妊娠合并心臟病護理措施

引言妊娠合并心臟病史很嚴重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在中國孕產(chǎn)死亡原因中占有第二位，屬于非立即婦產(chǎn)科要素身亡的關(guān)鍵緣故。伴隨著先天性心臟病臨床診斷技術(shù)以及心臟外科手術(shù)的高速發(fā)展，先天性心臟病病人得到存活并就能完成妊娠每日任務(wù)，因而妊娠合并心臟病發(fā)生率有逐年遞增發(fā)展趨勢。在其中妊娠合并類風(fēng)濕性心臟病排位賽第一，其次妊娠合并先天性心臟病排名第二。妊娠合并心臟病的品種繁多，且發(fā)病原因不盡相同。醫(yī)院現(xiàn)階段婦產(chǎn)科流血和產(chǎn)褥期感染死亡病例早已罕見，妊娠合并心臟病致死的占絕大部分。妊娠期內(nèi)孕媽媽的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生巨變，主要表現(xiàn)在：孕媽媽的總血容量在第8周開始提升，到懷孕中期增長速度快，到孕32周時抵達巔峰。自此增長速率緩減，到生孩子時，血容量增長了45%~50%。這一增長通常是血液的增長，紅細胞比容和血紅蛋白均持續(xù)下降，發(fā)生妊娠性貧血。除此之外在妊娠期內(nèi)白細胞計數(shù)從7~8周時開始提升，到孕30周做到巔峰，主要是以單核細胞為主導(dǎo)，凝血因子大部分提升，血夜處在高凝狀態(tài)。資料與方法臨床資料選擇2009年1月~2013年12月來醫(yī)院就醫(yī)的妊娠合并心臟病患者80例，年紀23~37歲，平均年齡為（26.3±3.3）歲。主要包括先天心臟病23例、妊娠期高血壓性心臟病13例、甲亢病性心臟病9例、類風(fēng)濕性心臟病29例和別的型心臟病6例。在其中心功能Ⅰ~Ⅱ級患者62例、心功能Ⅲ級患者14例、心功能Ⅳ級患者4例。全部患者心臟病種類及心功能情況如表1所顯示。將患者依照隨機數(shù)字表安排到觀察組與對照組，觀察組患者40例，對照組患者40例，觀察組與對照組在心臟病種類及等級分類上差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表1患者心臟病種類及心功能狀態(tài)心臟病種類例數(shù)心功能分級Ⅰ~Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級先天性心臟病231841妊娠高血壓性心臟病131111甲亢性心臟病9621風(fēng)濕性心臟病292360其他心臟病6411合計8062144診斷方法2組病人皆在本次懷孕或妊娠前依據(jù)病史、常規(guī)體檢、心動圖、心臟彩超、X線、化驗檢查等，由婦科及消化內(nèi)科被確診為心臟疾病。全部孕婦心臟功能級別點評選用NYHA要求進行等級分類，實際等級分類標準是：Ⅰ級：開展一般體力活動不受限制，運動之后也不出現(xiàn)發(fā)慌、胸悶氣短。Ⅱ級：開展一般體力活動輕微受限制，健身運動后感發(fā)慌、胸悶氣短、胸悶氣短、困乏，休息后病癥消退。Ⅲ級：體力活動比較嚴重受限制，輕度活動即覺得心悸、氣短、胸悶氣短、休息后能變好，或以往有慢性心衰史。Ⅳ級：不可以做出任何體力活動，休息時依然存在心悸、呼吸不暢等慢性心衰主要表現(xiàn)。全部Ⅱ級及以上心功能分級依據(jù)孕媽媽的病史，臨床癥狀及?？撇轶w實驗室檢查結(jié)論通過專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)師綜合考核得到。護理措施對照組患者入院后按照常規(guī)護理方式進行護理，觀察組患者入院后進行如下護理。妊娠期護理①基礎(chǔ)護理：孕婦住院分娩，病房維持空氣清新、醫(yī)院病房內(nèi)清靜、光線溫和、路面提升防滑措施，每位患者都是有專享管床護士對患者的重量、血壓值、出入量、活動、睡眠質(zhì)量等一般情況開展用心評定。孕婦孕婦左側(cè)睡，頭肩上位，預(yù)防孑宮左旋體，進一步降低心血管負擔(dān)。②心理干預(yù)治療：孕婦在懷孕前如果你已經(jīng)被確診為心臟疾病，則通常會特別緊張，對能不能懷孕到足月，是不是影響休息和飲食，因而比一般孕婦更容易胡思亂想、害怕。家屬也存在著類似的焦慮，對于這種狀況，我們應(yīng)該耐心地對孕婦表述病況，并對表示贊同和關(guān)懷，提升其戰(zhàn)勝病魔的自信，激勵家屬陪伴，給與愛情的適用。