降低住院患者跌倒墜床率課件

降低住院患者跌倒發(fā)生率

神經(jīng)內(nèi)科

匯報者：陳雯雯降低住院患者跌倒墜床率成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽降低住院患者跌倒墜床率圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2015年1月成員人數(shù)：10人平均年齡：29歲圈長：陳雯雯所屬單位：永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院圈員：陳芬、周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英主要工作：針對住院患者墜床/跌倒的發(fā)生，利用品管圈解決問題活動時間：2015年1月-2015年10月降低住院患者跌倒墜床率圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯工作職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、整理與記錄，對對策實施的有效性進(jìn)行跟蹤驗證。（2）輔導(dǎo)員：陳芬工作職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。（3）圈員：周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂、胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英工作職責(zé)：負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、整理與記錄；負(fù)責(zé)制定并實施改善措施。降低住院患者跌倒墜床率我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果候選圈徽投票數(shù)排名結(jié)果同心圈628如家圈4362天使圈1633日新圈824共進(jìn)圈3433協(xié)力圈25241本次征集六個圈名和圈徽，每位成員對于同一候選內(nèi)容只允許投兩票。1降低住院患者跌倒墜床率我們的圈名：

日新圈

日新：每天都在更新，指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。寓意：每天都是嶄新的一天，是患者邁向健康的每一天，是護(hù)理技術(shù)日益發(fā)展的每一天，是護(hù)患關(guān)系更加和諧的每一天！降低住院患者跌倒墜床率

雙手：醫(yī)護(hù)人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里。

整體寓意：一顆心，兩只手，讓我們溫暖的雙手緊牽患者的手，讓我們用一顆赤子之心，為患者的健康保駕護(hù)航。

我們的圈徽：降低住院患者跌倒墜床率我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

降低住院患者跌倒墜床率我們的圈歌：一路同行降低住院患者跌倒墜床率1.主題選定實施（Do）8.效果確認(rèn)5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化3.現(xiàn)狀把握10.檢討與改進(jìn)4.目標(biāo)設(shè)定2.活動計劃擬定處置（Action）確認(rèn)（Check）計劃(Plan)有效果無效果降低住院患者跌倒墜床率階段一主題選定降低住院患者跌倒墜床率日新圈主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少輸液外滲2.33.13.13.211.73降低非計劃性拔管發(fā)生率2.52.73.12.911.25降低住院病人跌倒發(fā)生率4.84.75.03.818.31提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率4.04.13.62.814.52降低住院病人誤吸發(fā)生率3.03.33.31.911.54評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決降低住院患者跌倒墜床率主題說明

