氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)

關(guān)于氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)

氣胸第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：萎陷30％以下無明顯癥狀。

2.大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。

3.胸部x線檢查胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.小量氣胸：無需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、開放性氣胸（一）概念

胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點(diǎn)

繼續(xù)漏氣。空氣出入量與胸壁裂口大小有密切關(guān)系。

裂口＜?xì)夤芸趶剑鋈肟諝饬枯^少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。

裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）處理原則

1.急救處理

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧輸血補(bǔ)液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）處理原則1.急救處理2.專科處理

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d

（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流

指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天置管位置：根據(jù)體征和胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入4~5cm外連無菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預(yù)防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護(hù)理第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天保持管道封閉：嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓觀察和記錄拔管第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天隨時(shí)檢查，有無脫落長玻璃管沒入水中3~4cm，并直立油紗布嚴(yán)密包繞搬運(yùn)、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天拔管指征：第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血?dú)庑氐?3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷最常見，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸0.5L以下，無明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)行性血胸的臨床判斷1.輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（三）預(yù)防并發(fā)癥建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備出血超過200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

膿胸

第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性范圍：全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等3）體征：語顫↓、叩診濁音、呼吸音↓第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素4、全身支持治療：營養(yǎng)支持。第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天慢性膿胸手術(shù)治療

引流手術(shù)

胸膜纖維板剝脫術(shù)

胸廓成形術(shù)

胸膜肺切除術(shù)第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側(cè)臥；成形術(shù)后術(shù)側(cè)臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療