護(hù)士執(zhí)業(yè)考度高頻考點(diǎn)

PAGEPAGE35歷年高頻考點(diǎn)900條第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能1．護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)，進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理活動，通過對護(hù)理對象進(jìn)行主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過程。

2．護(hù)理程序一般可分為五個步驟，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實(shí)施和評價。3．護(hù)理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。

4．護(hù)理診斷常用的陳述方式：PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

PE公式陳述法，又叫兩部分陳述，多用于“有危險的”護(hù)理診斷。P(問題)陳述法，多用于健康的護(hù)理診斷。

5．護(hù)理記錄單：記錄病人的健康狀況和護(hù)理措施的實(shí)施情況。書寫時可采用PIO格式進(jìn)行記錄：P：病人的健康問題；I：針對病人的健康問題所采取的護(hù)理措施；O：經(jīng)過護(hù)理后的效果。

6．急診護(hù)理工作的預(yù)檢分診：急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。

7．白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB。聲音強(qiáng)度達(dá)到50～60dB，可產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。

8．一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。病室相對濕度以50％～60％為宜。

9．備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約l5cm；枕頭四角充實(shí)，開口背門。

10．暫空床目的：供暫時離床的病人使用；保持病室整潔；迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折l／4，再扇形三折于床尾；必要時加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45～50cm。11．麻醉床目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。

12．按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡；進(jìn)行人院評估，填寫入院護(hù)理評估單。

13．四人搬運(yùn)法：適用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單；甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。

14．主動臥位：病人根據(jù)自己的習(xí)慣，可隨意自主采取的臥位。

15．被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

16．被迫臥位：病人意識清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時，因呼吸困難而采取端坐臥位；膀胱鏡檢查時采取截石位等等。

17．頭低足高位：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l5～30cm。十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。

18．頭高足低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l5～30cm。頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

19．外源性感染(又稱交叉感染)：是病人之間，病人與工作人員，病人與護(hù)理人員之．間的直接感染，或通過水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。

20．內(nèi)源性感染(又稱自身感染)：指病原體來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應(yīng)用等，引起的感染。21．清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。

22．消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。

23．滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達(dá)到完全無菌。

24．燃燒法：常用于無保留價值的污染物品，如；污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標(biāo)本等；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實(shí)驗室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類容器可倒人少量95％～l00％乙醇，轉(zhuǎn)動容器使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至火焰熄滅。

25．煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗干凈后，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計時。

26．使用六步洗手法：掌心相對手指并攏相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處；打開水龍頭，流水沖凈雙手；關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)上烘干雙手。

27．淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放松；促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥；觀察全身皮膚有無異常。

28．壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

29．壓瘡好發(fā)部位，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部；俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處；側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處；坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

30．發(fā)熱程度(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))：(1)低熱：體溫37．3～38．0℃。(2)中等度熱：體溫38．1～39．0℃。(3)高熱：體溫39．1～41℃。(4)超高熱：體溫在41℃以上。31．安靜狀態(tài)下，正常成人的脈率為60～100次／分。正常情況下，脈率與心率是一致的。

32．正常成人的呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲；不費(fèi)力。

33．安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓90～139mmHg(12．0～18．5kPa)，舒張壓60～89mmHg(8．O～11．8kPa)，脈壓30～40mmHg(4．0～5．3kPa)。

34．影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會文化因素。

35．鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

36．冷療的作用：控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛；冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人；冷直接與皮膚接觸可降低體溫。

37．吸氧適應(yīng)證：動脈血氧分壓(PaO2)正常值為10．6～13．3kPa，當(dāng)病人Pa02低于6．6kPa時，應(yīng)給予吸氧。常見于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等。

38．口腔溫度以藍(lán)“●”表示，腋下溫度以藍(lán)“×”表示，直腸溫度以藍(lán)“○”表示。

第二章循環(huán)系統(tǒng)39．循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。

40．循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈3類。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱“阻力血管”。毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，又稱“功能血管”。靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”。阻力血管與容量血管對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。41．心功能分級：Ⅰ級，體力活動不受限制；Ⅱ級，體力活動輕度受限，日常活動可引起乏力、氣急、心悸；Ⅲ級，體力活動明顯受限，稍事活動即引起乏力、氣急、心悸；Ⅳ級，體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。

42．洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性律失常應(yīng)該給予阿托品治療。洋地黃中毒導(dǎo)致的快速心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。

43．成人竇性心率在l00～150次／min_，稱竇性心動過速；成人竇性心率<60次／min，稱竇性心動過緩。

44.常見的先天性心臟病分類

(1)左向右分流型(潛伏青紫型)：室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。其中室間隔缺損最常見。

(2)右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥、大血管錯位。為先天性心臟病最嚴(yán)重的一種。

(3)無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心。

45.服用洋地黃藥物的時候應(yīng)注意

(1)服用前測量脈搏或心率1min，若年長兒<70次／分，嬰幼兒<90次／分時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

(2)不能與其他藥液同時服用，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。

(3)用藥后監(jiān)測心率和心律，注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善。

(4)應(yīng)用利尿藥物時，應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應(yīng)多進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。

