保健醫(yī)生進農(nóng)戶征文

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濟寧市第二人民醫(yī)院

“萬名保健醫(yī)生進農(nóng)戶”活動實施方案

為貫徹落實市委、市政府《關于建立健全民生保障體系的意見（試行）》（濟發(fā)【2022】31號）及任城區(qū)政府《關于印發(fā)任城區(qū)萬名保健醫(yī)生進農(nóng)戶活動實施方案的通知》（任城政辦字【2022】69號）精神，我院確定在二十里鋪鎮(zhèn)開展萬名保健醫(yī)生進農(nóng)戶活動，試點推行家庭保健醫(yī)生制度，為農(nóng)村居民供應更加主動、共性化的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平，現(xiàn)結合我院實際，制定如下實施方案。

一、工作目的

通過開展萬名保健醫(yī)生進農(nóng)戶活動，為每一戶農(nóng)夫家庭配備保健醫(yī)生，引導優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，與農(nóng)村居民建立穩(wěn)定的服務關系，為農(nóng)村居民供應主動、連續(xù)、綜合、共性化的服務，提高農(nóng)村居民對衛(wèi)生服務的信任度，實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭保健醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

二、工作原則

（一）充分告知，自愿簽約。通過廣泛宣揚，使農(nóng)村居民了解保健醫(yī)生的聯(lián)系方式和服務內容。充分敬重農(nóng)村居民個人意愿，在堅持自愿的前提下，與居民簽訂《服務協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務。

（二）全面掩蓋，突出重點。在全國服務于農(nóng)村居民的基礎上，依據(jù)實際服務力量，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先掩蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。

（三）規(guī)范服務，強化考核。

的服務內容和質量，列入對機構、團隊及個人的考核內容。

三、工作模式

實行“保健醫(yī)生團隊-農(nóng)村居民”服務模式。堅持“屬地為主，就近幫扶”的原則，從縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生氣構選派醫(yī)務人員，1名醫(yī)生和1名護士或其他醫(yī)務人員組成1個小組。每一小組對口聯(lián)系一個行政村，并與對口聯(lián)系村的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成保健醫(yī)生團隊，共同開展農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。

醫(yī)務人員進村工作以巡診為主，佩戴胸卡，攜帶出診裝備和工作日志，經(jīng)村“兩委”成員在工作日志上簽字后，與村衛(wèi)生室工作人員一起巡診，并由戶主簽字確認。

農(nóng)村居民依據(jù)自身意愿，憑身份證明或戶口薄、暫住證與保健醫(yī)生團隊簽約。簽約周期原則上不少于1年。期滿后如需解約需告知保健醫(yī)生并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

四、目標任務

到2022年底，全鎮(zhèn)全部行政村落實保健醫(yī)生簽約，對老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦和慢性病患者等重點人群全掩蓋，簽約率達到30%；簽約家庭達到100%；居民對家庭醫(yī)生式服務工作知曉率達到60%。

到2022年底，重點人群簽約率達到90%，接受服務的農(nóng)村居民家庭對保健醫(yī)生服務滿足度達到90%。

五、服務內容

（一）根據(jù)國家、省、市要求，供應相應的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

（二）共性化優(yōu)待服務

1.健康生活方式知道服務。針對簽約家庭成員健康狀況，

息告知簽約家庭；指導簽約家庭成員合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心里平衡，形成良好的健康生活方式。

2.健康評估與規(guī)劃服務。依據(jù)居民個人健康信息，每年對其進行1次健康體檢和健康狀況評估，并制訂個人化的健康規(guī)劃，指導居民進行健康自我干預。

3.慢性病溝通指導服務。組織高血壓、糖尿病等慢性病人群溝通學習，供應健康詢問和共性化指導服務。

4.親情上門服務。對空巢、行動不便并有需求的老年人供應上門健康詢問和指導服務；與長期患病的病員家庭建立“一對一”長期幫扶關系。

5.雙向轉診綠色通道服務。簽約居民病情超出保健醫(yī)生團隊診療力量的，保健醫(yī)生團隊優(yōu)先供應上級醫(yī)院預約診療和雙向轉診服務，優(yōu)先支配掛號、檢查和住院，病情穩(wěn)定后可轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構康復治療。