根據(jù)我們科室疾病特點，主要是一些腦梗塞、腦出血等疾病，時常伴有頭暈、高血壓、肢體活動不利等癥狀，發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險較高。跌倒/墜床作為住院期間安全隱患之一，給老年人帶來了身心的傷害和家庭負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，患者十大安全目標(biāo)將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果杜絕病人跌倒/墜床的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并為護(hù)理安全提供一定的保障。降低住院患者跌倒墜床率階段二活動計劃擬定降低住院患者跌倒墜床率日新圈活動計劃實施表（甘特圖）降低住院患者跌倒墜床率階段三現(xiàn)狀把握降低住院患者跌倒墜床率制定與主題相關(guān)的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家屬宣教執(zhí)行預(yù)防跌倒、墜床措施交接班非高危病人不評估降低住院患者跌倒墜床率改善前數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2015年2月-5月調(diào)查地點：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：401個不合格率：47.7%降低住院患者跌倒墜床率我們自己制作的查檢表：降低住院患者跌倒墜床率改善前的數(shù)據(jù)調(diào)查降低住院患者跌倒墜床率改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實2月0121862323193月1131862425184月0121862224205月013165222216合計1507023919373降低住院患者跌倒墜床率改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至5月的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確2.15.319391737050231401合計11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7%累積百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100%降低住院患者跌倒墜床率改善前柏拉圖：n=401降低住院患者跌倒墜床率階段四目標(biāo)設(shè)定降低住院患者跌倒墜床率目標(biāo)值的計算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）=47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%）=18.2%改善幅度=61.8%（47.7-18.2）/47.7=61.8%3.8/5.0x100%=76%降低住院患者跌倒墜床率目標(biāo)設(shè)定柱狀圖：61.8%改善幅度降低住院患者跌倒墜床率階段五原因分析降低住院患者跌倒墜床率2015.05.15開會討論原因分析、確定主因降低住院患者跌倒墜床率要因分析住院患者墜床/跌倒原因分析護(hù)士因素主動巡視不夠安全意識不夠工作責(zé)任心缺乏患者及家屬因素患者年齡、疾病、生理、安全意識等相關(guān)培訓(xùn)不夠?qū)颊咝糖啡钡挂蛩卦u估能力差護(hù)理工作量大特殊病房結(jié)構(gòu)地板較為平滑床單位較高，老年人上下不方便病房雜物放置多警示標(biāo)識不醒目宣教資料少防護(hù)措施欠缺床欄低，氣墊床太高廁所地面濕滑，鞋子不防滑床單位未及時剎車陪人更換頻繁無家屬陪護(hù)病人角色缺如對不配合病人無措施陪人椅制度執(zhí)行不到位夜間照明不充分注：表由圈員依工作經(jīng)驗圈選出的要因降低住院患者跌倒墜床率階段六對策擬定降低住院患者跌倒墜床率問題點重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人對患者宣教欠缺相關(guān)培訓(xùn)欠缺加強(qiáng)培訓(xùn)陳芬防跌倒宣教資料少完善宣教資料簡化流程胡若節(jié)護(hù)士安全意識不強(qiáng)重視程度不夠?qū)W習(xí)了解預(yù)防的重要性及其對患者的危害周淑芬認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏案例分析，認(rèn)識護(hù)士在其中的重要作用陳芬護(hù)士巡視關(guān)心不夠主動性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者全員工作量大，時間緊改進(jìn)、簡化工作流程全員溝通技巧欠缺學(xué)習(xí)禮儀對話多與患者溝通全員防護(hù)措施欠缺硬件設(shè)施不完善完善配套硬件設(shè)施陳芬使用方法不當(dāng)教會家屬及患者正確使用設(shè)備鄭瑤設(shè)施損壞巡視檢查發(fā)現(xiàn)問題及時維修鄭曉樂患者及家屬個體因素（疾病、生理、安全意識不強(qiáng)等）相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)相關(guān)疾病的知識宣教周淑芬患者及家屬安全意識不強(qiáng)護(hù)士有針對性的舉例說明、反復(fù)強(qiáng)調(diào)全員陪護(hù)者過度疲勞指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡、關(guān)心林忠艷疾病、生理等因素指導(dǎo)患者積極配合治療，正確評估患者，重點監(jiān)控全員對策擬定降低住院患者跌倒墜床率階段七對策實施與檢討降低住院患者跌倒墜床率對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關(guān)培訓(xùn)不夠2.防跌倒宣教資料少改善前：1.宣教資料不完善2.實施方法單一3.培訓(xùn)不到位4.宣教不到位對策內(nèi)容：1.完善宣教材料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.組織培訓(xùn)2-3次4.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識；把宣教貫穿于整個住院過程P

對策實施：1.患者入院：防跌告知2.患者入病房：實地防護(hù)措施的宣教3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護(hù)設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項4.在病房張貼防跌倒宣教畫，供患者及家屬閱讀5.護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.各類宣傳資料完善2.患者及家屬對跌倒的注意事項及各種防護(hù)措施使用和重要性掌握3.組織培訓(xùn)完成，學(xué)習(xí)按時進(jìn)行降低住院患者跌倒墜床率對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護(hù)士安全意識不強(qiáng)、主動巡視關(guān)心不夠主要原因1.重視程度不夠；2.認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏改善前：1.相關(guān)法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全教育意識2.結(jié)合案例分析，使大家認(rèn)識到護(hù)士在預(yù)防跌倒工作中起著十分關(guān)鍵和重要的作用

P

對策實施：1.積極參加護(hù)理部開展的《醫(yī)療相關(guān)法規(guī)》方面的安全教育2.開會進(jìn)行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動改進(jìn)DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查。C對策效果確認(rèn)：1.安全教育學(xué)習(xí)完成2.成功召開圈會，從中找出相關(guān)原因，并提出改進(jìn)措施。降低住院患者跌倒墜床率對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護(hù)措施欠缺主要原因1.硬件設(shè)施不完善2.患者、家屬使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞改善前：1.硬件設(shè)施不完善2.使用方法不當(dāng)3.設(shè)施損壞對策內(nèi)容：1.完善各類防護(hù)措施2.指導(dǎo)患者和家屬對防護(hù)措施的使用和意義3.向患者和家屬宣教防跌倒的相關(guān)知識

