降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果課件

無(wú)痛靜脈穿刺研究成果

萊鋼醫(yī)院職業(yè)病科降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果活動(dòng)步驟效果確定

圈的介紹主題選定要因分析實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策擬定

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃擬定標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果

圈名：無(wú)痛圈成立時(shí)間：2016年2月成員人數(shù)：8人圈長(zhǎng)：蔣紅輔導(dǎo)員：曾慶錦邢念鳳圈員：王雪麗、張述萍、任維英、鞠芳、王鑫活動(dòng)時(shí)間：2016年2月-2016年8月圈的介紹降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果

兩顆紅心象征我們與患者心心相印，希望我們的靜脈穿刺給他們帶來(lái)無(wú)痛，臉上漏露出滿意的笑容，這正是我們所追求的目標(biāo)圈徽及圈徽的意義降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果QCC選題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性可行性圈員能力總分順序選定提高病人滿意度5334.515.54提高工作效率4344.615.63無(wú)痛靜脈穿刺554.84.519.31減少呼叫器的響鈴率3.53.5551725表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少、四個(gè)主題分別依重要性、迫切性、可行性、圈員能力予以評(píng)分。降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果病人層面選題理由護(hù)士層面醫(yī)院層面減少病人畏懼情緒，減輕病人痛苦，。提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會(huì)效益。降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果計(jì)劃擬定主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)對(duì)策實(shí)施與討論成果發(fā)表降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果甘特圖月份周期2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月

活動(dòng)項(xiàng)目111413負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名■

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1、主題選定

2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

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4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對(duì)策擬定

7、對(duì)策實(shí)施與檢討

8、效果確認(rèn)

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10、檢討與改進(jìn)

降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果現(xiàn)狀把握傳統(tǒng)的靜脈穿刺1、正確選擇穿刺部位，穿刺部位均選擇手臂淺表靜脈。2、扎上止血帶后消毒，3、囑病人握拳。護(hù)士左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手拇指與食指分別持針柄的前后兩端，中指抵側(cè)面，針頭與皮膚呈15-20°左右角度，自靜脈上方刺入皮膚，見(jiàn)回血后打開(kāi)輸液器。4、囑病人松拳，降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果靜脈穿刺疼痛原因

血管條件護(hù)士心理素質(zhì)原因患者心理情緒血管條件操作技術(shù)降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：職業(yè)病科調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺的疼痛程度（參照笑臉圖）調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：65次中度疼痛程度以上次數(shù)：28次疼痛率：43%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果改善前查檢表收集數(shù)據(jù)并分類，數(shù)據(jù)匯總由大到小排序，算出累計(jì)百分比影響因素頻數(shù)百分比累計(jì)百分比操作技術(shù)1532.8%32.8%心理因素326.9%59.7%患者心里217.9%77.6%血管因素89%100%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值X累計(jì)百分比X圈員能力）目標(biāo)值=43%-(43%X77.6%X80%)=16.31%改善前目標(biāo)值43%

16.31%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果要因分析技術(shù)操作患者心里護(hù)士心理穿刺技術(shù)不過(guò)硬心理壓力大專業(yè)技術(shù)缺乏培訓(xùn)力度不夠工作繁忙，心情不好能力不足，缺乏信心緊張工作方法欠缺無(wú)痛靜脈穿刺急于治療催促護(hù)士對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，要求一針見(jiàn)血長(zhǎng)期輸液，血管完整性破壞血管不充盈肥胖脫水高熱恐懼害怕疼痛降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果對(duì)策擬定要因說(shuō)明對(duì)策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A培訓(xùn)力度不夠理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少，擔(dān)心操作失敗，制動(dòng)性差A(yù)1耐心、細(xì)心的選擇血管80×A2制定專科培訓(xùn)計(jì)劃86√對(duì)策一A3觀看他人操作或錄像82√對(duì)策一B溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心B1學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧78√對(duì)策二B2提高心理素質(zhì)與家長(zhǎng)多溝通68×B3穿刺前安撫患兒，消除恐懼感77√對(duì)策二B4指導(dǎo)家長(zhǎng)正確制動(dòng)患兒72×C精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長(zhǎng)過(guò)激語(yǔ)言C1學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制自己的情緒80√對(duì)策三C2克服急躁情緒，消除緊張情緒68×C3與家長(zhǎng)做好溝通，取得家長(zhǎng)理解84√對(duì)策三注：全體全院就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共6人參與，總分90分，根據(jù)“80/20”原則，72分以上實(shí)行對(duì)策，選定6項(xiàng)。降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果對(duì)策的實(shí)施與檢討（一）PDAC

