胃腸息肉摘除術(shù)

關(guān)于胃腸息肉摘除術(shù)概

念息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。根據(jù)息肉位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天形成原因慢性刺激飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天胃腸息肉內(nèi)鏡治療熱活檢鉗鉗除術(shù)、活檢鉗鉗除術(shù)高頻電電切除術(shù)、電凝術(shù)尼龍繩圈套術(shù)第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時(shí)間延長，血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長，經(jīng)治療無法糾正者；息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸潤惡化者；

已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；患者及家屬不合作者。

第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備了解病情腸道準(zhǔn)備詢問有無出血性疾病史；常規(guī)抽血查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；肝功能試驗(yàn)；乙肝全套；年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查心理指導(dǎo)術(shù)前用藥必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，胃息肉者,口服利多卡因膠漿10ML,腸息肉者,術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（安定10mg）。行全麻者麻醉科會(huì)診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲8~12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，腸息肉患者術(shù)前3d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天5時(shí)開始服恒康正清，同時(shí)飲水2000ML。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向病人說明操作過程，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。電凝電切圈套器及其附件（三爪鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃等），最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進(jìn)行操作。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來備用。

第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次1~2s，一般不超過4s，直至息肉被電切成功第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理BECDA一般護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理出院宣教并發(fā)癥觀察第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理部分病人可出現(xiàn)咽痛、吞咽不適、聲音息斯啞等咽部水腫癥狀，一般1～2天后自行緩解。術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察1～3天。患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。防感染，術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

飲食指導(dǎo)息肉切除后一般先禁食6～8小時(shí)，其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì)，在進(jìn)食前給予胃黏膜保護(hù)劑，隨后根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察出血觀察及護(hù)理:a.觀察患者有無腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。

b.若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。氬氣刀凝固治療(APC)過程第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥觀察穿孔的觀察與護(hù)理:a.如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。

b.如確診穿孔應(yīng)立即對癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天出院宣教飲食學(xué)會(huì)觀察活動(dòng)定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢術(shù)后3周避免性生活。6周內(nèi)避免持