《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐》課件-模塊十一 手術(shù)室安全管理制度

模塊十一手術(shù)室安全管理制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外科手術(shù)極具風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性，手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤嚴(yán)重威脅著患者的安全。落實(shí)患者安全目標(biāo)的具體措施，核心是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、保障手術(shù)患者安全，提高外科手術(shù)安全、挽救更多生命。目前國(guó)際通用的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）是根據(jù)手術(shù)切口清潔度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間3個(gè)關(guān)鍵變量的累計(jì)分值進(jìn)行計(jì)算，將手術(shù)分為4級(jí)，即NNISO級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)、NNIS3級(jí)。1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的是通過術(shù)前對(duì)手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，制訂完善相關(guān)的制度規(guī)范，并采取預(yù)防措施有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，也是醫(yī)院預(yù)防與控制感染最重要的安全活動(dòng)之一。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）手術(shù)切口分類與分值。根據(jù)手術(shù)切口清潔度可將其分為4類，其中I類、II類分別設(shè)分值0分，Ⅲ類、IV類分別設(shè)分值1分。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）手術(shù)切口分類與分值

I類手術(shù)切口（清潔切口）：手術(shù)野無污染，切口周邊無炎癥，患者沒有進(jìn)行氣道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位插管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）手術(shù)切口分類與分值II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位器官的手術(shù)，但不伴有明顯污染；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻的手術(shù)；患者有進(jìn)行氣道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位插管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）手術(shù)切口分類與分值Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；上次術(shù)后感染切口；術(shù)中需要采取消毒措施的切口（如胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物，體液有大量溢出污染）；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）手術(shù)切口分類與分值IN類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重外傷；手術(shù)切口有炎癥、組織壞死或有內(nèi)臟引流管的手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值

根據(jù)麻醉前訪視和輔助檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)患者的病情、麻醉及手術(shù)耐受力，作出全面評(píng)估。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值目前臨床麻醉較常用的評(píng)估分級(jí)方法是依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）的病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為1~6級(jí)。其中1級(jí)、2級(jí)分別為0分，3~6級(jí)分別為1分。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第1級(jí)（P1）：患者除局部病變外無系統(tǒng)性疾病。對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力良好，風(fēng)險(xiǎn)較小。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第2級(jí)（P2）：患者有輕度或中度系統(tǒng)性疾病，代償功能健全。對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力良好，風(fēng)險(xiǎn)較小。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第3級(jí)（P3）：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，但仍在代償范圍內(nèi)，日常活動(dòng)受限，但是未喪失工作能力。對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力減弱，風(fēng)險(xiǎn)較大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第4級(jí)（P4）：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能代償不全、已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對(duì)其生命安全的威脅。實(shí)行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第5級(jí)（P5）：無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死患者，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）麻醉分級(jí)與分值第6級(jí)（P6）：腦死亡的患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為T1、T2兩組。T1組為手術(shù)完成在3h內(nèi)，設(shè)分值0分，T2組為手術(shù)完成時(shí)間>3h，設(shè)分值1分。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)估表單對(duì)應(yīng)的手術(shù)切口清潔度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的選項(xiàng)中打鉤，然后累計(jì)分值?？偡?分為NNS0級(jí)、1分為NNIS1級(jí)、2分為NNIS2級(jí)、3分為NNIS3級(jí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