(5)密切觀察，如出現(xiàn)心臟反應(yīng)(心律失常)、消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭暈頭痛、視力模糊)等，提示可能是藥物中毒反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

46．高血壓急癥的治療，降壓治療應(yīng)首選硝普鈉。

47．急性心梗特征性心電圖改變：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

48．急性心梗心肌標(biāo)志物檢測：肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早；肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)診斷特異性高；血清肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)對評估心肌梗死的特異性最高。

49．病毒性心肌炎以腸道和呼吸道病毒感染常見，尤其是柯薩奇病毒B最常見。

50．心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。51．心包穿刺抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應(yīng)和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理。穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，囑病人休息，并密切觀察生命體征變化。52．下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于：小腿肌泵的收縮功能；瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流；心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓。53．心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時間，4～6min內(nèi)開始初期復(fù)蘇成功率最高。54．人工呼吸時吹氣頻率，成人l2～13次／分，兒童15次／分，嬰幼兒20次／分。55．心前區(qū)捶擊時右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過兩次。捶擊時用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。56．胸外心臟按壓有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。57．腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的首選藥物。58．電除顫成人首選200J。最大可到360～400J。小兒用20～200J。第三章消化系統(tǒng)59．消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。60．食管分為頸、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環(huán)咽肌圍繞食管的入口；另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。61．鵝口瘡患兒涂制霉菌素；皰疹性口炎可涂碘苷或噴灑西瓜霜、冰硼散等；控制或預(yù)防感染用金霉素魚肝油。應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可涂擦。62．慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常見，病變以胃竇部為主，90％由幽門螺桿菌感染所引起；后者以胃體部為主，與自身免疫有關(guān)。63．消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。64．胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。

(1)出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生，可表現(xiàn)為嘔血與黑便。

(2)潰瘍疼痛持久，節(jié)律消失，便潛血持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，考慮癌變。

(3)急性穿孔最常發(fā)生十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

(4)幽門梗阻表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐后疼痛可暫緩解；嚴(yán)重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒；空腹時胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。65．結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜并進(jìn)行活檢。

內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。66．小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低；胃腸道分泌型IgA(SIgA)低；尚未建立正常腸道菌群；人工喂養(yǎng)兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞和溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，故發(fā)病率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。67．低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹，腱反射減弱或消失；心率增快、心音低鈍，重者出現(xiàn)心律失常而危及生命。68．幾種常見腸炎的大便特點(diǎn)：

(1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。

(2)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。

(4)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。

(5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數(shù)為血便。

(6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊。69．常用的等張(等滲)液包括5％葡萄糖溶液、0．9％氯化鈉溶液、1．4％碳酸氫鈉溶液、1．87％乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質(zhì)溶液。70．液體療法的基本方法：“三定”是指定量、定性、定速；“=乏先”是指先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢；“三補(bǔ)”是指見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣或鎂。71．臀紅護(hù)理注意事項：(1)禁用肥皂清洗臀部；(2)條件許可時將臀部暴露于空氣或陽光下；(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部；(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動涂藥，不可在皮膚上反復(fù)涂擦；(5)輕度臀紅涂紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏；重I、Ⅱ度涂魚肝油軟膏；重Ⅲ度涂魚肝油軟膏或康復(fù)新溶液；繼發(fā)感染時涂紅霉素軟膏或達(dá)克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。72．機(jī)械性腸梗阻：最常見，由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。73．動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻。74．絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內(nèi)容物通過受阻，同時發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。75．急性闌尾炎胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性；晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。盆腔位闌尾炎及出現(xiàn)盆腔膿腫時，有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。76．右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。77．可復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在病人站立或者腹內(nèi)壓增加時產(chǎn)生，在平臥、休息或者用手推送疝塊時容易回納腹腔者。78．難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能或者不能完全回入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀者。與疝囊發(fā)生粘連所致?；瑒有责迣儆陔y復(fù)性疝。

79．嵌頓性疝是指腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過較小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔的疝。

80．絞窄性疝是指疝內(nèi)容物不能及時回納，嵌頓時間較長，發(fā)生缺血壞死的疝。81．內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。

Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。

Ⅱ期：便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。

Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。

Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。

82．肛瘺是指直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。

83．直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。

84．門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。食管一胃底靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物后可出現(xiàn)嘔血等上消化大出血的癥狀。

85．細(xì)菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱；肝區(qū)持續(xù)脹痛或鈍痛；全身表現(xiàn)(惡心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大。

86．一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。87．二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

88．三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以昏睡和精神錯亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。

89．四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。

90．急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征處：往往還有血壓下降和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)，臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯(lián)征。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。

91．膽石癥按照膽石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石3種。膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，常由于飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致；膽色素結(jié)石以膽紅素為主，常與膽道感染有關(guān)系；混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。

92．膽管結(jié)石腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。

93．T型引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

94．由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹壁兩側(cè)皮下，病人腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現(xiàn)青紫，稱Cullen征。

95．血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，48～72小時后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶常在發(fā)病后l2～14小時開始升高，大于256U有診斷價值。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

96．上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。

97．每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗呈陽性；每日出血量50～100ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身狀態(tài)。出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。

98．內(nèi)臟性疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，定位不準(zhǔn)確。軀體性疼痛能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛。

