安瓿留于搶救后再次核對再棄去整理長期醫(yī)囑治療單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對醫(yī)囑每班查對，護士長每周大查對一次，在醫(yī)囑查對本上簽名護理管理-11輸血查對制度輸血科取血時必須與發(fā)血者雙方共同做好“三查八對”輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸入另外血液。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)輸血完畢后，將血袋標(biāo)簽（病歷備查聯(lián)）貼于交叉配血報告單上放入病歷中，并將血袋送交輸血科（血庫）至少保存1天統(tǒng)一處理護理管理-11三、危重病人搶救制度

重大搶救、涉及法律糾紛要及時報告急救器材藥品齊備完好，一般不外借（四定（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、三無（無過期、無變質(zhì)、無失效）、二及時（及時檢查、及時補充）、一專（專人管理））熟練掌握搶救技術(shù)，熟練使用搶救器材邊通知邊搶救的原則就地?fù)尵仍瓌t及時通知家屬、及時書寫護理記錄、及時整理搶救物品和藥品護理管理-11四、護理安全管理制度

遵守規(guī)章制度和專業(yè)規(guī)范：告知、病房巡視、消毒隔離制度等加強重點病人的護理：危重、昏迷、癱瘓、重要治療、新入、急診、情緒異常等護理管理-11五、值班、交接班制度

值班是醫(yī)療行業(yè)的最大特征：你值班你就是領(lǐng)導(dǎo)和主人堅守崗位、履行職責(zé)掌握病室動態(tài)、隨機事件處理、匯報請示等

交接班：集體交班、各班間交接要求：接班時—交班人；接班后—接班人

做好準(zhǔn)備：交班、接班交不清不接、接不清不交恰當(dāng)?shù)男问剑嚎陬^、床旁、書面護理管理-11值班、交接班制度交接班內(nèi)容

病人動態(tài)：總數(shù)、出入院、手術(shù)、病危等

重點病人：病情、治療護理、導(dǎo)管、皮膚等

治療護理：醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本留置、治療處置

器材、物品、藥品

病房環(huán)境：整潔、安靜、安全、舒適護理管理-11六、醫(yī)囑執(zhí)行制度

原則：及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整、查對（核實）、交接執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名，搶救時口頭醫(yī)囑須復(fù)誦，保留實物再確認(rèn)；6小時內(nèi)補記醫(yī)囑

PRN醫(yī)囑：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師補錄臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后簽時簽名

臨時醫(yī)囑：24小時有效，限定時間

SOS醫(yī)囑：12小時有效，未執(zhí)行標(biāo)“未用”護理管理-11小結(jié)

護理工作管理制度涵蓋護理工作各個方面制度是護理工作的指導(dǎo)原則保障護理工作順利進行是護士職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)護理管理-11二、護理倫理篇

----用案例詮釋護理管理-11

急診室同時來了三個急診病人，醫(yī)生說都需要做手術(shù)，護士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個，那么剩下的這個病人怎么辦？

試著制定出護士的解決辦法并思考護士遇到了什么倫理學(xué)問題？案例分析一護理管理-11案例分析答題指南：

理論上說，對于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。護理管理-11倫理學(xué)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、經(jīng)濟原則。*回顧性原則是看不同的病人以前對社會貢獻的大小*前瞻性原則是看病人以后對社會的潛在的價值*余年壽命原則是說這個資源給了某個患者后生存的時間年限*家庭角色原則是說依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會優(yōu)先考慮）*科研價值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性*經(jīng)濟原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟費用。現(xiàn)實中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計算?，F(xiàn)實中一般是采取經(jīng)濟原則、先來后到原則等來決定病人的選擇。護理管理-11案例分析二一個12歲，精神意識狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護人員勿讓患兒知實情。

此時，作為她的責(zé)任護士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)模恳罁?jù)什么倫理原則？護理管理-11案例分析答題指南：案例中的沖突是孩子的父母手術(shù)前要求醫(yī)護人員勿告知患孩實情。但作為孩子的責(zé)任護士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否告訴孩子。此矛盾的決定者是責(zé)任護士本人。影響護士做決定的因素是護士的價值觀，看她如何對待此未成年孩子是否有要對自己的病情知情并發(fā)表治療意見。護士可以首先考慮行善原則，即為了病人的利益協(xié)助患者的父母對孩子手術(shù)的信息予以保密。護理管理-11護士可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但決定是否尊重孩子的自主性，是要判斷對這件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子對是否手術(shù)這件事的理解和決定是否能達到自主的程度從理論上分析告訴和不告訴孩子的后果是什么，是否達到了初始的目的?；颊吒改傅哪康臒o疑是保護孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新適應(yīng)生活，這目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的問題才能解決，否則不手術(shù)，生命堪憂，12歲的孩子是不能勝任對這個問題做決定的。

護理管理-11第八，權(quán)衡各種考慮，無非還有另外一種選擇，告訴孩子實情讓孩子同意手術(shù)。但若孩子不同意，將影響她的心理，對手術(shù)不利。第九，最后的決定應(yīng)是責(zé)任護士本著行善原則，在這里配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的信息。第十，依據(jù)不告訴患者實情及手術(shù)后發(fā)生的實際情況分析總結(jié)這樣做的利弊，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似的情況積累經(jīng)驗。護理管理-11案例分析三

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。此醫(yī)療事故中護士的行為違背了哪些道德規(guī)范？此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護士，你會怎么做？護理管理-11案例分析答題指南：認(rèn)真核對醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。