手術(shù)人員可根據(jù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，制訂并落實(shí)相應(yīng)防范措施，防止手術(shù)部位感染的發(fā)生。同時(shí)，通過表單中的手術(shù)類別，可對(duì)手術(shù)部位感染率進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)比較。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)核查的目的是為避免人為錯(cuò)誤、減少手術(shù)失誤、防止手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤的發(fā)生。因此必須高度重視、認(rèn)真執(zhí)行。建立“手術(shù)安全核查表”、開展手術(shù)三方核查，使手術(shù)室安全質(zhì)量管理更具針對(duì)性、指導(dǎo)性和可控性。手術(shù)安全核查制度（1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（2）本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。（3）手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)志，以便核查。（4）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實(shí)施前

三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實(shí)施前

皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。②手術(shù)開始前三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。③患者離開手術(shù)室前

三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（5）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（6）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（7）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（8）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存1年。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（9）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（10）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理。1.手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度（1）所有接受手術(shù)的患者，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)安全核查，均由手術(shù)主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與核對(duì)。核查表內(nèi)容可征得醫(yī)院同意后進(jìn)行調(diào)整或修改，但患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式三項(xiàng)資料為必查內(nèi)容。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（2）嚴(yán)格按照表單要求落實(shí)評(píng)估或查對(duì)制度，執(zhí)行時(shí)應(yīng)集中精力、逐項(xiàng)確認(rèn)。如有疑問，應(yīng)當(dāng)立即復(fù)核。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（3）建立“手術(shù)患者科間交接核查單”。表單由病房護(hù)士填寫相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)室運(yùn)送員術(shù)晨在護(hù)士站與病房護(hù)士共同逐項(xiàng)核對(duì)，雙方簽名。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（4）實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示或由科主任指導(dǎo)評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（5）強(qiáng)化患者身份識(shí)別和手術(shù)部位確認(rèn)。①巡回護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，除例行的手術(shù)宣教、心理護(hù)理、答疑解難外，應(yīng)一并核對(duì)手術(shù)患者身份（姓名、年齡、性別、住院號(hào)），主動(dòng)讓患者或家屬陳述其姓名和手術(shù)部位，并與其共同查看手術(shù)醫(yī)生做出的部位標(biāo)記。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（5）強(qiáng)化患者身份識(shí)別和手術(shù)部位確認(rèn)。②術(shù)晨接患者時(shí)，手術(shù)室運(yùn)送員在床旁應(yīng)與患者或家屬共同核對(duì)身份和手術(shù)部位，無誤后方可將患者接入手術(shù)室。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（5）強(qiáng)化患者身份識(shí)別和手術(shù)部位確認(rèn)。③接送小兒、老人、煩躁、交流障礙、意識(shí)不清、基礎(chǔ)麻醉、鎮(zhèn)靜期等患者時(shí)，允許患者家屬陪送至手術(shù)室大廳，以方便麻醉師和護(hù)士再次對(duì)手術(shù)信息的確認(rèn)。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)安全核查制度（6）表單的填寫，必須字跡清晰、項(xiàng)目完整、簽全名，表單術(shù)畢隨病歷帶回所在科室。2.手術(shù)安全核查護(hù)理配合手術(shù)查對(duì)制度手術(shù)查對(duì)制度1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作應(yīng)做到“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。手術(shù)查對(duì)制度2.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)至少進(jìn)行兩種方法身份識(shí)別。認(rèn)真核對(duì)病室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、是否禁食禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。手術(shù)查對(duì)制度3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)大聲復(fù)述藥名、濃度、劑量、用法一遍，經(jīng)下達(dá)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。抽取藥液前應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)液體質(zhì)量、有效期；使用麻醉精神藥品，須雙人核查。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上。手術(shù)查對(duì)制度4.術(shù)中輸血時(shí)，麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同核對(duì)，落實(shí)雙人雙查。