99．炎癥性病變所致的腹痛特點(diǎn)：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續(xù)性；體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多；有固定壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛與肌緊張。

100．穿孔性病變所致的腹痛特點(diǎn)：腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛；迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著；可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體；可有移動性濁音，腸鳴音消失。101．出血性疾病所致的腹痛特點(diǎn)：多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等；以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征；腹腔積液l000ml以上可叩出移動性濁音；腹穿見不凝血液。

102．梗阻性疾病所致腹痛特點(diǎn)：起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著；初期多無腹膜刺激征。

103．絞窄性病變所致腹痛特點(diǎn)：病情發(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛；易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克；可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

第四章呼吸系統(tǒng)104．呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。氣管至終末的呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼吸道。

105．肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

106．影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能；肺通氣和肺血流的比例；呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。

107．按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。

Ⅰ度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。

Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。

108．肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素，抗生素療程一般為l4天或熱退后3天。

109．支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張最常見的原因，如嬰幼兒時期患麻疹、百日咳、肺炎等。

110．支氣管擴(kuò)張癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，靜置后分為3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。若合并厭氧菌感染，則呼吸和痰液均有臭味；反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。

111.COPD表現(xiàn)為：

(1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。

(2)逐漸加重的呼吸困難，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

112．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(X)PD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，F(xiàn)EVl／FVC<70％及FEV1<80％預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

113．哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。

114．慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，由于肺動脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

115．慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大；失代償期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而誘發(fā)。

116．慢性肺心病血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高，合并感染時白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。117．胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。

118．開放性氣胸急救要點(diǎn)是立即用無菌敷料封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。送達(dá)醫(yī)院后，采取吸氧、補(bǔ)充血容量、清創(chuàng)縫合胸壁傷口、閉式胸腔引流。119．閉式胸腔引流目的是排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

120．閉式胸腔引流拔管方法：囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。

121．靜息狀態(tài)，海平面大氣壓下動脈血氧分壓低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmHg，即為呼吸衰竭。按動脈血?dú)夥治?，分為工型：Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg且PaC02>50mmHg。

122．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。應(yīng)用呼吸興奮藥，尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥：機(jī)械通氣，氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。

123．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

124．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。

125．隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵人人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，臨床上不顯出任何癥狀和體征，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。通過隱性感染，可獲得不同程度的特異性主動免疫。第五章傳染病護(hù)理

126．傳染源包括以下4個方面：病人，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。

127．甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。為強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時內(nèi)上報。

128．麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑，Koplik’sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。

129．麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)：

(1)傳染源：病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后l0天。

(2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸污染物傳播。

(3)易感人群和免疫力：未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。6個月～5歲小兒發(fā)病率最高，病后能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來，發(fā)病年齡后移。

(4)流行特點(diǎn)：冬春季節(jié)多見。

130．水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。

131．水痘患兒的臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期多為2周。

(2)出疹期：發(fā)熱第一天就可出疹。皮疹分批出現(xiàn)，按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變，同一時間內(nèi)四者可同時存在。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，愈后不留疤痕。

(3)并發(fā)癥：水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，其中皮膚感染最多見。132．流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒，在低溫條件下可存活較久。

133．甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。

134．糞一口傳播，是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。

135．獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。

136，流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征。

137．乙型腦炎病毒(簡稱乙腦病毒)屬黃病毒科，為RNA病毒。

138．乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源。傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。

139．猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹及疹后脫屑。

140．猩紅熱的流行病學(xué)特點(diǎn)：

(1)傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強(qiáng)。

(2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。

(3)易感人群：人群普遍易感。

(4)流行特點(diǎn)：冬春季節(jié)多發(fā)。

141．猩紅熱臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期：多為2～3天。

(2)皮疹特點(diǎn)：發(fā)熱后第2天開始出疹，典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹，均勻分布，壓之褪色，疹問無正常皮膚，伴瘙癢。

(3)特殊體征：線狀疹(又稱帕氏線，在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集)；口周蒼白圈；草莓舌、楊梅舌。

(4)疹退后常有糠麩樣脫屑，手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮，呈指(趾)套狀。無色素沉著。

(5)并發(fā)癥：多在病程的2～3周發(fā)生，常見有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等，為變態(tài)反應(yīng)所致。142．中毒型菌痢患兒發(fā)病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數(shù)小時后出現(xiàn)。

(1)休克型(周嗣循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細(xì)速、血壓正?；蚱停缓笃诖?、指發(fā)紺，皮膚花紋，血壓下降或測不出，少尿或無尿等，可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。

(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高，反復(fù)驚厥及昏迷。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，常因呼吸驟停而死亡。

(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型)：以呼吸窘迫綜合征為主要表現(xiàn)。

(4)混合型：病情最為嚴(yán)重。

143．肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播，排菌的結(jié)核病人是重要傳染源。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

144．結(jié)核菌素試驗常用PPD，在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0．1ml(5U)，48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，l0～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強(qiáng)陽性。

145．結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過lL；抽液時病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)時應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0．1％腎上腺素0．5ml預(yù)防休克發(fā)生。第六章皮膚及皮下組織護(hù)理146．癤又稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌多為金黃色葡萄球菌。