醫(yī)生下口頭醫(yī)囑怎么辦？正式醫(yī)囑不明確或有疑問怎么辦？本案例中的護士不知道醫(yī)囑本身是錯誤的，因為知識的欠缺而發(fā)生了差錯事故本身說明了護士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求。護士沒有做到將患者利益放在第一位.本案例，若從追求責(zé)任角度說，護士和醫(yī)生都有責(zé)任。護士負(fù)主要刑事責(zé)任.護理管理-11案例分析四

消化道、血液病房的老病人長期化療，血管不是很好，學(xué)生們給這些老病人打點滴比較困難。許多病人不愿實習(xí)學(xué)生給扎點滴，見著學(xué)生們就躲起來，出去溜達，有的干脆就直接說不讓學(xué)生扎點滴。試從護士及患者的權(quán)利及義務(wù)出發(fā)分析該案例。作為護生，此時應(yīng)如何做？護理管理-11(1)道德判斷層次一,涉及關(guān)系:護患關(guān)系、護護關(guān)系(2）道德層次判斷二，存在問題：對護生來說，存在這樣的問題護生的學(xué)習(xí)權(quán)利、護生與患者的關(guān)系、護生對患者的義務(wù)；對患者來說，涉及到患者的權(quán)利、患者對是否作為示教知情同意、患者支持醫(yī)學(xué)護理發(fā)展的義務(wù)等。(3)道德判斷層次三,作為護生，現(xiàn)在的學(xué)習(xí)和實習(xí)又是她們以后為患者提供護理服務(wù)的必經(jīng)之路，這就要求護生一定要在這方面做得好。(4)比較好的解決途經(jīng)，溝建良好的護患關(guān)系，建立最基本的信任；加強護生的技術(shù)訓(xùn)練；加強護生的愛傷觀念。護理管理-11三、人際溝通篇

----溝通從心開始護理管理-11Tell（告知）Evaluation（評估）Answer（回答）

簡稱TEA病情溝通（TEA）制度護理管理-11病情溝通（TEA）制度Tell（告知）

病情及治療的告知

避免主觀判斷學(xué)會給患者一個“蘋果”，鼓勵性語言從對方的利益出發(fā)，達到說服目的恰當(dāng)運用心理暗示

護理管理-11Tell（告知）的注意事項告知的事實與資料準(zhǔn)確無誤,而且征得護理組或醫(yī)生的同意態(tài)度真摯，與人為善，同情關(guān)心病人一次告知的內(nèi)容不要太多，太復(fù)雜，以免病人難以接受護理管理-11病情溝通（TEA）制度Evaluation（評估）文化背景理解能力可預(yù)見到的護理并發(fā)癥，如壓瘡高危因素病人，提前告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時感到突然，不可接受。

護理管理-11

有一個秀才去買柴，他對賣柴的人說：“荷薪者過來！”賣柴的人聽不懂“荷薪者”三個字，但是聽得懂“過來”兩個字，于是把柴擔(dān)到秀才前面。秀才問他：“其價如何？”賣柴的人聽不太懂這句話，但是聽得懂“價”這個字，于是就告訴秀才價錢。秀才接著說：“外實而內(nèi)虛，煙多而焰少，請損之。賣柴的人因為聽不懂秀才的話，于是擔(dān)著柴就走了。

根據(jù)病人的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語，避免使用一些讓病人誤會的詞句。護理管理-11病情溝通（TEA）制度Answer（回答）回答病人的疑問要及時對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請病人稍等，告知“我一會來幫你解決”或“對不起，我?guī)湍悴橐幌隆钡日Z言并付之行動。護理管理-11有效溝通的技巧語速：不宜過快稱呼：得體非語言性溝通的應(yīng)用美國心理學(xué)家阿爾培特:友好的談話=7%的說話內(nèi)容+38%聲調(diào)+55%表情。護理管理-11非語言性溝通的應(yīng)用目光交流適當(dāng)?shù)挠|摸面部表情形體語言交流如：大拇指（大便）、小拇指（小便）、手摸胸口（胸悶）、手摸腹部（切口或腹部疼痛）、手摸嘴巴（肚子餓或口干）。護理管理-11非語言性溝通的應(yīng)用簡單圖片卡

書面溝通

寫字板和筆護理管理-11一個要求:醫(yī)務(wù)人員要有誠信，對病人或家屬要尊重，具有同情心和耐心兩個多字:多聽病人的詢問，多向病人介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心病人在就醫(yī)過程中的生活或不便醫(yī)患溝通中的一二三四五護理管理-11三個掌握:就是及時掌握病人的病情發(fā)展變化、醫(yī)療費用情況和病人的社會心理四個留意:留意溝通對象的情緒、受教育程度和對溝通的感受、溝通對象對疾病的認(rèn)知度和對溝通的期望值，醫(yī)療、護理上的特殊需求護理管理-11五個避免：避免強求病人即時接受避免使用刺激語言或詞語避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)詞匯避免強求改變病人觀點避免壓抑病人情緒護理管理-11怎么說說什么愿意：溝通并不代表“能夠”溝通。我們怎么說，和我們說什么，是同樣的重要！不論我們所用的言詞多華美，如果不懂得溝通的方法，仍然達不到溝通的效果。許多問題與沖突的關(guān)鍵點，都是溝通不良。運用「談?wù)撍烁信d趣的話題」的技巧，打開溝通之門。這個技巧不只是潤滑劑，更能幫助我們從別人那里獲得更多的信息！護理管理-11說話的溫度護理管理-11急事，慢慢的說護理管理-11