對(duì)策一對(duì)策名稱制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)觀看他人操作或錄像主要因護(hù)士專業(yè)技能缺乏改善前：認(rèn)為是基礎(chǔ)操作未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：制定專科培訓(xùn)流程。1.每位護(hù)士固定穿刺班一日，尋找缺陷并指導(dǎo)。2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核。3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。2.列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號(hào)QCC-001

對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高。降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果PDAC對(duì)策的實(shí)施與檢討（二）

對(duì)策二對(duì)策名稱學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧主要因工作方法欠佳、溝通不到位學(xué)會(huì)換位思考，感受家長(zhǎng)心情改善前：操作者穿刺前不進(jìn)行溝通，與家長(zhǎng)缺乏交流。對(duì)策內(nèi)容：1.穿刺前可通過(guò)逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來(lái)減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過(guò)程，耐心、虛心的聽(tīng)取家長(zhǎng)的意見(jiàn)。2.以慈母般的心情對(duì)待患兒，獲取家長(zhǎng)的理解、信任。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)心理護(hù)理，多數(shù)家長(zhǎng)理解、信任、合作度提高。降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果PDAC對(duì)策的實(shí)施與檢討（三）

對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理，學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力主要因精神緊張改善前：護(hù)士急躁，心理壓力大對(duì)策內(nèi)容：1.上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快。2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請(qǐng)其他護(hù)士。3.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長(zhǎng)回避，減少家長(zhǎng)的情緒給護(hù)士帶來(lái)的壓力。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：兒二科調(diào)查方式：直至調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：65次存在缺陷次數(shù)：10次缺陷率：15.38%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果效果確認(rèn)-有形成果呵護(hù)圈效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后查檢日期結(jié)果43%15.38%43%-15.38%目標(biāo)達(dá)成率＝X100%＝93%43%-16.31%43%-15.38%進(jìn)步率＝X100%＝64.2%43%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果改善前中后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后檢查日期失敗次數(shù)28次1910次降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果改善前后柏拉圖改善前改善后32.8%26.9%17.9%13.4%9%34.5%31%13.8%10.3%10.3%2218129310943332.8%59.7%77.6%91%100%34.5%35.5%79.3%89%100%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果總目標(biāo)檢查43%29.2%15.38%降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果效果確認(rèn)-無(wú)形成果降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：病區(qū)收新病人標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號(hào)：QCC-001主辦部門：兒科目的規(guī)范操作流程及技巧，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍兒科所有護(hù)理人員說(shuō)明操作流程（見(jiàn)右表）患兒輸液前與家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理選擇合適的穿刺部位，有計(jì)劃的進(jìn)行穿刺掌握正確的穿刺手法正確固定指導(dǎo)家長(zhǎng)降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果（二）作業(yè)內(nèi)容：1.0、做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通取得其信任及配合。2.0、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺。3.0、正確方法進(jìn)行穿刺。4.0、穿刺成功后，除常規(guī)固定外，用醫(yī)用輸液貼繞頭部一周，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.0、在靜脈穿刺過(guò)程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。（三）使用窗體：使用流程圖四、注意事項(xiàng)：1、穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。

2、及時(shí)調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。

3、巧妙掌握特殊患兒的穿刺技巧對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管。五、附則：（一）實(shí)施日期：2013年11月~12月（二）修訂依據(jù)：若作流程有所變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)

核定

劉蕾審核

王紅主辦人

修訂日期

制定日期：2013年11月

降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項(xiàng)目成果檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定急需解決的問(wèn)題，把患兒健康放在第一位今后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮，同時(shí)采用多種解決方法活動(dòng)計(jì)劃和擬定分階段，每個(gè)階段有不同的圈員做主席，極大的提高了每個(gè)圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合，擬定更具有實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以予解決現(xiàn)狀把握通過(guò)查檢表對(duì)差錯(cuò)的個(gè)環(huán)節(jié)有了比較深的認(rèn)識(shí)，實(shí)事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法各對(duì)工作流程觀察不夠