執(zhí)行前，巡回護(hù)士須與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血結(jié)果、血瓶號(hào)（含獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、血液的類別及質(zhì)量），無誤后方可輸入。手術(shù)查對(duì)制度5.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查，防止發(fā)生手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤。手術(shù)查對(duì)制度（1）術(shù)前訪視時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核查患者身份（姓名、年齡、性別、ID號(hào)）；讓患者主動(dòng)陳述其姓名、手術(shù)部位和手術(shù)方式；若為小兒、煩躁、交流障礙、意識(shí)不清者，則核對(duì)其腕帶、床頭牌，并讓陪護(hù)人員陳述其信息；與患者一道查看由手術(shù)醫(yī)師標(biāo)記的手術(shù)部位并確定。手術(shù)查對(duì)制度（2）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室運(yùn)送員與病房護(hù)士共同核對(duì)“手術(shù)患者術(shù)前交接核查單”內(nèi)容并簽名；過床前，手術(shù)室運(yùn)送員仍應(yīng)主動(dòng)讓患者或親屬陳述其姓名和年齡，共同確認(rèn)手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)方式。手術(shù)查對(duì)制度（3）患者進(jìn)入手術(shù)間，執(zhí)行三方核查。按照“手術(shù)安全核查單”內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前實(shí)施“暫停程序”，共同核對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容，并逐項(xiàng)填寫和簽名。手術(shù)查對(duì)制度6.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)物品清點(diǎn)制度，確保手術(shù)前后物品數(shù)目一致。器械護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合至皮下時(shí)，共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械敷料名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺母等），并逐項(xiàng)記錄。手術(shù)查對(duì)制度7.手術(shù)前后，應(yīng)檢查患者皮膚完整性，有無體位壓瘡、皮膚灼傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并與病房護(hù)士做好交接記錄，按要求呈報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（1）手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊。1.物品清點(diǎn)制度（2）清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶，以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（3）手術(shù)開始前，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量；在關(guān)閉體腔、縫合至皮下時(shí)，重新進(jìn)行逐項(xiàng)清點(diǎn)，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤后告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（4）器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、記錄。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（5）外來置入器械，如廠家內(nèi)固定器械及鋼板、螺釘、螺母等，存在品種專、數(shù)量多、點(diǎn)數(shù)難的狀況，可在術(shù)前做適當(dāng)挑選，盡量減少基數(shù)量，器械護(hù)士做好歸類、配套管理，配備定位模具支架、拍圖復(fù)核等方法，以加快清點(diǎn)速度。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（6）加強(qiáng)手術(shù)臺(tái)敷料的管理，防止遺留或丟失。手術(shù)臺(tái)上必須使用帶鋇絲的顯影紗布；臺(tái)上紗布不得任意剪切、不得拿出手術(shù)間外。特殊情況對(duì)紗布做剪裁時(shí)必須點(diǎn)數(shù)并登記，手術(shù)結(jié)束前對(duì)其完整性進(jìn)行檢查；術(shù)畢點(diǎn)數(shù)完成后，方提供包扎切口專用紗布或一次性傷口敷貼，以免造成點(diǎn)數(shù)混淆。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（7）器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。凡切口內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（8）深部手術(shù)填入紗布、紗墊，或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（9）凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起并放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（10）取下的病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上，或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（11）麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品挪作他用。麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（12）開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士宜堅(jiān)持到底，中途不宜換人。特殊情況確須換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名；否則，不得交接班。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（13）建立嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案。如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助X線查找，同時(shí)應(yīng)逐級(jí)呈報(bào)。1.物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度（1）“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”宜采用打鉤或填寫數(shù)字的方式進(jìn)行，減少或避免文字書寫時(shí)間；手術(shù)物品清點(diǎn)制度2.手術(shù)物品清點(diǎn)的改進(jìn)措施（2）手術(shù)科室住院總應(yīng)定期協(xié)助手術(shù)室清理，或精簡(jiǎn)現(xiàn)有手術(shù)包器械及敷料的種類和數(shù)量，從源頭上減少清點(diǎn)的物品和時(shí)間；手術(shù)物品清點(diǎn)制度2.