（三）依據(jù)農(nóng)村居民要求，開展其他相宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生和共性化優(yōu)待服務為免費項目，如有增加的項目，在居民自愿的狀況下，并根據(jù)相關文件規(guī)定標準執(zhí)行。

六、考核方法

實行定期檢查和隨機抽查相結合的考核方法。我院制定檢查方案和考評方法，由專人組織監(jiān)督檢查，對發(fā)覺的問題準時賜予指導，定期通報考核結果，考核結果作為對醫(yī)務人員經(jīng)濟補助和兌現(xiàn)獎懲的依據(jù)。

七、經(jīng)費補助

選派的醫(yī)務人員派出期間的交通、通訊、伙食補助等費用，我院賜予每人每次100元的補助。

中列支。

八、工作要求

（一）開展保健醫(yī)生宣揚。各組保健醫(yī)生要樂觀爭取對口聯(lián)系村村委的大力支持，落實“三定點、四公告”，即在村宣揚欄、村組織活動場所和村衛(wèi)生室，定點公告保健醫(yī)生姓名、工作單位、聯(lián)系電話、投訴電話等。同時利用農(nóng)村義診、巡診、開展健康訓練活動、建立居民健康檔案等工作機會，大力宣揚保健醫(yī)生服務工作。

（二）建立家庭保健醫(yī)生包戶制。萬名保健醫(yī)生進農(nóng)戶活動選派的2名醫(yī)務人員與對口聯(lián)系村的鄉(xiāng)村醫(yī)生所組成的保健醫(yī)生團隊，對戶籍居民實施保健醫(yī)生健康管理包戶制，即保健醫(yī)生對自己所負責服務的家庭按需求供應包括電話詢問、健康訓練、就醫(yī)問藥、預防保健、康復指導等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份服務協(xié)議書。

（三）實施上門服務巡診制。選派的醫(yī)務人員依據(jù)自己全部服務的家庭數(shù)量、健康需求合理支配到農(nóng)村居民家庭的上門服務巡診時間，實行彈性工作制，確保每月不少于3天，與服務對象每年不少于2次面對面溝通。要仔細整理醫(yī)家庭為中心的居民健康信息，準時將信息輸入健康檔案管理系統(tǒng)。各團隊為居民供應服務時，要留意溝通技巧，使用文明禮貌用語，準時把握居民評價，依據(jù)居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

（四）建立保健醫(yī)生與居民的信息溝通平臺。充分發(fā)揮電話、網(wǎng)絡等現(xiàn)代通訊手段和居民健康檔案信息化管理系統(tǒng)等平臺作用，構建保健醫(yī)生與居民的信息溝通平臺，親密保健醫(yī)生與所服務居民的關系，為居民供應快捷、全面的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

九、實施步驟

（一）制定領導小組。制定以武文華院長為組長的領導小組。

（二）宣揚發(fā)動。2022年3月底，召開啟動儀式，實行各種形式，廣泛宣揚保健醫(yī)生服務工作，推動農(nóng)村居民主動簽約。

（三）簽約服務。2022年4月后，各保健醫(yī)生團隊利用巡診、隨訪、查體等多種形式與農(nóng)村居民簽訂服務協(xié)議，并存放于家庭檔案中，共同履行協(xié)議條款，供應基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，并準時向農(nóng)村居民公布簽約狀況。

（四）督導考核。2022年11-12月，我院領導小組對保健醫(yī)生進農(nóng)戶開展狀況考核，市衛(wèi)生局、市財政局適時督導考核。

十、保障措施

樂觀推動保健醫(yī)生簽約服務工作，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務關系，符合國家醫(yī)改工作精神，對便利農(nóng)村居民看病就醫(yī)，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務力量具有特別重要的意義。各保健醫(yī)生，要樂觀協(xié)作，相互協(xié)作，扎實推動工作進展。要在鄉(xiāng)村醒目位置安裝服務團隊公示牌或宣揚欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；保健醫(yī)生服務聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭，做到公示牌深化農(nóng)村、聯(lián)系卡深化家庭、家庭醫(yī)生服務深化人心。要注意改善保健醫(yī)生的工資待遇和工作條件，為保健醫(yī)生配備必需的交通、通訊工具，制定可行的激勵措施，為工作的順當實施制造良好基礎。要加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學服務理念的培訓，改善保