147．癤的處理原則是盡早促使炎癥消退，局部涂以2％的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法，避免擠壓。局部有膿腫形成(不應(yīng)加強(qiáng)熱敷)時，及早排膿。

148．癰范圍大、局部出現(xiàn)多個膿點(diǎn)，表面紫褐色或已破潰流膿時，應(yīng)及時手術(shù)切開引流，可采用“+”或“++”形切口切開引流。149．丹毒好發(fā)于下肢和面部，病變部位皮膚鮮紅，中央淡，周圍深，界限清楚，局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外擴(kuò)展時，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S，起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

150．甲溝炎治療原則是未形成膿腫時局部熱敷、理療，外敷中西藥；形成膿腫時：應(yīng)盡早切開引流。甲下積膿者，應(yīng)拔除指甲，拔甲時注意勿損傷甲床。151．指頭炎治療原則是感染初期患指抬高，避免下垂；可用金黃散、魚石脂軟膏外敷指頭；一旦出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時切開減壓引流。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期護(hù)理

152．大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。受傷后易出血形成血腫。

153．小陰唇富含神經(jīng)末梢，較為敏感。

154．陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，具有勃起性。富含神經(jīng)末梢，最為敏感。

155．陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。此區(qū)域內(nèi)前方有尿道口，后有陰道口。

156．前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。性興奮時分泌黏液起潤滑作用。正常情況不能觸及此腺。若因腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或囊腫。

157．圓韌帶，起于子宮雙角的前面、穿過腹股溝管終于大陰唇前端，有維持子宮呈前傾位置的作用。闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)傾倒，維持其盆正中位置。主韌帶是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶間接維持子宮處于前傾位置。

158．骨盆是由左右兩塊髖骨，一塊尾骨，一塊骶骨。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。

159．入口前后徑；又稱真結(jié)合徑，恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm。是人口平面重要的徑線。

160．入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為l3cm。

161．入口斜徑：左右各一，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12．75cm。

162．狹義的會陰是指位于陰道口與肛門之間的楔形軟組織，又稱為會陰體，也是骨盆底的一部分。表面為皮膚、筋膜、內(nèi)層為會陰中心鍵(即部分肛提肌)。會陰伸展性很大。163．青春期是指月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟的時期；性成熟期是生殖能力最旺盛的階段。

164．雌激素分泌有兩個高峰，分別為排卵前和黃體發(fā)育成熟時(排卵后7～8天)。

165．月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。

166．妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠是生理過程，全程約40周。

167．底蛻膜指與囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端滋養(yǎng)層接觸的內(nèi)膜，包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜，底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋官腔其他部分的內(nèi)膜稱真蛻膜。妊娠l4～16周因羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失。

168．臍帶長30～70cm，平均50cm，內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈。

169．妊娠最初8周稱為胚胎，8周末初具人形，超聲顯像可見早期心臟形成并有搏動。170．身長體重計算公式：

妊娠20周前：身長(cm)=妊娠月數(shù)的平方；體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×2；妊娠20周后：身長(cm)=妊娠月數(shù)×5；體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×3。

171．血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加35％，維持此水平直至分娩。

172．妊娠期心臟向左、上、前移位，大血管扭曲，故心電軸左偏，在心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。

173．超聲檢查最早在5周時可見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動。

174．妊娠12周末以前稱為早期妊娠；第13～27周末稱為中期妊娠；第28周及其以后稱為晚期妊娠。

175．妊娠早期，子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征(Hegarsign)。176．枕先露以枕骨為指示點(diǎn)；面先露以頦骨為指示點(diǎn)；臀先露以骶骨為指示點(diǎn)；肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。177．胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)兒宮內(nèi)情況的一種重要手段，監(jiān)測胎動可判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。l2小時的胎動數(shù)在30次或以上，如12小時內(nèi)胎動次數(shù)累計<10次應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。

178．四部觸診可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。診斷不清時可肛診協(xié)助。第一步為雙手置于子宮底部，分辨宮底的胎兒部分。第二步為檢查者兩手分別腹部左右兩側(cè)，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三部單手操作，查清先露部及是否銜接。第四部面向孕婦足端，復(fù)核先露診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。179．髂棘間徑測量的是兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為23～26cm，髂嵴間徑正常值為25～28cm,二者間接反映骨盆入口橫徑的大小。180．妊娠滿37周至不滿42周間的分娩稱足月產(chǎn)；28至37周之間的分娩稱早產(chǎn)，42周以后的分娩稱過期產(chǎn)。

181．軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織所構(gòu)成的一彎曲通道。182．分娩機(jī)制是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過產(chǎn)道的全過程。183．第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6min的規(guī)律宮縮到宮口開全。184．第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約l～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘或1小時內(nèi)。185．第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別不大，均不超

過30min。186．第一產(chǎn)程一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心音，觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄破膜時間。187．第二產(chǎn)程宮縮的頻率及強(qiáng)度進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1～2min，若仍未破膜，應(yīng)立即人工破膜。188．新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。189．產(chǎn)后當(dāng)日，宮底在臍平或臍下一橫指，產(chǎn)后1日，由于宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升至平臍，以膈每日下降1～2cm(一橫指)，至產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。190．產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，2～3日自然消失。多發(fā)生于哺乳時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