多和孕婦交流與溝通，掌握孕婦心里的想法，患者根據(jù)講出內(nèi)心深處的困惑可緩解壓力，積極主動平穩(wěn)患者情緒，與此同時平穩(wěn)好家屬心態(tài)，為孕婦營造良好的療養(yǎng)自然環(huán)境。③營養(yǎng)護理：在營養(yǎng)價值層面需要注意服用高蛋白食物、高纖維素、低熱量、低脂飲食、多吃瓜果蔬菜等含有多種大小高纖維食物，能夠有效預(yù)防孕婦嚴重便秘。每頓飯按時按量，少吃多餐，不能大吃大喝，緩解心血管負擔(dān)。留意臥床靜養(yǎng)，不能疲勞過度。20星期過后需要注意補充鐵劑，還應(yīng)當(dāng)避免重量過多提高、浮腫及嚴重貧血。全部孕期體重增加不適合超出10kg。④病因?qū)W專業(yè)知識指導(dǎo)：告之孕婦及家屬病癥引起心力衰竭的潛在性要素，當(dāng)孕婦發(fā)生頻繁咳嗽、心慌氣短、端坐呼吸、不能平臥等不適癥狀需要及時去醫(yī)院就診。告之患者平時要多注意防寒保暖，沒去人口稠密的區(qū)域，降低感柒，防止感冒。分娩期的護理①挑選合適的分娩方法妊娠合拼心臟疾病心功能Ⅰ級～Ⅱ級產(chǎn)婦，可激勵陰式分娩。有一些報導(dǎo)覺得妊娠合拼心臟病人分娩方法選用剖宮產(chǎn)最合適，一方面剖宮產(chǎn)的安全指數(shù)比較高，另一方面手術(shù)治療解決恰當(dāng)，心血管系統(tǒng)更改小，對病人安全系數(shù)高，因此心功能Ⅲ一Ⅳ級，或心功能雖Ⅰ～Ⅱ級，以折期剖宮產(chǎn)最合適。②第一產(chǎn)程：程產(chǎn)程進度中，隨時隨地評定產(chǎn)婦心功能情況，緊密觀查心電監(jiān)護、宮縮，胎頭下降及寶寶宮腔內(nèi)狀況。分娩環(huán)節(jié)中具體指導(dǎo)產(chǎn)婦相互配合醫(yī)治與醫(yī)護。清除產(chǎn)婦焦慮情緒，勤奮使產(chǎn)婦請勿喧嘩。③第二產(chǎn)程：程此周期是妊娠合拼心臟病人最危險階段。不斷給氧，胎心音、心電監(jiān)護儀。具體指導(dǎo)產(chǎn)婦用力吸氣，張嘴呼吸，充足釋放壓力，降低活動量。若因產(chǎn)程中宮縮，后負荷及回心血量提升及其屏息，使心臟負荷增加，故心功能Ⅰ級～Ⅱ級者要減少產(chǎn)程，盡早完畢分娩，如果需要手術(shù)治療助分娩。④第三產(chǎn)程：程胎兒娩出后，馬上給與產(chǎn)婦腹腔沙包充壓24h活血，防止腹壓急劇下降而引起心衰。可靜脈血管或肌肉注射催產(chǎn)素10-201U，避免產(chǎn)后大出血。但不宜麥角新堿，麥角新堿可讓靜脈壓增高而引起心力衰竭。加強孕期保健(1)按時產(chǎn)前檢查或家庭訪視，可及早發(fā)現(xiàn)引起慢性心衰的各類危害因素要素。妊娠20周內(nèi)每2周行產(chǎn)前檢查1次。妊娠20周后，特別是32周后，需1周查驗1次，由消化內(nèi)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)師互相配合，并依據(jù)病況必須調(diào)整查驗間期。關(guān)鍵評定心肺功能情況和胎寶寶宮腔內(nèi)狀況。若心功能在瓜級及以上，有慢性心衰征象者，均應(yīng)該馬上住院醫(yī)治。心功能I～II級者，需在妊娠36~38周提早住院分娩。(2)鑒別初期慢性心衰的征象：①輕度活動后立即有胸悶氣短、心慌氣短、胸悶氣短。②休息的時候心率每分鐘超出110次，呼吸每分超過20次。③晚間經(jīng)常因為胸悶氣短而需起身呼吸，或需去對話框呼吸清新空氣。④肺底部發(fā)生少許延續(xù)性濕羅音，干咳后不能消退?；颊甙l(fā)生以上征象時要考慮到為初期心力衰竭，需妥善處理。預(yù)防心力衰竭(1)適當(dāng)休息，防止過勞：確保孕婦每天最少10小時睡眠質(zhì)量且下午宜歇息2鐘頭以確保嬰兒健康。休息的時候要采取孕婦左側(cè)睡或側(cè)臥位。提供更好的終端軟件，避免因為過勞及心理壓力誘發(fā)慢性心衰。(2)營養(yǎng)成分科學(xué)規(guī)范：具體指導(dǎo)心臟疾病孕媽媽攝取高熱量食物、高纖維素、低鹽低脂飲食且含有微量元素如鐵、鋅、鈣等，宜少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘加劇心血管壓力。孕期孕期體重提升不超過l0kg。妊娠16星期過后，每日鈣量不超過4～5g。