護(hù)理查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度

關(guān)于護(hù)理查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)囑查對(duì)制度治療護(hù)理操作查對(duì)制度

輸血查對(duì)制度1234手術(shù)患者查對(duì)制度5目錄ONTENTS第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天分級(jí)護(hù)理制度LOGO第3

頁(yè)分級(jí)護(hù)理是臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)，級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理，護(hù)理級(jí)別應(yīng)隨病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別，在病員一覽表作相應(yīng)的標(biāo)記（特、一級(jí)護(hù)理用紅色，二級(jí)護(hù)理用綠色，三級(jí)護(hù)理用白色）提示醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重外傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者；①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分級(jí)護(hù)理制度第4

頁(yè)第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天分級(jí)護(hù)理制度LOGO第5

頁(yè)特級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)>>>護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要點(diǎn)①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天PART2護(hù)理查對(duì)制度第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理查對(duì)制度LOGO第7

頁(yè)按要求認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)，保證患者的安全，防止意外事件的發(fā)生。

患者身份確認(rèn)必須至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，并讓患者或其近親屬陳述患者姓名和／或核對(duì)腕帶。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一標(biāo)識(shí)。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)澄清。原則目的第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理查對(duì)制度LOGO第8

頁(yè)12345醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦上，主班護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）處理醫(yī)囑要查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，記錄處理時(shí)間并簽全名。若有疑問(wèn)，必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對(duì)方可執(zhí)行，執(zhí)行者簽全名。每日查對(duì)醫(yī)囑后方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單。醫(yī)囑須班班查對(duì)，應(yīng)由當(dāng)班兩名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，下班核對(duì)上班醫(yī)囑，夜班核對(duì)白班醫(yī)囑，查對(duì)者在《醫(yī)囑查對(duì)登記單》上簽全名。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)每周參加查對(duì)不少于2次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去；搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò)6小時(shí)），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。醫(yī)囑查對(duì)制度第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理查對(duì)制度LOGO第9

頁(yè)三查八對(duì)一注意操作前查、操作中查、操作后查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、批號(hào)（有效期）注意用藥后反應(yīng)1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。治療護(hù)理操作查對(duì)制度第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOGO第10

頁(yè)備藥前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、濃度、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求不得使用。水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；袋裝液體有無(wú)滲液；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。備藥后須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。2易引起過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用麻醉、精神類藥品時(shí)，用前須認(rèn)真核對(duì)處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥后反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌，不了解的應(yīng)及時(shí)查詢或詢問(wèn)。護(hù)士對(duì)高危藥品的調(diào)配、發(fā)放和使用，要實(shí)行雙人復(fù)核，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。43護(hù)理查對(duì)制度第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOGO第11

頁(yè)5操作查對(duì)制度使用一次性耗材（注射器、輸液器等）要檢查其批號(hào)、失效期，有無(wú)漏氣、破損等，如不符合要求，不得使用。6發(fā)藥、注射、輸液時(shí)病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行。7觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。并在護(hù)理記錄中記錄。護(hù)理查對(duì)制度第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血查對(duì)制度LOGO第12

頁(yè)1．抽血交叉配血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度2．取血查對(duì)制度3．輸血查對(duì)制度第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOGO第13

頁(yè)1醫(yī)生開(kāi)具臨床輸血申請(qǐng)單后，根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管到患者床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、民族、病案號(hào)／門(mén)急診、病室、床號(hào)、血型（含Rh因子）和診斷，無(wú)誤后采集血樣。不允許同時(shí)采集兩個(gè)患者的交叉配型標(biāo)本。23采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請(qǐng)單上簽全名。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與臨床輸血申請(qǐng)單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。抽血交叉配血查對(duì)制度第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、用血科室醫(yī)護(hù)人員持血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血時(shí)，必須與血庫(kù)發(fā)血者共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)／門(mén)急診、科別、病室、床號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、血袋號(hào)、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，標(biāo)簽卡無(wú)破損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況等），準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發(fā)血。2、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震蕩，勿加溫，根據(jù)情況可在室溫下放置15～30分鐘。取血查對(duì)制度LOGO第14

頁(yè)輸血查對(duì)制度第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天1輸血前，由兩名注冊(cè)護(hù)士共同核對(duì)血液交叉配型報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。2輸血時(shí)，兩名注冊(cè)護(hù)士帶病歷及血液交叉配型報(bào)告單共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)／門(mén)急診、病室、床號(hào)、血型（包括Rh因子）、輸血同意書(shū)等，同時(shí)讓患者自訴姓名及血型，有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。如患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，需與其家屬共同進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)確認(rèn)患者腕帶標(biāo)識(shí)。確認(rèn)與配型報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。準(zhǔn)確無(wú)誤后在血液交叉配型報(bào)告單上簽時(shí)間及雙人全名，每組血制品均應(yīng)有雙人核對(duì)簽名，將血袋號(hào)標(biāo)簽貼在血液交叉配型報(bào)告單的背面。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行血液或血液成分輸注。LOGO第15

頁(yè)輸血查對(duì)制度第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。輸血前、后靜脈輸入生理鹽水，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，更換輸血器。4輸血時(shí)應(yīng)遵循“先慢后快，密切觀察”的原則，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速。輸血開(kāi)始后護(hù)士應(yīng)觀察2－3分鐘，患者無(wú)反應(yīng)再離開(kāi)。輸血過(guò)程中護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通道。按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行搶救，并做好記錄。LOGO第16

頁(yè)輸血查對(duì)制度第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天5輸血完畢再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后在血液交叉配型報(bào)告單上簽時(shí)間及雙人全名。將血液交叉配型報(bào)告單貼在臨床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對(duì)者在臨床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時(shí)查對(duì)。LOGO第17

頁(yè)輸血查對(duì)制度第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天5輸血完畢再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后在血液交叉配型報(bào)告單上簽時(shí)間及雙人全名。將血液交叉配型報(bào)告單貼在臨床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對(duì)者在臨床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時(shí)查對(duì)。LOGO第18

頁(yè)輸血查對(duì)制度第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天7輸血時(shí)核對(duì)的項(xiàng)目有哪些？（1）輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”的核對(duì)工作（2）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血醫(yī)囑、血液質(zhì)量、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋無(wú)破損滲漏、血液顏色正常、準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血（3）輸血時(shí)，床邊核對(duì)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符8“七查”指：①查血站名稱及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。

“八對(duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量。

“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過(guò)期血或有疑問(wèn)的血液不用。LOGO第19

頁(yè)輸血查對(duì)制度第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)患者查對(duì)制度LOGO第20

頁(yè)2護(hù)送時(shí)，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無(wú)脫落。到病房后，與病房護(hù)士一起交接查對(duì)手術(shù)患者的物品、藥品、血制品等，評(píng)估患者的生命體征、皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況，并在護(hù)理記錄單上簽全名。1潔凈手術(shù)部護(hù)理員持“患者接送卡”到病房，攜帶患者病歷與病房護(hù)士一起到手術(shù)患者床前核對(duì)患者的姓名、腕帶、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)記、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑（備皮、術(shù)前用藥、禁食水）執(zhí)行情況，如患者意識(shí)障礙，應(yīng)使用“腕帶”及陪伴近親屬