191．先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是停經(jīng)后陰道少量流血，一般少于月經(jīng)量。192．平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。過期妊娠圍生兒的患病率和死亡率均增高。193．妊娠期高血壓疾病的高危因素有：多胎妊娠、慢性腎炎、糖尿病等。194．異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。195．輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，有少量暗紅色陰道流血，嚴(yán)重出血者可發(fā)生休克。196．異位妊娠患者妊娠試驗亦有假陰性存在，故陰性不排除。197．病理檢查官腔內(nèi)容物僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠，見到絨毛組織可排除宮外孕。198．正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。多有誘因，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。199．子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、多胎、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩都是前置胎盤的誘因。200．前置胎盤患者子宮大小與孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常；胎盤影響胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位異常。201．完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。202．部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。203．邊緣性前置胎血：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。

204．妊娠28周以前不宜診斷前置胎盤。205．前置胎盤患者婦科檢查無宮頸抬舉痛，宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷。206．接受保守治療的前置胎盤患者，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時間斷吸氧。207．多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。208．多胎妊娠的并發(fā)癥有流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產(chǎn)。

209．胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱為巨大胎兒。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難，發(fā)生肩性難產(chǎn)機(jī)會多，需手術(shù)助產(chǎn)。210．胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎心消失。

211．急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等。212．Apgar評分4～7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。213．Apgar評分0～3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。214．重度新生兒窒息的臨床表現(xiàn)有：新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次／分亙?nèi)?；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。

215．胎膜早破可致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。216．試紙測定陰道流液，pH≥7協(xié)助診斷胎膜早破。217．胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院，絕對臥床休息，頭低臀高左側(cè)臥，注意胎心率監(jiān)測。218．胎膜早破孕婦禁忌灌腸，避免不必要的陰查和肛查。219．胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松10mg)，促進(jìn)胎肺成熟。220．臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破，胎心率突然改變。

221．臍帶脫垂主要原因是先露異常。222．心功能分級是決定能否繼續(xù)妊娠的依據(jù)。心功能Ⅰ～Ⅱ級不需終止妊娠。加強(qiáng)圍生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ級者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)等病情控制后再終止妊娠。223．妊娠合并心臟病者積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，及時給予有效的抗感染治療。產(chǎn)程開始即開始抗生素預(yù)防感染。224．合并心臟病的孕婦，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。出血較多者加強(qiáng)宮縮時禁用麥角新堿。225．妊娠合并心臟病者產(chǎn)后3日尤其24小時內(nèi)需絕對臥床休息，密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識別心衰征象。至少住院觀察2周。226．心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。227．妊娠合并心臟病者產(chǎn)后合理安排活動與休息，每日至少l0小時睡眠(比正常產(chǎn)婦多)。228．孕婦不宜口服降糖藥物，胰島素是其主要的治療藥物。

229．糖尿病可發(fā)生巨大兒、胎兒生長，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。230．妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。

231．孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需要的氣及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等。232．血紅蛋白<lo0g／l血細(xì)胞比容<0．30或紅細(xì)胞計數(shù)

233．協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長。</lo0g／l血細(xì)胞比容<0．30或紅細(xì)胞計數(shù)234．第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。235．潛伏期延長，宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時限16小時，超過16小時為潛伏期延長。

236．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可酌情給鎮(zhèn)靜劑，恢復(fù)協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。237．宮縮乏力的常見原因為頭盆不稱、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)，無大量使用催產(chǎn)素。238．宮縮乏力對產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長，休息不好，進(jìn)食少，可出現(xiàn)腸脹氣等均使感染機(jī)會增加，引起產(chǎn)后出血。239．協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須專人監(jiān)護(hù)。240．女性中骨盆和骨盆出口狹窄，入口正常，屬于漏斗骨盆。

241．可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)2～4小時。242．骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。243．骨盆出口狹窄者不宜試產(chǎn)。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩；兩者之和為13～15cm者，多數(shù)需陰道助產(chǎn)。244．臀先露是最常見的胎位異常。245．肩先露最不好，足月活胎不可娩出。

246．持續(xù)性枕后位避免過早用止痛劑，可采取胎背對側(cè)臥位。

247．臀位30周者可采取胸膝臥位，糾正胎位。248．子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因之一，約占與70％～80％。249．子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清。250．軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，呈鮮紅色能自凝。

251．胎盤滯留所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出前陰道出血，胎兒娩出后活動性出血。252．凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血特點(diǎn)：胎盤娩出前、后持續(xù)陰道流血，多而不凝。253．產(chǎn)后出血處理要點(diǎn)：迅速止血，擴(kuò)容、搶救休克，預(yù)防感染。254．胎盤剝離后滯留，輕拉臍帶協(xié)助娩出。255．胎盤粘連、剝離不全行徒手剝離胎盤術(shù)。

256．胎盤嵌頓可手取胎盤，無效時可在乙醚麻酸醉下取出胎盤。257．胎盤植入行次全子宮切除術(shù)，不能強(qiáng)行手取。258．軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血者協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。259．羊水栓塞發(fā)病急，病情兇險，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)70％～80％。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。260．子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦。

