健康評估胸部評估課件

第五節(jié)：胸部評估一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺臟P28健康評估胸部評估學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說出胸壁、乳房、肺部的評估內(nèi)容正確實施乳房的自我檢查認識胸廓、肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。健康評估胸部評估一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）垂直線標(biāo)志（三）自然陷窩和解剖分區(qū)（四）肺葉和胸膜腔健康評估胸部評估（一）骨骼標(biāo)志胸骨:胸骨柄、胸骨角、劍突腹上角肋骨和肋間隙脊柱棘突:第七頸椎肩胛骨：肩胛下角

健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估T5健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū)1.胸骨中線2.鎖骨中線

3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.脊柱中線7.肩胛下角線

1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

1)—般情況

2)胸壁靜脈

3)胸壁壓痛：胸骨壓痛

4)皮下氣腫健康評估胸部評估上腔靜脈阻塞時，自上而下；下腔靜脈阻塞時，自下而上。健康評估胸部評估健康評估胸部評估（二）胸廓正常胸廓外形：兩側(cè)大致對稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，比例為1:1.5。小兒和老年人呈圓柱形。健康評估胸部評估異常胸廓：

1)扁平胸：瘦長體型、肺結(jié)核

2)桶狀胸：支氣管哮喘、肺氣腫

3)佝僂病胸：串珠肋，肋膈溝，漏斗胸

4)胸廓隆起：局限隆起和一側(cè)隆起

5)胸廓凹陷：

6)胸廓變形：脊柱畸形健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估（三）乳房的評估健康評估胸部評估健康評估胸部評估評估和內(nèi)容健康評估胸部評估評估和內(nèi)容（一）視診

1.對稱性：

2.皮膚：

3.乳頭：（二）觸診

1.方法：

2.內(nèi)容：

發(fā)紅：水腫：橘皮樣改變回縮：檢查方法（一）視診（二）觸診乳頭回縮、溢液硬度和彈性、壓痛、包塊健康評估胸部評估

部位、大小、形狀、硬度、表面光滑度、 活動度、壓痛、周邊狀況

（三）觸診乳房腫塊的描述表面質(zhì)地疼痛與周圍界限活動度良性腫瘤惡性腫瘤光滑實韌不規(guī)則堅硬有無邊界清楚邊界不清大，可推動固定，不易推動健康評估胸部評估乳房自我檢查步驟健康評估胸部評估檢查要領(lǐng)：健康評估胸部評估76健康評估胸部評估普查自查采用臨床體檢和乳腺照相，有時也用B超檢查，主要是35歲以上的婦女。世界衛(wèi)生組織和美國癌癥協(xié)會建議：50歲以上婦女每年做一次乳腺照相，40～49歲婦女每1～2年一次，35～40歲婦女應(yīng)做一次乳腺照相作為基礎(chǔ)資料保存，以便對照。乳腺自查應(yīng)每月1次，最佳時間應(yīng)選擇在月經(jīng)后的7～10天內(nèi)。對已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時間進行檢查。

乳腺癌的預(yù)防健康評估胸部評估三、肺和胸膜

被檢者取臥位或坐位；解開或脫去上衣，暴露胸部；室內(nèi)應(yīng)溫暖舒適、安靜、光線明亮。按視、觸、叩和聽的順序進行檢查。遵循由上自下、從前面、側(cè)面和背面，左右對比原則。健康評估胸部評估[視診]

1．呼吸運動2．呼吸頻率、節(jié)律肺和胸膜健康評估胸部評估1．呼吸運動

呼吸運動是借膈肌和肋間肌的收縮和弛張來使胸廓擴大和縮小，從而帶動肺的擴張和收縮。

呼吸類型：腹式呼吸、胸式呼吸

健康評估胸部評估2．呼吸頻率、節(jié)律正常人平靜呼吸時，16～18次/min，呼吸與脈搏之比為1:4，新生兒約44次/min，呼吸節(jié)律均勻和整齊。

健康評估胸部評估1）呼吸頻率改變：①呼吸過速：＞20次/min②呼吸過緩:＜12次/min2）呼吸深度的變化：呼吸淺快、深快、呼吸深慢健康評估胸部評估健康評估胸部評估3）呼吸節(jié)律的改變健康評估胸部評估呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：“三凹征”②呼氣性呼吸困難

③混合性呼吸困難健康評估胸部評估健康評估胸部評估

[觸診]1.氣管的位置2.胸廓擴張度(呼吸動度）3.語音震顫（觸覺語顫）4.胸膜摩擦感肺和胸膜健康評估胸部評估健康評估胸部評估臨床意義：一側(cè)降低：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、增厚、 肺不張等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎等。雙側(cè)增強：發(fā)熱、代謝性酸中毒和腹部病變。健康評估胸部評估影響因素：音調(diào)高低、聲音強弱、胸壁厚薄、氣管距胸壁的 距離正常分布：①男＞女；②成人＞兒童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。

3.語音震顫（觸覺語顫）定義及檢查方法健康評估胸部評估健康評估胸部評估 1)語音震顫增強①肺實變；②較大而表淺的空洞；

病理性語顫：2)語音震顫減弱或消失：①肺泡含氣過多，如肺氣腫：②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸內(nèi)巨