護(hù)理安全管理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)

關(guān)于護(hù)理安全管理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)1999年統(tǒng)計(jì)醫(yī)院不良事件發(fā)生率

醫(yī)生占38%

護(hù)士占38%

藥師占11%。

(美國)第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天近年<<哈佛醫(yī)療事件實(shí)踐研究>>統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：

4%的住院病人在醫(yī)院遭至某種類型的傷害。

77%的不良事件導(dǎo)致殘疾。

14%導(dǎo)致死亡。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天加拿大由Baker和Forster分別進(jìn)行的研究中，不良事件發(fā)生率分別為7.5%、12.7%，其中36.9%、37.5%的不良事件被認(rèn)為是可以預(yù)防的。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)生不良事件的病人醫(yī)療費(fèi)用平均增加2595美元，住院時(shí)間延長2.2天。在美國，據(jù)估計(jì)，醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致44000至98000個(gè)病人死亡和100萬例病人功能障礙；在澳大利亞，醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致每年18000例不必要的死亡，50000多病人功能障礙。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天歐洲：

2000年調(diào)查每10個(gè)病人就有1個(gè)遭受到與保健有關(guān)的可預(yù)防的危害和不良事件。

(10%)

第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

中國：

174醫(yī)院對(duì)醫(yī)院服務(wù)失誤及服務(wù)補(bǔ)救現(xiàn)狀進(jìn)行了社會(huì)調(diào)查：對(duì)象為廈門大學(xué)在校學(xué)生及廈門市銀行、煙草公司的職員共360人，結(jié)果在過去一年中有28.9%的人遭遇過直接或間接的服務(wù)失誤。出現(xiàn)服務(wù)失誤后73%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院沒有采取任何補(bǔ)救措施。(21.097%)第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全管理

▲是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。

△應(yīng)該貫徹以預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理安全管理的意義AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle是護(hù)理質(zhì)量管理的核心直接影響到:醫(yī)療質(zhì)量病人的安危醫(yī)院的聲譽(yù)可達(dá)到:事半功倍的效果第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天古人語：有過失而不改正，才是真正的過失。人不應(yīng)該是以不犯錯(cuò)誤為圣明，而是以改正錯(cuò)誤為美德。第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天刑法修正案草案

草案規(guī)定了三種

需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：

1違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的2隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的3仿造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。

第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天刑法修正案草案：告知義務(wù)

草案明確了醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)的賠償責(zé)任。規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者簡要說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取行其書面同意。醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部＜＜醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定＞＞：從1－1日起醫(yī)院的帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師，在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到患者同意。得到患者同意后，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須在帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)，不能獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例1

第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

1995年夏季的某一天上午，正在輸液的某病人液體快輸完，呼喊護(hù)士需更換液體，護(hù)士吳某看到病人床頭柜上放了一瓶液體，隨手拿起即給病人換上，這時(shí)病人家屬告訴她這瓶水好象剛才用于膀胱沖洗，這名護(hù)士才想起自己沒查對(duì)就給病人換上液體，幸虧處置及時(shí)未造成不良后果。

第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天差錯(cuò)事故發(fā)生原因：

未執(zhí)行<<醫(yī)療事故規(guī)章制

度>>中的查對(duì)制度。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例2

第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1996年某一天早晨7:00左右，護(hù)士范某給一氣胸病人更換胸腔閉式引流瓶，她走到病人床邊，將插在引流瓶上的瓶塞一拔，叫家屬將水封瓶里的液體倒掉，家屬將水封瓶里的液體倒掉后覺得瓶子內(nèi)太臟，順便就用自來水沖洗了一下，第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天返回病房后護(hù)士就將瓶塞塞好水封瓶離開了。半小時(shí)后病人出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，呼叫醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)無液體，詢問更換胸腔閉式引流瓶經(jīng)過時(shí)，又發(fā)現(xiàn)此過程中水封瓶已污染。