手術(shù)物品清點(diǎn)的改進(jìn)措施（3）必須定期對(duì)現(xiàn)有廠家手術(shù)器械進(jìn)行清理，要求置入物、置入物器械（尤其是器械的螺釘、螺母）應(yīng)配備定位模具支架，方便清點(diǎn)和使用；手術(shù)物品清點(diǎn)制度2.手術(shù)物品清點(diǎn)的改進(jìn)措施（4）嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，手術(shù)醫(yī)生必須按照分級(jí)手術(shù)資格參與相應(yīng)的手術(shù)工作，避免一味添加手術(shù)器械；手術(shù)物品清點(diǎn)制度2.手術(shù)物品清點(diǎn)的改進(jìn)措施（5）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)士的基本功訓(xùn)練，提高配合技能和應(yīng)急適應(yīng)能力，確保物品清點(diǎn)正確、及時(shí)、快速，保障手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)物品清點(diǎn)制度2.手術(shù)物品清點(diǎn)的改進(jìn)措施（1）評(píng)估①無菌器械桌整理完畢。②手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全。③巡回護(hù)士已做好物品清點(diǎn)準(zhǔn)備。④手術(shù)間醫(yī)療垃圾已清理。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)（2）準(zhǔn)備①器械物品準(zhǔn)備齊全、擺置有序。②手術(shù)物品清點(diǎn)單、記錄筆準(zhǔn)備就緒。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)（3）物品清點(diǎn)①手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)符合制度要求，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同依次清點(diǎn)，唱點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)語(yǔ)速適中、清晰、干脆。②清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有用物（含螺釘），每次2遍。

手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)③器械護(hù)士清點(diǎn)手法不阻擋巡回護(hù)士觀察視線，清點(diǎn)前將物品充分展開，避免夾帶其他物品，清點(diǎn)過程如有疑問，器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)重新清點(diǎn)。④器械護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品數(shù)目和去向做到心中有數(shù)，術(shù)中添加物品，及時(shí)清點(diǎn)和記錄。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)⑤物品清點(diǎn)有誤時(shí)，暫停手術(shù)，立即尋找巡回護(hù)士、器械護(hù)士在物品清點(diǎn)單上簽全名確認(rèn)。⑥如術(shù)者拆分敷料或填塞深部體腔時(shí)，應(yīng)與巡回護(hù)士溝通，并記錄。⑦兩個(gè)或兩個(gè)以上切口的手術(shù)，物品應(yīng)分別清點(diǎn)、記錄。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)（4）評(píng)價(jià)①嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)。②清點(diǎn)方法正確，無遺漏。③無菌技術(shù)熟練、符合操作原則。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)（5）整體印象精神飽滿、儀態(tài)端正、操作熟練、清點(diǎn)過程不影響。手術(shù)物品清點(diǎn)制度3.手術(shù)物品清點(diǎn)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)手術(shù)消毒隔離制度（1）成立科室感染監(jiān)控質(zhì)量小組，明確職責(zé)和工作目標(biāo)。結(jié)合規(guī)范定期修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防措施，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和檢查細(xì)則，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作，每月講評(píng)。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（2）手術(shù)室工作人員必須按規(guī)定著裝，外出時(shí)更換外出服、換鞋。離開手術(shù)室主體大樓時(shí)，必須穿外出鞋，嚴(yán)禁穿鞋套外出。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（3）嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間。特殊情況，必須征得醫(yī)務(wù)部、科室主任或護(hù)士長(zhǎng)同意，并嚴(yán)格控制人數(shù)在規(guī)定的范圍之內(nèi)。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（4）嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，做到潔污分流，各區(qū)域按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（6）保持手術(shù)間正壓通氣，手術(shù)間采取濕式清掃，限制人員數(shù)量和流動(dòng)，手術(shù)間在連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（7）專人負(fù)責(zé)手術(shù)物品的包裝與無菌，做到包包監(jiān)測(cè)（包外粘貼指示膠帶、包內(nèi)放置化學(xué)指示卡），確保滅菌合格率100％；做到無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，每天檢查、定期消毒，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（8）熟練掌握各種消毒液濃度的配制及使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止手術(shù)部位感染或醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（9）每月對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（GB50333-2013）I類≤10cfu／m2、Il類≤200cfu／m2；對(duì)手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu／cm2，且無致病菌生長(zhǎng)，做到合格率100％。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（10）紫外線燈空氣消毒時(shí)，平均每立方米安裝1.5W紫外線燈管1個(gè)，直接照射距離≤2m，照射時(shí)間≥30min；保持燈管清潔、無污垢，用無水乙醇擦拭燈管表面1次／周；檢測(cè)燈管強(qiáng)度≥1次／年；建立紫外線燈照射使用登記卡，凡累計(jì)使用時(shí)間＞1000h，應(yīng)予以更換。