261．子宮破裂產(chǎn)婦突然感覺到下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，血壓下降等休克征象。262．子宮破裂的病因有梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷。263．先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮，如乙醚全麻或肌注哌替啶。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩。264．先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。265．產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)最常見的是急性子宮內(nèi)膜炎，多在產(chǎn)后3～4日發(fā)病，輕者低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛，宮底高而軟。266．產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃。267．盆腔及下肢血栓性靜脈炎，多發(fā)生在產(chǎn)后1～2周發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，多為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛，皮膚發(fā)白，稱股白腫。268．協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦采取半臥位或臀低位，可采取床邊隔離防止交叉感染。269．產(chǎn)褥期體溫高于38℃者停止哺乳，超過39℃者給予物理降理。270.產(chǎn)褥期會陰水腫疼痛者，局部用50％硫酸鎂濕熱敷。

271．產(chǎn)褥感染以混合感染多見，病原體以厭氧菌為主。

272．晚期產(chǎn)后出血多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可推遲6～8周甚至10周發(fā)生。273．子宮復(fù)舊不全引起的晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2～3周。第八章新生兒和新生小兒疾病的護(hù)理274．足月兒是指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒；早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒；過期產(chǎn)兒是指胎齡滿42周以上的新生兒。275．正常出生體重兒是指出生體重為2500～4000g的新生兒；低出生體重兒指出生體重不足2500g者；體重不足l500g者為極低出生體重兒；體重不足l000g者為超低出生體重兒；巨大兒指體重超過4000g的新生兒。276．適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位的新生兒；小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒；大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。足月小樣兒指胎齡已足但體重在2500g以下的新生兒。277．由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸表淺；頻率快，40次／分左右；腹式呼吸為主；可有短暫的呼吸暫停現(xiàn)象。278．新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。279．出生后l0～12小時開始排胎糞，呈墨綠色，約2～3天內(nèi)排凈，超過24小時仍無胎糞排出則需要檢查。280．新生兒特殊生理狀態(tài)(1)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過l0％，生后l0天左右恢復(fù)到出生時體重。

(2)生理性黃疽。

(3)乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒出生后3～5天可出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆或鴿卵大小，2—3周內(nèi)消失，切勿擠壓，以免感染。有些女嬰生后5～7天陰道可見少量血性分泌物，．可持續(xù)l周，稱假月經(jīng)。

(4)“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，或者面頰部有脂肪墊，兩者均不應(yīng)挑割以免發(fā)生感染。

(5)新生兒粟粒疹：新生兒在鼻尖、鼻翼兩側(cè)常有米粒大小、黃白色皮疹，原因是皮脂腺潴留?？勺孕邢?，不必處理。

281．唯一經(jīng)胎盤獲得的抗體是IgG，6個月后逐漸減少直至消失；IgM抗體不能通過胎盤，故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染；通過母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗感染作用。282．新生兒室應(yīng)保持室溫在22～24℃，相對濕度在55％～65％。在新生兒開始呼吸前應(yīng)迅速清除口鼻部的黏液及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息；宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等，檢查和護(hù)理時，避免不必要的暴露，定時監(jiān)測新生兒的體溫，每4～6小時測1次。283．新生兒分娩后立即結(jié)扎臍帶，消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3％雙氧水擦拭，再用0．2％～0．5％的碘伏擦拭，并保持干燥。284．新生兒體溫穩(wěn)定后每日沐浴1次，沐浴時室溫維持在26～28℃，水溫保持在38～40℃。盡量減少小兒身體暴露，注意保暖；擦洗面部時禁用肥皂；對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗；勤換尿布，每次大便后用溫開水清洗會陰及臀部并拭干，并涂護(hù)臀膏，以防發(fā)生尿布皮炎，尿布宜選用吸水性好的純棉布，不可過緊過松。285．早產(chǎn)兒常見的護(hù)理問題包括體溫過低、營養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險。286．早產(chǎn)兒首要的護(hù)理措施是保暖。體重小于2000g者，應(yīng)盡早安置于保暖箱，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫，待體重增至2000g以上，體溫穩(wěn)定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應(yīng)給予戴帽保暖。287．早產(chǎn)兒應(yīng)盡早開奶，防止低血糖。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)喂養(yǎng)。288．早產(chǎn)兒在仰臥時可以在肩下墊一小枕，以保持呼吸道通暢，呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現(xiàn)發(fā)紺時給予吸氧，吸人氧濃度以維持動脈血氧分壓50～70mmHg為宜。切忌常規(guī)吸氧，避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。289．Apgar評分是評價剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)，內(nèi)容包括：皮膚顏色、心率、對刺激反應(yīng)(彈足底或插胃管反應(yīng))、肌張力和呼吸5項。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。生后lmin評分可區(qū)分窒息程度，5min及10min評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。290．輕度窒息的表現(xiàn)：新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次／分)；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍彎曲。

291．重度窒息的表現(xiàn)：新生兒面部蒼白；口唇青紫；無呼吸或僅有喘息樣呼吸；心跳不規(guī)則，心率<280次／分；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。292．新生兒窒息應(yīng)按ABCDE復(fù)蘇方案。A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程。