第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天差錯(cuò)事故發(fā)生原因：

1.護(hù)理理論知識(shí)匱乏致違

反了<<護(hù)理操作規(guī)程>>。

2.讓家屬做不該做的事。

3.健康教育不到位。

第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例3

第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1985年夏天的一個(gè)晚上，急診科打電話通知某科室：有一2歲嵌頓疝患兒需來科進(jìn)行復(fù)位，值班護(hù)士接到此電話后報(bào)告值班醫(yī)生。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生正在醫(yī)生辦公室，告訴當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)備20-30ml水化氯醛給來復(fù)位的患兒進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)時(shí)的當(dāng)班護(hù)士問了一句，20-30ml用注射器抽裝不下，用灌腸筒又感覺太大，怎么辦呢？值班醫(yī)生說，還是用灌腸筒吧，于是當(dāng)班護(hù)士在患兒來到之際，就用灌腸筒給患兒進(jìn)行灌腸，由于患兒年齡小，所用肛管口徑小，與灌腸筒連接不緊密，灌的過程中漏了不少溶液，在護(hù)士剛結(jié)束灌腸之際，第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天值班醫(yī)生急忙詢問護(hù)士灌了多少溶液進(jìn)去，由于灌的過程漏了不少溶液，護(hù)士告訴醫(yī)生大概灌進(jìn)了10ml余，值班醫(yī)生聽后抱起患兒即趕往麻醉科進(jìn)行插管。當(dāng)時(shí)的值班護(hù)士不知為什么。事后才知用藥超量，如不及時(shí)搶救，患兒可能會(huì)死亡。醫(yī)院給當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了責(zé)任認(rèn)定醫(yī)7護(hù)3并給予了相應(yīng)的處罰。

第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天差錯(cuò)事故原因：

違反了《醫(yī)療護(hù)理制度》中的醫(yī)囑制度。

違反了《醫(yī)療護(hù)理制度》中的搶救制度。

護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的缺乏。

第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例4

第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2006年的某一天下午，正在輸液的某患者家屬來到治療室，告訴護(hù)士患者液體已輸完，因此患者是一長期住院者，于是一實(shí)習(xí)護(hù)士聽后即將液體交給患者家屬，家屬自行將液體給患者換上，30分鐘后，病人發(fā)生寒戰(zhàn)，臉色蒼白等輸液反應(yīng)癥狀，隨后查看液體，發(fā)現(xiàn)液體中有較多黑色絮狀物，立即喚喊護(hù)士，第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天同一實(shí)習(xí)護(hù)士給其更換了新液體，但輸液反應(yīng)越來越重，再看所更換的液體仍然有少量黑色絮狀物，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，雖然病人轉(zhuǎn)危為安，但影響很差…同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士將所換下的液體交給了治療護(hù)士，治療護(hù)士看后隨手扔進(jìn)了輸液筐，導(dǎo)致液體瓶破碎處理結(jié)果：實(shí)習(xí)生終止了實(shí)習(xí)，其帶教老師和治療護(hù)士給予辭退。

第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天差錯(cuò)事故原因：

違反了《醫(yī)療護(hù)理制度》中查對(duì)制度

違反了實(shí)習(xí)帶教規(guī)章制度

違反了輸液反應(yīng)處理原則

第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例5

第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2007年的一天上午，輪轉(zhuǎn)護(hù)士高某聽到一病人傳呼液體輸完，在未通知其帶教老師的情況下，將治療室剛配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)液誤認(rèn)為是腸外營養(yǎng)拿至病人床頭，病人及家屬一再表示質(zhì)疑，高某不予理會(huì)，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸入器與靜脈輸液針頭相連接，處理完畢后匯報(bào)給帶教老師其給某病人換了液體，帶教老師聽后立即趕到病人床邊檢查其所換液體時(shí)，發(fā)現(xiàn)袋上標(biāo)簽標(biāo)明“經(jīng)空腸入”，即給予關(guān)閉調(diào)節(jié)器，第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天拔除針頭，在另一側(cè)上肢用平衡液500ml建立靜脈通道的同時(shí)，通知了護(hù)士長及床位醫(yī)生，密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測，于11：40病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予以靜推地塞米松10mg，肌注非那根25mg等處理后，癥狀緩解。通過24小時(shí)監(jiān)護(hù)，無特殊病情變化。處理：輪轉(zhuǎn)同學(xué)給予批評(píng)教育，帶教老師扣罰了當(dāng)月獎(jiǎng)金同時(shí)護(hù)士長扣罰了當(dāng)月的崗位津貼。

