本科院校-護理學-急危重癥護理學-第二部分急危重癥護理學學習指導-第十六章危重癥病人的感染控制

本科院校-護理學-急危重癥護理學-第二部分急危重癥護理學學習指導-第十六章危重癥病人的感染控制

單選題A11.危重癥病人最常見的醫(yī)院內(nèi)感染是答案：(A)A:醫(yī)院獲得性肺炎B:壓力性潰瘍C:導尿管相關(guān)性尿路感染D:血管內(nèi)導管相關(guān)性感染E:傷口感染

單選題A12.下列關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防與控制措施中錯誤的是答案：(C)A:維持病室內(nèi)溫度18～20℃，濕度60%～70%B:盡量采用半坐臥位C:口腔pH值高時宜選用1%～3%過氧化氫溶液D:機械通氣病人應(yīng)注意加強呼吸道溫、濕化E:空氣消毒最好應(yīng)用空氣層流凈化裝置

單選題A13.導致危重癥病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的主要細菌是答案：(B)A:革蘭陽性菌B:革蘭陰性菌C:真菌D:支原體E:病毒

單選題A14.下列關(guān)于血管內(nèi)導管相關(guān)性感染的描述正確的是答案：(B)A:癥狀特異性強，最常見的表現(xiàn)為膿毒癥B:病人可出現(xiàn)靜脈炎或遷徙性膿腫C:一旦發(fā)生應(yīng)立即拔除血管內(nèi)導管D:置管時應(yīng)優(yōu)先選擇股靜脈E:導管選擇時應(yīng)首選隧道型導管

單選題A15.下列關(guān)于導尿管相關(guān)性尿路感染的描述錯誤的是答案：(D)A:多數(shù)病人沒有臨床癥狀B:主要為逆行性感染C:一般無明顯的全身感染癥狀D:一般不需要特殊的抗生素治療E:致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌

單選題A26.病人女性，31歲，導尿拔除2天后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，體溫37．5℃，尿液檢查白細胞ge;10個／高倍視野，細菌培養(yǎng)陰性，判定該病人答案：(E)A:發(fā)生了導尿管相關(guān)性尿路感染B:發(fā)生了泌尿系統(tǒng)感染C:發(fā)生了其他部位感染D:發(fā)生了全身感染E:不能進行判定

單選題A27.病人男性，46歲，因喉梗阻行氣管切開1周，呼吸困難而行人工呼吸機輔助通氣1天，體溫38．3℃，X線示右下肺部炎性浸潤性改變，該病人可能發(fā)生了答案：(B)A:呼吸機相關(guān)性肺炎B:醫(yī)院獲得性肺炎C:非醫(yī)院獲得性肺炎D:氣管切開處感染E:不能進行判定

共用題干題8.病人女性，55歲，心肺復(fù)蘇一周后一直呈昏迷狀態(tài)，今晨T39．3℃，R24次／分，BP13．3／10kPa，查血白細胞11．0times;109／L，氧合指數(shù)gt;240，氣管分泌物呈膿性，拍胸部X線可見彌漫性浸潤。1.該病人目前新出現(xiàn)的問題是(C)A:發(fā)熱B:意識障礙C:醫(yī)院獲得性肺炎D:全身感染E:排痰不暢2.針對上述問題應(yīng)進一步采取的措施為(C)A:物理降溫B:高壓氧治療C:應(yīng)用抗生素D:應(yīng)用促進腦復(fù)蘇藥物E:給予冬眠療法3.應(yīng)用臨床肺部感染積分對該病人進行評估，得分為(E)A:2分B:3分C:4分D:5分E:6分

名詞解釋題9.導尿管相關(guān)性尿路感染答案：(導尿管相關(guān)性尿路感染是指病人留置導尿管后或拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，其發(fā)生率緊次于肺內(nèi)感染，是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一，致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。)

名詞解釋題10.醫(yī)院獲得性肺炎答案：(醫(yī)院獲得性肺炎是指入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥病人最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。)

名詞解釋題11.血管內(nèi)導管相關(guān)性感染答案：(血管內(nèi)導管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的病人出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(gt;38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有查出其他明確的感染源。)

名詞解釋題12.呼吸機相關(guān)性肺炎答案：(呼吸機相關(guān)性肺炎是指在氣管插管機械通氣48～72小時后發(fā)生的肺內(nèi)感染。)

