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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2024-04-12 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：45 大小：795.50KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

關(guān)于肺功能檢查與血?dú)夥治龇喂δ軝z查的主要項(xiàng)目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動(dòng)力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動(dòng)肺功能血?dú)夥治龅?頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺容積及其組成Lungvolumeandtheircomponent肺容積（Lungvolume）：安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量的變化。潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣容積肺容量(lungcapacity)：由兩個(gè)或兩個(gè)以上基礎(chǔ)肺容積組成。深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺容積及其組成潮氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積殘氣容積

RV深吸氣量功能殘氣量殘氣肺活量肺總量平靜呼吸基線最大呼吸基線Lungvolumeandtheircomponent

TLCVCRVIRVERVTVICFRC500ml第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項(xiàng)目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動(dòng)力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動(dòng)肺功能血?dú)夥治龅?頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、每分鐘靜息通氣量(minuteventilation,MV/VE）

---靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣體量MV=TV×呼吸頻率(RR)

正常值：男性7～9L/min

女性5～8L/minMV＞10L/min：提示通氣過(guò)度

MV＜3L/min：提示通氣不足肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、最大通氣量（MVV)--以最快呼吸頻率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分鐘取得的通氣量正常值：男性104±2.71L/min

女性82.5±2.17L/min

實(shí)測(cè)MVV值

%MVV=×100%

預(yù)計(jì)MVV值意義：正常MVV≥80%預(yù)計(jì)值，＜80%預(yù)計(jì)值提示MVV降低，見(jiàn)于阻塞性和限制性通氣功能障礙

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MVV-MV3、通氣儲(chǔ)量百分比=×100%MVV

是評(píng)價(jià)肺通氣儲(chǔ)備功能如何的指標(biāo)，常作為外科手術(shù)和勞動(dòng)力鑒定時(shí)的重要參考指標(biāo)正常：＞95%＞85%可以手術(shù)

85-80%呼吸儲(chǔ)備功能較差，應(yīng)慎重＜80%提示肺損傷較重，多不能手術(shù)

60-70%為氣急閾

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、肺活量（VC）----是反映肺容量變化的主要指標(biāo)

測(cè)定方法：

正常值：男性3700～4800ml

女性2500～4200ml

實(shí)測(cè)VC值

%VC=×100%

意義：正常VC≥80%預(yù)計(jì)值，

預(yù)計(jì)VC值若＜80%預(yù)計(jì)值，說(shuō)明VC降低，提示有限制性通氣功能障或重度阻塞性通氣功能障礙肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義分期肺活量一期肺活量第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%

氣速指數(shù)=VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%

正常：氣速指數(shù)為1

阻塞性通氣功能障礙時(shí)＜1

限制性通氣功能障礙時(shí)＞1肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、用力肺活量（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC）--深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣體量

意義：FEV1.0是反映氣道有無(wú)阻塞的最好指標(biāo)，正常FEV1.0

＞80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1.0/FVC%（一秒率）＞70%。若FEV1.0

＜80%預(yù)計(jì)值或FEV1.0/FVC%＜70%，說(shuō)明氣流受限，提示阻塞性通氣功能障礙

氣道阻塞程度：輕度80-60%（80-70%）（FEV1

）中度60-40%（70-30%）重度＜40%

（＜30%）

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義83%96%99%FVC曲線NormalFVC第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用藥后FEV1.0值-用藥前FEV1.0值通氣改善率=×100%（可逆性實(shí)驗(yàn)）用藥前FEV1.0值

改善率＞15%為陽(yáng)性，15-24%為輕度可逆，

25-40%為中度可逆，＞40%為重度可逆。

臨床意義：*哮喘病人的診斷

*哮喘與肺氣腫的鑒別

*治療效果及預(yù)后的判斷肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

日內(nèi)最高FEF-日內(nèi)最低FEF

PEF晝夜波動(dòng)率

×100%（可逆性實(shí)驗(yàn)）1/2(同日內(nèi)最高FEF+最低PEF)

PEF晝夜波動(dòng)率≥20%提示氣道阻塞有可逆性有助于支氣管哮喘的診斷

支氣管激發(fā)試驗(yàn)---有助于不典型哮喘的診斷

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）AB42310(L)012434(s)意義：正?！?0%預(yù)計(jì)值，若＜70%預(yù)計(jì)值，提示小氣道阻塞肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、殘氣量（RV）--最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量

RVRV%=×100%TLC

正常：RV%≤35%，＞40%提示有阻塞性肺氣腫肺氣腫程度：輕度36-45%

中度46-55%

重度≥56%

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、小氣道功能的測(cè)定--最大呼吸流量-容積曲線（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV,V-V曲線）