(3)防止醫(yī)治誘發(fā)慢性心衰的多種要素：如嚴重貧血、心率失常、妊娠期高血壓疾病、各種各樣感柒、尤其是呼吸道感染，若有感柒跡象，需及時給與高效的抗感染治療。臥床靜養(yǎng)期內(nèi)留意翻身拍背，協(xié)助吸痰，維持外陰清潔，提升防寒保暖。如果需要不斷監(jiān)測心率、心率、吸氣、血壓值、氧飽和度等。應(yīng)用注射泵嚴格把控輸液滴速。風(fēng)心病致心力衰竭者，協(xié)助患者常常轉(zhuǎn)換姿勢，活動下肢，防止血栓形成。臨產(chǎn)前后立即再加抗菌素防止感柒。(4)健康宣講與心理關(guān)懷：推動家庭主要成員融入妊娠導(dǎo)致壓力，協(xié)助并提升孕媽媽自身照料水平，健全家中終端軟件。具體指導(dǎo)孕媽媽及其家屬把握妊娠合拼心臟疾病的基本知識，包含如何自我照料，限定活動水平，誘發(fā)慢性心衰的影響因素及防止，鑒別初期心力衰竭最常見的癥狀及體征，尤其是執(zhí)行醫(yī)囑吃藥的必要性，把握救治和應(yīng)對策略。急性心力衰竭的緊急處理(1)姿勢：患者取座位，兩腿松馳，減少靜脈血回流。(2)吸氧：開始為2～3L/min，也可以高流量給氧6～8L/min，如果需要面具充壓給氧或正壓力吸氣。應(yīng)用酒精吸氧，即O2流過50%～70%酒精濕化瓶中，使泡沫塑料界面張力減少而裂開，以利于支氣管換氣的提升。(3)按醫(yī)囑服藥：為避免月子期機構(gòu)內(nèi)水分含量與強心劑藥品與此同時回注入血液循環(huán)，而造成毒性反映，一般挑選價值和代謝很快的中藥制劑，如地高辛0.25mg口服，每日2次，2～3日后依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實際效果改成每日一次。孕媽媽對洋地黃類藥物的耐受力差，應(yīng)注意服藥后的毒性反映。肌肉注射嗎啡能使患者鎮(zhèn)定以減少躁動不安所產(chǎn)生的額外心臟負擔(dān)，且可以同時左室血管以減輕心臟負載。對妊娠晚期，存在嚴重慢性心衰者，宜與內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，在降低慢性心衰的前提下，應(yīng)急行剖宮產(chǎn)術(shù)取下胎寶寶，以減輕心臟負擔(dān)，拯救孕媽媽的性命。(4)別的：緊急狀況下，也可以運用四肢輪著三肢結(jié)扎手術(shù)法，以減少靜脈血管回心血量，對減輕心臟負擔(dān)有一定的功效。一般處理(1)提升孕期檢查，孕初期每2周最少由婦產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師查驗1次，孕5個月后每星期查驗1次。緊密觀查心臟功能以及各種病癥，及時改正各種各樣慢性心衰發(fā)病原因如嚴重貧血、呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，若發(fā)現(xiàn)慢性心衰初期跡象，立即住院觀察醫(yī)治。(2)多注意休息，減少精力活動，防止情緒過激，每日確保10～12h睡眠質(zhì)量。宜取孕婦左側(cè)睡，防止平臥，以推動血夜回流、提升心排血量。(3)補充營養(yǎng)，但防止體重增長過快，每星期不超過0.5kg，孕期不超過10～12kg。飲食搭配里面含有多種營養(yǎng)元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、食材鐵，孕4月起限定醋酸鹽攝取，每日不超過4～5g，減少低血鉀癥。除飲食搭配外還需要服用鐵劑，避免懷孕生理性貧血。(4)妊娠后期孕婦平臥時，下腔靜脈被壓迫，導(dǎo)致孕婦直立位下肢靜脈回流艱難，減少前負荷可能會引起大腦供血不足，特別是比較嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦?？墒乖袐D衣著彈力長筒襪，推動下肢靜脈回流。第一產(chǎn)程醫(yī)護：(1)絕對臥床休息，取側(cè)臥位或左邊側(cè)臥位以緩解心血管壓力，以防發(fā)生仰臥低血糖綜合征，自然環(huán)境平靜舒服。(2)專職人員守候醫(yī)護，給與寬慰及激勵，清除其焦慮情緒，可按醫(yī)囑給與度冷丁等鎮(zhèn)靜藥，以確保心態(tài)穩(wěn)定。(3)不斷氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有利于給予歸屬感。