硝普鈉的使用及護理

關于硝普鈉的使用及護理硝普鈉為粉紅色結晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰的常用藥物。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天適應癥①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關閉不全時的急性心力衰竭。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，禁用本品第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加入其他藥。2.對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。使用注意事項第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天下列情況慎用

1、腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受性減低；2、麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量，應先予糾正再給藥3、腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內壓4、肝功能損害時，可能本品加重肝損害；5、甲狀腺功能過低時，本品的代謝產物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結合，因而可能加重病情；6、肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥；7、維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天相互作用(1)與其他降壓藥同用可使血壓劇降。(2)與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細血管楔嵌壓降低。

(3)與擬交感胺類同用，本品的降壓作用減弱。

第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理要點1、新鮮配制

避光使用2、給藥方法3、準確掌握濃度和滴速4、宜采用微量輸液泵5、嚴密觀察血壓及其他體征變化6、心理護理7、生活護理8、護理記錄第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天新鮮配制

避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應臨用時新鮮配制。配制時先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀釋。藥液使用使用時，輸液瓶應該用特質的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時內使用，一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應立即停用。所用避光輸液器、避光延長需管8小時更換一次。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天給藥方法

本品只宜作靜脈滴注，靜滴前，將本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。硝普鈉靜脈滴注每分鐘1～3納克/千克，開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以10滴/分鐘為宜，以后再酌情加快速度。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時。硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會在短時間內出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時要夾緊調節(jié)器，穿刺成功后，將調節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調節(jié)滴速。硝普鈉應建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時調整滴速。在選擇注射部位時，應避開關節(jié)和細小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天準確掌握濃度和滴速硝普鈉常用濃度開始每分鐘按體重0.5μg/㎏。根據(jù)治療反應以每分鐘0.5μg/㎏遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏，極量為每分鐘按體重10μg/㎏?？偭繛榘大w重3.5μg/㎏。用作麻醉期間短時間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏,并根據(jù)血壓下降幅度調節(jié)注入速度。小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/㎏。按效應逐漸調整用量。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天采用微量輸液泵

硝普鈉最好應用微量輸液泵給藥，以便精確調節(jié)流速，達到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡單、可靠，能將藥液準確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時加藥等均能及時報警提醒，保證了病人的用藥安全。

第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天嚴密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1次，以此作為觀察血壓、調節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始30分鐘內應3～10分鐘測量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測量1次，最好用同一臺無創(chuàng)監(jiān)測儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。（4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經較長時間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。(5)用于手術時控制降壓時，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。

第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心理護理給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天生活護理

完善各項生活護理，提供便器，協(xié)助患者