除V-V曲線外，小氣道功能測(cè)定方法尚有閉合容積、頻率依賴性肺順應(yīng)性

意義：正常時(shí)V50%、V25%均≥70%預(yù)計(jì)值，若＜70%預(yù)計(jì)值，提示小氣道功能障礙，能早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變小氣道功能障礙程度：輕度70-60%

中度60-40%

重度＜40%

肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天10075502500234肺疾病正常流量L/sVmax75%Vmax50%Vmax25%流量-容積曲線（V-V曲線）肺通氣功能測(cè)定的主要指標(biāo)及意義第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同疾病時(shí)的流量-容積曲線第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項(xiàng)目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動(dòng)力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動(dòng)肺功能血?dú)夥治龅?0頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌散--氣體分子通過(guò)肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜）進(jìn)行交換的過(guò)程彌散量-肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘所透過(guò)的氣體量。測(cè)定原理：CO2的彌散能力為O2的21倍，故易出現(xiàn)O2彌散障礙；CO的親和力比O2大210倍，可用CO彌散量代替O2彌散量正常值：DLco=20～25ml/min/mmHg

DLco≥80%預(yù)計(jì)值

若DLco＜80%預(yù)計(jì)值，提示彌散功能障礙肺彌散功能的測(cè)定（DLco）第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、阻塞性通氣功能障礙特點(diǎn)：氣流阻塞、氣道阻力、以呼氣流速為主

*

FEV1.0(FEV1.0/FVC)＜80%預(yù)計(jì)值，

*MVV＜80%預(yù)計(jì)值

*氣速指數(shù)＜1

*V50%、V25%均＜70%預(yù)計(jì)值

*

RV%通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、限制性通氣功能障礙

特點(diǎn)：肺、胸廓受限引起，以肺容積為主

*

VC＜80%預(yù)計(jì)值，

*MVV正?；颍?0%預(yù)計(jì)值

*氣速指數(shù)＞1

*RV%正常或通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、混合性通氣功能障礙

特點(diǎn)：呼氣流速和肺容積均

*

FEV1(FEV1/FVC)＜80%預(yù)計(jì)值

*

VC＜80%預(yù)計(jì)值，

*V50%、V25%均＜70%預(yù)計(jì)值

*MVV＜80%預(yù)計(jì)值

通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)正常限制性阻塞性混合性

VC

（80%）

FEV1

（80%）第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

阻塞性限制性混合性FEV1.0NorMVVorNVCNor氣速指數(shù)＜1＞1=1通氣功能障礙類型及其特點(diǎn)第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺功能檢查的主要項(xiàng)目肺容積…………...（常規(guī)肺功能）肺通氣功能(包括小氣道功能）..（常規(guī)肺功能）肺換氣功能（氣體分布、V/Q比例、*肺彌散功能）呼吸動(dòng)力(肺順應(yīng)性、氣道阻力）運(yùn)動(dòng)肺功能血?dú)夥治龅?6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、PH值--是血液中氫離子濃度〔H+〕的負(fù)對(duì)數(shù)

HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)

H2CO31.2(1)

α.PaCO2=0.03×40(α為CO2溶解系數(shù))意義：

PH是反映血液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)，＜7.35為失代償性酸中毒＞7.45為失代償性堿中毒無(wú)酸堿失衡

7.35-7.45見(jiàn)于3種情況:代償性酸堿失衡

復(fù)合性酸堿失衡血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、血氧指標(biāo)（PaO2、SaO2）

(1)PaO2--是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值：95～100mmHg,隨年齡增長(zhǎng)而下降或PaO2

=100-年齡×0.33±5mmHg

意義：臨床判斷有無(wú)缺氧及缺程度的敏感指標(biāo)缺氧程度：輕度95～60mmHg中度60～40mmHg＜60mmHg呼衰重度40～30mmHg極重度＜30mmHg＜20mmHg時(shí)，細(xì)胞代謝停止

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、血氧指標(biāo)（PaO2，SaO2）

(2)SaO2--指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，反映缺氧情況不如PaO2敏感。正常值：95～100%,SaO2

與PaO2的相關(guān)曲線稱氧合解離曲線。

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義2040608010020406080100陡直段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)SaO2(%)9098809670926090508440752040PHPaCO22,3-DPG溫度曲線右移Bohr效應(yīng)P50=26.6mmHg第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

PaCO2--是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。意義：正常值：35～55mmHg

PaCO2＜35mmHg---過(guò)度通氣（1）判斷肺泡通氣情況

PaCO2＞45mmHg---通氣不足（2）結(jié)合PaO2判斷呼衰類型

Ⅰ型呼衰

PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰

PaO2＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg

（3）判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)（結(jié)合PH和其它指標(biāo)）（4）判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、碳酸氫鹽（HCO3-）