A．通暢氣道：新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。

B．建立呼吸：通氣頻率為40～60次／分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標(biāo)是可見胸廓起伏。

C．恢復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓?？刹捎秒p拇指法或中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下l／3

處，按壓頻率為120次／分，壓下深度為1．5～2cm，按壓放松過程中，手指不離開胸

壁。按壓有效時可摸到股動脈搏動。

D．藥物治療：胸外心臟按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)時，遵醫(yī)囑給予l：10000腎上腺素。

E評價：復(fù)蘇過程中每30秒評價新生兒情況。293．新生兒窒息患兒在整個治療護(hù)理過程中應(yīng)注意保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖：維持患兒肛溫36．5～37℃。294．缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是意識改變和肌張力變化。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肌張力正常，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，不出現(xiàn)驚厥；中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，可出現(xiàn)驚厥；重度表現(xiàn)為意識不清、昏迷、肌張力低下，擁抱反射、吸吮反射消失，驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。295．診斷新生兒缺氧缺血性腦病常用的輔助檢查有頭顱超聲檢查、CT檢查、磁共振、腦電圖。

輕度腦電圖正常；中度可見癲癇樣波或電壓改變；重度腦電圖及影像學(xué)診斷明顯異常。頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。如患兒無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時可行腰椎穿刺檢查腦脊液。296．缺氧缺血性腦病患兒疑有功能性障礙者，將

其肢體固定于功能位，早期給予患兒動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。297新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變，為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn)；顱內(nèi)壓增高時常表現(xiàn)為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等；早期肌張力增高，以后減弱或消失。298．新生兒顱內(nèi)出血腦脊液檢查呈均勻血性，有紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者糖定量降低。影像學(xué)檢查首選B超，可確定出血部位和范圍。299．新生兒顱內(nèi)出血患兒鎮(zhèn)靜止驚選用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌腸；降低顱內(nèi)壓選用呋塞米；止血選用維生素K1。300．新生兒顱內(nèi)出血患兒護(hù)理時應(yīng)注意：保持安靜，減少噪聲；盡量減少對患兒移動和刺激，集中護(hù)理操作；靜脈穿刺用留置針保留，減少反復(fù)穿刺；喂乳時不宜抱喂；保持頭抬高15°～30°體位；密切觀察病情，應(yīng)注意生命體征、神態(tài)、瞳孔、肌張力、前囟等改變。

301.生理性黃疸是由于生后過多的紅細(xì)胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周；足月兒血清膽紅素<205．2μmol／L，早產(chǎn)兒<257μmol／L；一般情況良好。

302．病理性黃疸的特點(diǎn)

(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；

(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒>

205．2μmol／L，早產(chǎn)兒>257μmol／L；

(3)黃疸進(jìn)展快：每日上升超過85μmol／L,

(4)黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；

(5)血清直接膽紅素>26μmol／L；

(6)一般情況差。

303．血清膽紅素濃度>342μmol／L時，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應(yīng)差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

304．新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

305．黃疸患兒應(yīng)加強(qiáng)保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

306．光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。

307．光照療法應(yīng)采用波長425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時后必須更換。

308．光照療法的注意事項

(1)患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。

(2)剪短指甲、防止抓破皮膚。

(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

(4)患兒全身裸露入箱，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。

(5)單面光療箱每2小時更換體位1次。每2～4小時測體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。

(6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

(7)血清膽紅素<171μmol／L(10mg／dl)時可停止光療。

309．新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。

310．寒冷損傷綜合征發(fā)病機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；體表面積相對較大，皮下脂肪薄，易散熱；缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當(dāng)體溫降低時容易發(fā)生硬化。

311．寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫?；純焊販?lt;35℃，重癥<30℃；硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度<20％；中度20％～50％；重度>50％。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

312．寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時，宜采用自產(chǎn)熱復(fù)溫方式，可將患兒置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；當(dāng)肛溫<30℃時，無論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復(fù)溫方式，應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進(jìn)行加熱，每小時提高箱溫l～1．5℃，箱溫最高不超過34℃，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

313．新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。

314．臍炎輕癥者用2％碘酒及75％酒精清洗；臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流；肉芽腫形成者可用10％硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。

315．臍炎患兒洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。

316．全血血糖<2．2mmol／L(40mg／dl)可診斷為新生兒低血糖。

317．新生兒低血糖者無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。

318．無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖；對有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖；對持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴、胰高血糖素肌注或強(qiáng)的松口服。

319．新生兒低血糖患兒護(hù)理時應(yīng)注意：生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度。

320．當(dāng)新生兒血清總鈣<1．75mmol／L(7mg／dl)或血清離子鈣<0．9mmol／L(3．5mg／dl)時稱為低鈣血癥，早產(chǎn)兒多見。

321．新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及驚厥等。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺；發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽性。322．新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)立即靜脈推注l0％葡萄糖酸鈣，推注要緩慢，并專人監(jiān)護(hù)心率，以免注入過快引起心臟停止；避免藥物外溢而造成局部組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即停止，局部用25％～50％硫酸鎂濕敷。323．新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時改為口服補(bǔ)鈣，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。同時服用10％氫氧化鋁，阻止磷在腸道的吸收；盡量母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞饺?。第九章泌尿生殖系統(tǒng)護(hù)理