P

對策實施：1.懸掛“防跌倒警示標(biāo)識”，調(diào)整床欄高度2.反復(fù)指導(dǎo)家屬及患者防護(hù)措施的使用方法和注意事項3.反復(fù)宣教防跌倒的相關(guān)知識4.責(zé)任到人，定時巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.定期檢查患者及家屬對相關(guān)知識的掌握DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.“防跌倒警示標(biāo)識”醒目，床欄高度適宜2.患者及家屬掌握防護(hù)設(shè)施的使用3.患者及家屬掌握防跌倒的相關(guān)知識4.防護(hù)設(shè)施良好降低住院患者跌倒墜床率對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因1.護(hù)士相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.患者疾病、生理等因素改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強(qiáng)3.陪護(hù)者過度疲勞4.疾病、生理等因素對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)相關(guān)疾病知識宣教2.利用工作閑暇時間對患者及家屬進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)家屬責(zé)任心3.指導(dǎo)家屬科學(xué)陪護(hù)

P

對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細(xì)講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關(guān)病情，指導(dǎo)家屬及患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)安全意識。2.加強(qiáng)巡視，對于疲勞陪護(hù)者，指導(dǎo)他們在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行必要的休息或換班，更換陪護(hù)家屬后及時補(bǔ)充宣教，對于無條件換班陪護(hù)的患者，護(hù)士應(yīng)有針對性的加強(qiáng)該患者的巡視。3.加強(qiáng)患者及家屬的安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險4.每月召開的工休座談會，將安全教育納入其中DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認(rèn)：1.患者及家屬能積極配合醫(yī)生治療。2.家屬對陪護(hù)引起重視，提高了責(zé)任心。降低住院患者跌倒墜床率預(yù)防跌倒10知張貼要牢記降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率降低住院患者跌倒墜床率階段八效果確認(rèn)降低住院患者跌倒墜床率改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2015年6月-9月調(diào)查地點：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)調(diào)查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導(dǎo)檢查表》，從護(hù)士與患者雙方，七個落實點來檢查患者安全護(hù)理落實情況。調(diào)查者：陳雯雯調(diào)查例數(shù)：120例調(diào)查項目：840個存在問題項目：190個不合格率：22.5%降低住院患者跌倒墜床率改善后的數(shù)據(jù)調(diào)查降低住院患者跌倒墜床率改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標(biāo)識是否宣教相關(guān)防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標(biāo)識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實6月061041516157月05731415108月034161289月02508128合計017268435541降低住院患者跌倒墜床率改善后查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了6月1日至9月30日的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結(jié)果如下表：開始時間結(jié)束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標(biāo)識的作用患者防跌措施是否落實護(hù)士是否宣教相關(guān)防跌措施床邊是否有跌倒警示標(biāo)識護(hù)士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確6月9月554341261780190合計6.5%5.1%4.9%3.1%2.0%0.9%0%22.5%累積百分比%28.4%51.6%73.2%86.9%95.8%100%100%降低住院患者跌倒墜床率改善后柏拉圖：n=190降低住院患者跌倒墜床率改善前后柏拉圖對比：改善前改善后降低住院患者跌倒墜床率有形成果確認(rèn)：項目改善前改善后調(diào)查時間2015年2月-2015年5月2015年6月-2015年9月資料來源預(yù)防跌倒墜床督導(dǎo)表改善值47.7%22.5%降低住院患者跌倒墜床率改善后柱狀圖：改善幅度52.8%降低住院患者跌倒墜床率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=（22.5-47.7）/（18.2-47.7）x100%=25.2/29.5x100%=85.4%進(jìn)步率=(改善前-改善后）/改善前x100%=（47.7-22.5）/47.7x100%

=52.8%降低住院患者跌倒墜床率無形成果確認(rèn)（表格）：評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均AQCC手法運用303.0686.83.8B團(tuán)體精神494.9757.52.6C促進(jìn)腦力開發(fā)363.6676.73.1D溝通協(xié)調(diào)404.0707.03.0E活動信心363.6676.73.1F責(zé)任榮譽(yù)444.4767.63.2

1.全體圈員就各項目做自我評價。2.每項每人最高10分，最低