第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天差錯(cuò)事故原因：

違反了《醫(yī)療護(hù)理制度》中查對(duì)制度及實(shí)習(xí)同學(xué)管理規(guī)定。

第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天案例…

第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天●某護(hù)士不查看藥物的劑量錯(cuò)將10mg阿托品當(dāng)作0.5mg的使用。

●某醫(yī)生不查看藥物用法將靜脈用的泛影葡胺行脊髓鞘內(nèi)注射導(dǎo)致病人癱瘓。

第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天◆某實(shí)習(xí)同學(xué)未查對(duì)病人姓名將張三的術(shù)前用藥打到李四身上，而李四恰好對(duì)此術(shù)前藥過敏。

◆某操作員給一來院檢查的病人做完檢查后直接告訴患者其所患的是肝癌，病人拒絕住院治療，導(dǎo)致家屬與院方就精神損害發(fā)生糾紛。

第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天◆

某醫(yī)院一病人輸注青霉素過程中忽略了其有延遲反應(yīng)發(fā)生的可能性由于搶救不及時(shí)結(jié)果導(dǎo)致病人死亡。

◆某醫(yī)院護(hù)士接手術(shù)病人時(shí)未行查對(duì)，將患扁桃體的病人當(dāng)作患心臟病的病人接到手術(shù)室行心臟手術(shù)。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天上期實(shí)習(xí)生存在問題

1主動(dòng)性欠缺：吸痰

2協(xié)作精神差：醫(yī)生呼叫

3不尊重老師：推車

4違反勞動(dòng)紀(jì)律：遲到早退、上班到超市

5誠實(shí)守信度不高：請(qǐng)假造假

6制度不落實(shí):用藥錯(cuò)誤（甘露醇）

7實(shí)習(xí)手冊不按時(shí)轉(zhuǎn)交第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天對(duì)實(shí)習(xí)的管理對(duì)同學(xué)的管理1統(tǒng)一的禮儀形象（衣、帽、發(fā)、鞋）2各單位選一名組長，負(fù)責(zé)本單位同學(xué)的管理，與醫(yī)院的溝通。3遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到早退，有時(shí)請(qǐng)假，寫請(qǐng)假條，嚴(yán)禁電話請(qǐng)假。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4積極、認(rèn)真、努力地工作。5尊敬帶教老師，服從管理。6相互團(tuán)結(jié)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。7尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。8出科時(shí)認(rèn)真評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。9以實(shí)習(xí)組為單位，開展實(shí)習(xí)競賽。10對(duì)不服從管理者要進(jìn)行處罰，嚴(yán)重者終止實(shí)習(xí)第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天對(duì)帶教老師的管理1認(rèn)真帶教，按時(shí)完成帶教計(jì)劃。2遵守帶教規(guī)定，放手不放眼。3以身作則，作好榜樣。4認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高個(gè)人素質(zhì)及帶教能力。5尊重和關(guān)心同學(xué)。6對(duì)同學(xué)的行為結(jié)果負(fù)責(zé)。第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天7按時(shí)填寫實(shí)習(xí)鑒定8努力創(chuàng)造和諧愉快的教學(xué)氛圍。9主動(dòng)與教學(xué)組長及護(hù)理部溝通，反應(yīng)實(shí)習(xí)情況。10積極配合優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評(píng)選。第49頁,共52頁，2024年2月2