324．腎單位和集合管生成的尿液，經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞，再進(jìn)入腎大盞和腎盂，最后經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。325．腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進(jìn)入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過膜。濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足突細(xì)胞的足突構(gòu)成。326．腎小球濾過率取決于濾過膜的通透性、濾過面積、有效濾過壓及腎血流量的影響。

327．腎素主要由腎小球旁器的球旁細(xì)胞產(chǎn)生，腎灌注壓下降、交感神經(jīng)興奮及體內(nèi)鈉含量的減少均可刺激其分泌。328．輸尿管全長粗細(xì)不等，有3個狹窄部，即輸尿管的起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)，是結(jié)石易滯留之處。329．尿道全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口3處狹窄，是尿路結(jié)石最易滯留處。

330．排尿是一種反射動作，副交感神經(jīng)興奮時，可促進(jìn)排尿；交感神經(jīng)興奮時，則阻止排尿。

331．急性腎小球腎炎主要由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球

腎炎。332．急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主。常為起病首發(fā)癥狀。水腫是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面。333．急性腎炎起病初期血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大。

患者血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

334．急性腎炎以臥床休息和對癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。335．急性腎炎急性期應(yīng)低鹽飲食(<3g／d)；腎功能正常者無需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量。336．慢性腎小球‘腎炎的臨床表現(xiàn)：蛋白尿，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，24小時尿蛋白常在1～3g；血尿，多為鏡下血尿；出現(xiàn)眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫；輕度或持續(xù)的中度以上的高血壓；慢性進(jìn)行性腎功能損害。337．慢性腎炎治療的主要目的在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善癥狀，防治嚴(yán)重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿為目標(biāo)。338．慢性腎小球腎炎(進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時)宜采取低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為(0．6～0．8g)／(kg·d)，其中60％以上為高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白；鹽的攝人量為l～3g／d。339．腎病綜合征為一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量>3．5g)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g／L)，常伴有高度水腫、高脂血癥；其中前兩項為診斷的必需條件，四大表現(xiàn)中以蛋白尿和低蛋白血癥最為突出。340．水腫是腎病綜合征病人最常見的臨床表現(xiàn)，水腫的主要原因是低蛋白血癥；感染是主要并發(fā)癥。

341．原發(fā)性腎病綜合征?？勺园l(fā)形成血栓的原因是血液多呈高凝狀態(tài)。342．-腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，嚴(yán)重高血壓時應(yīng)絕對臥床休息。343．蛋白攝人量應(yīng)為正常入量[體重l．Og／(kg·d)]的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白)；應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物(如動物油脂)，多吃不飽和脂肪酸(植物油及魚油)，水腫時應(yīng)低鹽(食鹽<3g／d)飲食，但不是禁鹽飲食。344．環(huán)磷酰胺是目前最常用的細(xì)胞毒藥物，適用于激素治療無效或拮抗的病人。345．我國慢性腎衰竭的最常見病因為慢性腎球腎炎。346．腎功能衰竭期：Ccrl0～25ml／min，Cr顯著升高，約為405～707μmol／L，病人貧血較明顯，夜尿增多及電解質(zhì)紊亂。347．胃腸道癥狀是慢性腎衰最早、最常出現(xiàn)的癥狀。貧血是尿毒癥必有的癥狀，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少是造成貧血的主要原因。348．慢性。腎衰，血紅蛋白多在80g／L(8g／dl)以下，最低達(dá)20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定在1．0101．012。尿蛋白(+～+++)，晚期可陰性。349．慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因：一是沉積于皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進(jìn)鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末稍。慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。350．慢性腎衰竭后期病人是，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴(yán)重。

351．慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，其護(hù)理重點(diǎn)是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)。352．慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。353．尿毒癥病人出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：稀釋性低鈉；高鉀血癥；低血鈣高血磷；水腫或脫水；代謝性酸中毒。354．慢性腎衰導(dǎo)致貧血的原因有細(xì)胞生成素減少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。355．急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，消化系統(tǒng)癥狀為急性腎衰最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。急性腎衰水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。356．高鉀血癥是少尿期的最重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。357．高鉀血癥的治療，要密切監(jiān)測血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過6．5mmol／L時給予l0％葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注，或5％NaHCO3或11．2％乳酸鈉l00～200ml靜滴，或50％葡萄糖液50ml加普通胰島素l0U緩解靜注。以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。358．代謝性酸中毒應(yīng)及時處理，可選用5％NaH-C03100～250ml靜滴。對嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)立即開始透析。359．急性腎衰給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0．8g／(kg·d)，并適量補(bǔ)充必需氨基酸。急性腎衰竭病人給予高碳水化合物和高脂飲食，以供給足夠的熱量。360．泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因較復(fù)雜：可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)和長期臥床脫鈣等因素有關(guān)。結(jié)石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。

361．腎、輸尿管結(jié)石較小結(jié)石易引起腎盂輸尿管交界處梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛，并沿輸尿管徑路放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器。362