(4)嚴實觀查分娩過程進度，靈活運用分娩過程圖開展分娩過程的監(jiān)測及母兒狀況檢測，每15min測一次血壓值、脈率、吸氣、心跳，特別要注意在子宮收縮過程中對心肺功能的檢測，便于及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的前兆病癥。(5)防止感染，給與運用抗菌素，以防外傷感柒引起亞急性心內(nèi)膜炎。第二產(chǎn)程醫(yī)護：(1)嚴實觀查心肺功能，便于及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的'前兆病癥，積極控制。(2)宮頸口開全后，盡可能減少第二產(chǎn)程，防止與減少孕婦屏息用勁，立即手術(shù)治療助娩，緩解心臟負荷，并做好救治嬰兒的提前準備。(3)疼痛感也會增加心腦血管病壓力，因而應(yīng)自始至終守候孕婦，子宮收縮時具體指導(dǎo)孕婦作深吸氣或做揉肚子張嘴呵氣和以幫助孕婦緩解疼痛。(4)胎兒娩出后馬上在腹腔擺放1kg的沙袋，避免因為宮縮及腹壓急劇下降血夜忽然向內(nèi)臟器官毛細血管回流而導(dǎo)致回心血量大幅度減少引起慢性心衰。并按醫(yī)囑馬上注入鎮(zhèn)靜藥(度冷丁或嗎啡)使孕婦非常好歇息。第三分娩過程醫(yī)護：(1)為防止強有力的宮縮而導(dǎo)致回心血量提升，除有產(chǎn)后出血外，盡量不用宮縮劑，必要時用少許催產(chǎn)素皮下注射，但禁止使用麥角新堿。(2)若產(chǎn)生產(chǎn)后大出血，可執(zhí)行醫(yī)囑靜脈注射、打點滴，并嚴格把控打點滴靜脈注射速度。評價指標①VAS評分：VAS評分是病人主觀評價本身疼痛指數(shù)值指標，生完孩子孕婦對于自身疼痛水平依照0~10的數(shù)字中的相應(yīng)值進行評價，分值越大，表明疼痛越重。（表2）表2VAS評分一覽表VAS評分疼痛程度0~3輕微疼痛，能夠忍受4~6疼痛顯著，對休息及生存質(zhì)量影響明顯7~10劇烈疼痛，對患者身心健康極為不利②新生兒Apgar評分：主要是對新生兒的皮膚的顏色、脈博速度、吸氣、肌力及健身運動、反射等五項臨床癥狀開展評分。以0~10分做為評分的要求范疇，分數(shù)越大，表明新生兒越身心健康，分數(shù)越小表明新生兒病癥越重。（表3）表3

新生兒Apgar評分標準指標評估意義評分2分1分0分皮膚顏色評估肺部血氧交換情況全身皮膚呈粉紅色手腳末梢呈青紫色全身呈青紫色心搏速率心臟跳動的強度和節(jié)律性心搏有力大于100次/分鐘心搏微弱小于100次/分鐘聽不到心音呼吸中樞和肺臟的成熟度呼吸規(guī)律呼吸節(jié)律不齊沒有呼吸肌張力及運動中樞反射及肌肉強健度肌張力正常肌張力亢進或地下肌張力松弛反射對外界刺激的反應(yīng)能力彈足底大聲啼哭皺眉或低聲抽泣毫無反應(yīng)③病發(fā)癥發(fā)生率：主要包含孕婦流血、感柒等。④護理滿意度：由民眾對護理員工進行護理點評，滿意度調(diào)研為擬定20道主觀題，每道題5分，共100分。評分超出60分成令人滿意，小于60分成不滿意。首先從工作責(zé)任心、責(zé)任感、護理技術(shù)性等多個方面護理滿意度進行評價。⑤血清肌酶譜及血清BNP水準：檢驗指標包含天門冬酪氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶、、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBD）、肌酸肌酶（CK）及同工酶（CK-MB）、血清心鈉肽水準。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)程序包對信息進行統(tǒng)計分析，計量資料采用樣本均值±標準偏差（X±S）開展敘述，組內(nèi)及2組間較為用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表明，2組間較為采用2檢驗。檢驗水平α=0.05。結(jié)果兩組產(chǎn)婦護理后評分2組產(chǎn)婦的護理后VAS評分、新生嬰兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率。