名詞解釋題13.外源性感染答案：(外源性感染又稱交叉感染，是指感染源來自其他病人或帶菌者，或來自醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、血制品或醫(yī)院環(huán)境等。)

名詞解釋題14.內(nèi)源性感染答案：(內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指感染的病原體來自病人本身，是病人體內(nèi)正常菌群或條件致病菌，當機體抵抗力下降及機體防御機制受損時發(fā)病。)

簡答題15.血管內(nèi)導管相關(guān)性感染的途徑是什么?答案：(血管內(nèi)導管相關(guān)性感染的途徑(1)導管外途徑：見于導管穿刺部位局部的病原微生物經(jīng)導管與皮膚間隙入侵，并定植于導管尖端，是CRBSI最常見的感染途徑。(2)導管內(nèi)途徑：主要見于導管連接處污染的病原微生物經(jīng)導管腔內(nèi)移行至導管尖端，并在局部定植。)

簡答題16.如何應(yīng)用抗生素控制血管內(nèi)導管相關(guān)性感染?答案：(應(yīng)用抗生素控制血管內(nèi)導管相關(guān)性感染：(1)抗生素的選擇：應(yīng)根據(jù)實驗室病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果選用抗生素。在病原菌培養(yǎng)結(jié)果報告前也可根據(jù)對CRBSI致病菌的預(yù)測經(jīng)驗性地使用抗生素，待病原菌培養(yǎng)結(jié)果報告后進行調(diào)整。(2)局部應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素鎖技術(shù)向?qū)Ч軆?nèi)灌注高濃度的抗生素溶液，提高抗生素在定植部位的濃度，能夠有效殺滅定植于導管內(nèi)腔的病原微生物，但抗生素鎖對于腔外感染無效。(3)全身應(yīng)用抗生素：保留血管內(nèi)導管時應(yīng)盡可能從導管輸注抗生素，這樣可提高定植部位的抗生素濃度。)

簡答題17.如何加強血管內(nèi)導管相關(guān)性感染的預(yù)防?答案：(血管內(nèi)導管相關(guān)性感染的預(yù)防(1)導管的選擇：選用抗菌材料導管，需長時間放置導管的病人，最好選擇隧道型導管或PICC導管。(2)導管放置途徑：優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈，盡可能不選擇股靜脈，以避免增加革蘭陰性桿菌與真菌感染的機會。(3)置管過程中無菌技術(shù)。(4)導管穿刺部位皮膚保護。(5)導管連接部位保護。)

簡答題18.如何有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎?答案：(有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎：空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護理及加強機械通氣護理。)

簡答題19.醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是什么?答案：(醫(yī)院獲得性肺炎的感染途徑是：①口咽部定植菌吸入；②胃腸道定植菌逆行；③醫(yī)源性途徑。)

簡答題20.簡述危重癥病人感染的分類方法。答案：(危重癥病人感染的分類方法：(1)按照感染源進行分類：外源性感染與內(nèi)源性感染。(2)按照病原微生物進行分類：革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、支原體、衣原體及病毒感染等。(3)按照感染部位進行分類：呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染、消化道感染及其他部位感染。)

簡答題21.如何診斷醫(yī)院獲得性肺炎？答案：(醫(yī)院獲得性肺炎的診斷：新出現(xiàn)的或進展的肺部炎性浸潤性改變加上下列3項臨床表現(xiàn)中的至少2項即可診斷：①發(fā)熱超過38℃；②血白細胞增多(gt;20times;109／L)或減少(lt;4times;109／L)；③有膿性氣道分泌物。)

簡答題22.簡述導尿管相關(guān)性尿路感染的途徑及有效的預(yù)防措施。答案：(導尿管相關(guān)性尿路感染的途徑：主要為逆行性感染，細菌侵入主要通過導尿時帶入細菌，或經(jīng)導尿管與尿道黏膜間的空隙逆行進入膀胱，或經(jīng)導尿管與集尿袋的連接處或經(jīng)集尿袋的放尿口處侵入。有效的預(yù)防措施：嚴格掌握留置導尿的適應(yīng)證、選擇適宜的導尿管及加強導尿后護理。)

簡答題23.對醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)如何應(yīng)用抗生素進行感染控制?答案：(對醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)用抗生素：(1)針對輕、中癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、beta;內(nèi)酰胺類／beta;內(nèi)酰胺類酶抑制劑、喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。(2)針對重癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列某一類抗生素：抗假單胞菌beta;內(nèi)酰胺類