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（11）各種無菌容器每周更換1次；連續(xù)使用的化學(xué)浸泡消毒滅菌的2％堿性戊二醛，每次使用前應(yīng)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；開啟的無菌儲(chǔ)槽罐，浸泡使用的無菌持物鉗、無菌剪刀，每天更換1次。凡更換的容器、器械，應(yīng)徹底清洗并行高壓滅菌后備用。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（12）接觸皮膚的一般診療用品應(yīng)保持清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用250~500mg／L有效氯消毒劑，浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔基礎(chǔ)上，用乙醇擦拭消毒。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（13）通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上將耐高溫的管道與引流瓶行壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分則用500mg／L有效氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈，干燥備用。氧氣濕化瓶及連接管，一用一換；濕化瓶?jī)?nèi)的用水為蒸餾水，每天更換。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（14）認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。（15）實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按“特殊感染手術(shù)后處理”要求執(zhí)行。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（16）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理規(guī)定，分類收集，定位放置，正確處理；禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度（17）指定科室感控員專人負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告單按時(shí)間順序粘貼在登記本上，保存5年；凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格，應(yīng)查明原因，采取有效措施，重新培養(yǎng)至合格止。每月底，將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染控制科。手術(shù)消毒隔離制度1.手術(shù)消毒隔離制度手術(shù)器械清點(diǎn)制度（1）巡回與器械護(hù)士清點(diǎn)器械必須嚴(yán)肅認(rèn)真，按照手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后三次規(guī)范化清點(diǎn)。（2）器械護(hù)士提前20min洗手，檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量及完整性，不顯影的物品不允許上器械臺(tái)，并按照規(guī)范進(jìn)行擺放。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（3）巡回護(hù)士與器械護(hù)士對(duì)點(diǎn)器械，從器械臺(tái)的右側(cè)開始，逆時(shí)針方向畫圓式清點(diǎn)，且清點(diǎn)時(shí)聲音清晰，一唱一和。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（4）術(shù)前清點(diǎn)，清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，數(shù)目準(zhǔn)確無誤。清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次將記錄單上的數(shù)字核實(shí)一次。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（5）術(shù)中添加或更換物品，必須由該手術(shù)的巡回護(hù)士實(shí)施添加與登記。更換的物品放置在規(guī)定的位置。（6）術(shù)中器械護(hù)士管理好手術(shù)臺(tái)上的物品，隨時(shí)關(guān)注物品的去向。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（7）關(guān)腔前，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起對(duì)點(diǎn)器械，先清點(diǎn)紗墊、紗布、針類，再清點(diǎn)其他物品，數(shù)目正確，方可關(guān)腔。數(shù)目不對(duì)，及時(shí)查找，必要時(shí)進(jìn)行X線放射，匯報(bào)上級(jí)。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（8）關(guān)腔后（關(guān)腔后與縫合皮膚前）再次清點(diǎn)，三次數(shù)目全部一致。（9）涉及多學(xué)科復(fù)雜手術(shù)，清點(diǎn)流程不變，任何手術(shù)中用物必須在手術(shù)完畢，數(shù)目確定無誤后，患者才能離開手術(shù)室。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（10）巡回護(hù)士逐項(xiàng)檢查手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，正確無誤，夾入病歷。手術(shù)器械清點(diǎn)制度1.手術(shù)器械清點(diǎn)制度（1）凡開腹、開胸及有洗手護(hù)士配合的手術(shù)，清點(diǎn)項(xiàng)目為器械、紗布、紗墊、棉球、縫針及一些特殊用物等。手術(shù)器械清點(diǎn)制度2.手術(shù)器械清點(diǎn)范圍（2）特殊手術(shù)的清點(diǎn)：如斷指（趾）再植等小血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；陰道手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)宮紗；顱腦及脊柱等手術(shù)增點(diǎn)棉片；體外循環(huán)增點(diǎn)粗細(xì)阻斷管、排氣針頭、灌注針頭、血管夾等。手術(shù)器械清點(diǎn)制度2.手術(shù)器械清點(diǎn)范圍（1）洗手護(hù)士整理器械后，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗布、紗墊、棉球等。手術(shù)器械清點(diǎn)制度3.手術(shù)開始前的清點(diǎn)（2）清點(diǎn)時(shí)器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，清點(diǎn)一項(xiàng)登記一項(xiàng)。兩人必須看清實(shí)物，特別注意螺釘螺帽是否完整、有無松動(dòng)，保證各種進(jìn)入體腔物品的完整性。手術(shù)器械清點(diǎn)制度3.手術(shù)開始前的清點(diǎn)（3）全部清點(diǎn)完后與洗手護(hù)士核對(duì)登記。手術(shù)器械清點(diǎn)制度3.手術(shù)開始前的清點(diǎn)（1）手術(shù)開始前，要把手術(shù)間的紗布、紗墊等清點(diǎn)登記類的物品清理干凈，拿出手術(shù)間。（2）手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開或剪去藍(lán)色尾帶使用。棉球不得撕開使用。手術(shù)器械清點(diǎn)制度4.術(shù)中管理（3）術(shù)中送快速病理確需用紗布包裹時(shí)，洗手護(hù)士交巡回護(hù)士登記后再送檢。（4）手術(shù)