由表4能夠得到觀察組VAS評分、Apger評分均好于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血及感柒并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相非常低，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表4兩組產(chǎn)婦護理后VAS評分、新生兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度組別例數(shù)VAS評分Apgar評分并發(fā)癥滿意度出血感染其他滿意不滿意對照組408.6±0.97.2±0.6534382觀察組405.2±0.69.7±0.70112812t/219.917.18.66P值＜0.01＜0.010.020.040.05＜0.01護理后血清肌酶譜及血清BNP水平由表5得知，觀察組產(chǎn)婦在護理后血清肌酶水平及血清BNP水平較護理前獲得了明顯改善（P＜0.05），對照實驗組產(chǎn)婦血清肌酶水平及血清BNP水平較護理前改進不顯眼（P＞0.05）。表5

護理后血清肌酶譜及血清BNP水平組別α-HBDLDHCKCK-MBASTBNP觀察組護理前221.9±68.4289.9±98.5200.1±66.244.2±11.466.5±22.526.5±4.4護理后143.9±22.8200.2±56.2144.2±40.219.2±5.333.2±8.913.2±1.3t值6.844.994.5912.948.7918.47P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對照組護理前219.9±70.2287.6±96.5201.3±67.843.8±12.165.8±21.825.2±3.5護理后188.8±66.3249.2±72.3188.1±50.240.1±8.260.6±8.624.5±1.8t值2.031.990.961.321.621.31P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05護理后兩組產(chǎn)婦心理狀況由表6可知，對照組產(chǎn)婦心理狀況在護理前后左右無很大變化（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦在護理后心理狀況獲得明顯改進（P＜0.05）。表6

護理后兩組產(chǎn)婦的心理狀況組別SAS得分SDS得分護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值對照組44.5±9.238.4±8.53.080.00342.242.2±9.339.4±8.81.380.17觀察組44.2±8.930.2±8.57.190.0040.2±8.730.8±5.65.740.00t值0.144.310.995.21P值0.880.000.3230.80.00兩組患者護理后生活質(zhì)量評分由表7可知，觀察組產(chǎn)婦各項生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表7

兩組患者護理后生活質(zhì)量評分項目對照組觀察組t值P值認知功能61.23±7.2179.56±10.887.802＜0.01情緒功能64.12±8.4575.21±9.355.368＜0.01社會功能71.23±6.8980.12±10.263.456＜0.01軀體功能70.23±6.5477.56±10.234.658＜0.01角色功能75.63±11.8988.56±15.244.587＜0.01疼痛1.75±0.261.98±0.363.689＜0.01疲乏1.72±0.231.94±0.323.124＜0.05惡心嘔吐1.32±0.341.97±0.363.265＜0.01呼吸困難1.70±0.401.98±0.353.568＜0.01失眠1.35±0.211.96±0.353.456＜0.01食欲喪失1.56±0.451.84±0.322.985＜0.05便秘1.47±0.281.69±0.412.568＜0.05腹瀉1.25±0.451.78±0.523.478＜0.01經(jīng)濟困難2.04±0.783.21±0.743.021＜0.01生活質(zhì)量65.32±15.8584.21±18.143.851＜0.01討論國內(nèi)外的科學(xué)研究參考文獻表明，發(fā)達國家妊娠合并心臟病患病率