HCO3-

--是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)堿（SB）正常：22～27mmol/L(平均24)

包括實(shí)際堿（AB=HCO3-

）---實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3-含量

正常時(shí)：SB=AB

意義：（1）判斷有無(wú)代謝性酸堿失衡（2）判斷呼吸性酸堿失衡的代償反應(yīng)

HCO3-

見(jiàn)于：代堿HCO3-

見(jiàn)于：代酸呼酸(代償)（＜45mmol/L）呼堿(代償)

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、緩沖堿（bufferbass,BB）

BB

--是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。正常值：45～55mmol/L（平均50mmol/L）

意義：BB主要反映機(jī)體酸堿儲(chǔ)備情況，不受呼吸因素影響。BB=2SBBB---代堿BB---代酸

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、剩余堿（basesexcess,BE）

BE

--是指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液標(biāo)本滴定至PH7.40時(shí)所需要的酸或堿量。需加酸者為正值，需加堿者為負(fù)值。

正常值：±2.3mmol/L

意義：是判斷有無(wú)酸堿失衡（代謝性）的主要指標(biāo)之一。

BE正值---代堿BE負(fù)值---代酸

呼酸代償（＜15mmol/L）呼堿代償

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7、二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）

CO2-CP

--是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與正常人（PaCO240mmHg,PaO2100mmHg)肺泡氣平衡，測(cè)得血漿中HCO3-所含的CO2總量和溶解的CO2的差值。

正常值：22～31mmol/L(平均27mmol/L)

意義：反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備情況，意義同SB，但敏感性不如HCO3-

。

血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及意義第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)一、體液的化學(xué)緩沖系統(tǒng)（四對(duì)）

NaHCO3Na2HPO41、碳酸氫鹽緩沖系

2、磷酸鹽緩沖系（30分即發(fā)生，2-4h完成）

NaH2CO3NaH2PO4NA-蛋白質(zhì)KHbO23、血漿蛋白緩沖系4、Hb緩沖系

H-蛋白質(zhì)HHbO2

二、細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換（24-48h細(xì)胞內(nèi)外離子達(dá)到平衡）2K+1Na+3H+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外酸中毒堿中毒3H+2K+1Na+細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)三、肺的調(diào)節(jié)（作用快，3-6達(dá)高峰）通過(guò)增加或減少呼吸排除CO2的方式調(diào)節(jié)HCO3-/H2CO3比值,盡量維持PH值在正常范圍內(nèi)。四、腎的調(diào)節(jié)（6-18h,3-7天完成）泌H+排酸泌氨中和酸再吸收HCO3-第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、呼吸性酸中毒（最常見(jiàn)）

機(jī)制：各種原因所致肺泡通氣不足CO2排除PaCO2

急性呼酸:PaCO2

PHHCO3-正常或輕度BE正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.07mmol/L，但最大

＜32）血?dú)馓攸c(diǎn)慢性呼酸:PaCO2

PH或正常HCO3-BE正值血K+

（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.35mmol/L，最大

＜45，BE＜15

）

常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的判定第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、呼吸性堿中毒

機(jī)制：肺泡過(guò)度通氣CO2排除PaCO2

急性呼堿:PaCO2

PHHCO3-正常或輕度BE負(fù)值（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/L）血?dú)馓攸c(diǎn)慢性呼堿:PaCO2

PH或正常HCO3-BE負(fù)值

血K+

（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.5mmol/L）

常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的判定第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、代謝性酸中毒

機(jī)制：缺氧、酮癥、尿毒癥、休克、長(zhǎng)期腹瀉體內(nèi)非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生排除

血?dú)馓攸c(diǎn)：原發(fā)HCO3-

PH或正常PaCO2正?；?/p>

BE負(fù)值SB=ABCO2-CP血K+

常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的判定第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

機(jī)制：肺泡通氣不足+體內(nèi)非揮發(fā)性固定酸產(chǎn)生排除

血?dú)馓攸c(diǎn)：PHPaCO2HCO3-或正常

BE負(fù)值或正常血K+

常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的判定第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

常見(jiàn)原因：

*病人長(zhǎng)期低鉀未及時(shí)補(bǔ)充

*大量用激素、利尿劑排K+

排Cl-

*機(jī)械通氣時(shí)CO2排除過(guò)快，腎臟尚未代償

*呼酸時(shí)補(bǔ)充過(guò)多的堿性藥物

血?dú)馓攸c(diǎn)：PH或正常，Pa

CO2，BE正值(或＞15mmol/L)HCO3-

超過(guò)正常代償能力(或＞45mmol/L)

預(yù)計(jì)代償公式：HCO3-=24＋△Pa

CO2×0.35＋5.58

常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的判定第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2