登革出血熱重癥病例的救治策略

1/1登革出血熱重癥病例的救治策略第一部分重癥登革出血熱定義及診斷 2第二部分病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)分析 4第三部分密切監(jiān)測(cè)重要生理指標(biāo) 6第四部分液體復(fù)蘇與循環(huán)穩(wěn)定 9第五部分血小板輸注及止血治療 11第六部分抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)機(jī) 13第七部分呼吸支持與保護(hù) 15第八部分并發(fā)癥預(yù)防及控制 18

第一部分重癥登革出血熱定義及診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)登革出血熱重癥病例的定義

1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2009年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重癥登革出血熱（SD）是指伴有嚴(yán)重出血表現(xiàn)或器官功能受損的登革出血熱（DH）。

2.出血表現(xiàn)包括主動(dòng)出血（如胃腸道出血、肺出血等）和被動(dòng)出血（如血小板減少癥、凝血功能障礙等）；器官功能受損表現(xiàn)包括肝臟、腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等功能障礙。

重癥登革出血熱的診斷

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血小板計(jì)數(shù)減少（<100×10^9/L）、血漿滲漏（血清白蛋白<30g/L或血細(xì)胞比容增高>20%）、肝臟酶升高、腎臟功能受損以及代謝性酸中毒。

3.早期識(shí)別和診斷重癥登革出血熱至關(guān)重要，以進(jìn)行及時(shí)有效的治療干預(yù)。重癥登革出血熱的定義

重癥登革出血熱（SDD）是指由登革病毒感染引起的重癥病例，可能危及生命。其特征包括：

*血小板減少癥：血小板計(jì)數(shù)低于50,000/μL

*血漿滲漏：引起容量不足和休克的持續(xù)血漿滲漏

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2009年指南，SDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

臨床癥狀：

*持續(xù)至少2天的高熱(≥38°C)

*血小板減少癥(≤100,000/μL)

*臨床血漿滲漏表現(xiàn)，至少符合以下一項(xiàng)：

*血細(xì)胞比容升高（HCT）>20%

*血尿素氮（BUN）升高至正常值的兩倍

*胸腔積液或腹腔積液

實(shí)驗(yàn)室檢查：

*血清登革病毒NS1抗原檢測(cè)陽(yáng)性

*血清登革病毒PCR檢測(cè)陽(yáng)性

*血小板計(jì)數(shù)≤50,000/μL

分型：

WHO將SDD分為以下三個(gè)分型：

*分型I：血漿滲漏導(dǎo)致休克前兆，如皮膚發(fā)冷、出汗、脈搏迅速、血壓下降

*分型II：符合分型I標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)休克，定義為血壓下降至年齡相應(yīng)的正常值以下

*分型III：嚴(yán)重休克，盡管進(jìn)行了充分的液體復(fù)蘇，血壓仍持續(xù)下降

嚴(yán)重程度分級(jí)：

除了WHO分型外，還有一些其他分級(jí)系統(tǒng)用于評(píng)估SDD的嚴(yán)重程度：

*印度尼西亞分級(jí)：基于臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)和HCT水平，將SDD分為4級(jí)，從I級(jí)（輕度）到IV級(jí)（危及生命）

*菲律賓分級(jí)：基于臨床評(píng)分和年齡調(diào)整的血小板計(jì)數(shù)，將SDD分為3級(jí)，從A級(jí)（輕度）到C級(jí)（危及生命）

*越南分級(jí)：基于HCT水平和血小板計(jì)數(shù)，將SDD分為3級(jí)，從I級(jí)（輕度）到III級(jí)（危及生命）

這些分級(jí)系統(tǒng)有助于指導(dǎo)治療方案和監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)展。第二部分病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)分析關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：血管通透性增加

1.登革出血熱重癥病例中，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管壁通透性增加。

2.血管通透性增加導(dǎo)致大量血漿和蛋白外滲，引起低血容量和低蛋白血癥。

3.血漿滲漏還導(dǎo)致組織水腫，如腹腔積液、胸腔積液和腦水腫。

主題名稱：細(xì)胞因子風(fēng)暴

病理生理機(jī)制

登革出血熱（DHF）是由登革病毒感染引起的一種嚴(yán)重疾病，其主要病理生理機(jī)制包括：

*內(nèi)皮細(xì)胞損傷：登革病毒感染內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹和凋亡，破壞內(nèi)皮屏障完整性。

*血漿滲漏：內(nèi)皮屏障損傷導(dǎo)致血管內(nèi)液體和蛋白質(zhì)滲漏至組織間隙，引起低血容量和血漿漏出。

*血小板減少：登革病毒感染骨髓前體細(xì)胞，抑制血小板生成，同時(shí)激活巨噬細(xì)胞吞噬血小板，導(dǎo)致血小板減少。

*凝血功能障礙：激活的內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放凝血因子，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），進(jìn)一步加重出血。

臨床表現(xiàn)

DHF的臨床表現(xiàn)因重癥程度而異，主要分為以下階段：

發(fā)熱期（2-7天）：

*高熱（≥40℃）

*頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛

*惡心、嘔吐、腹瀉

*皮疹（出現(xiàn)于第3-5天）

血漿滲漏期（2-5天）：

*皮下出血、牙齦出血、鼻出血

*腹腔積液、胸腔積液

*血壓下降、脈搏增快

*少尿、無(wú)尿

休克期（1-2天）：

*嚴(yán)重低血壓（收縮壓<80mmHg）

*意識(shí)障礙

*呼吸困難

*出血不止

恢復(fù)期（2-3周）：

*熱退

*食欲改善

*皮疹消退

*積液逐漸吸收

*血壓恢復(fù)正常

重癥病例的特點(diǎn)：

重癥DHF患者通常表現(xiàn)為以下特征：

*發(fā)熱第3-5天突然出現(xiàn)嚴(yán)重的出血和血漿滲漏

*持續(xù)性少尿或無(wú)尿

*呼吸窘迫綜合征（ARDS）

*肝功能衰竭

*凝血功能障礙

死亡風(fēng)險(xiǎn)因素：

DHF重癥病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

*年齡>60歲或<1歲

*肥胖

*基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟?。?/p>

*病毒株毒力強(qiáng)

*延遲就醫(yī)或治療不及時(shí)第三部分密切監(jiān)測(cè)重要生理指標(biāo)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)體液平衡管理

1.積極補(bǔ)充液體，維持循環(huán)血量，目標(biāo)是保持尿量在每小時(shí)0.5-1.0mL/kg。

2.使用晶體液作為首選補(bǔ)液，如林格氏液或生理鹽水。

3.監(jiān)測(cè)血漿滲透壓，避免低滲或高滲狀態(tài)的發(fā)生。

凝血功能管理

1.使用血小板輸注維持血小板計(jì)數(shù)>50,000/μL。

2.使用新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物糾正凝血障礙。

3.根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果調(diào)整輸血方案，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

血漿滲出管理

1.使用低白蛋白血漿或濃縮白蛋白維持血漿白蛋白水平>30g/L。

2.使用利尿劑促進(jìn)多余滲出的排出。

3.監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)調(diào)整治療方案。

肺功能管理

1.給予氧氣支持，維持氧飽和度>90%。

2.使用機(jī)械通氣輔助呼吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

3.積極預(yù)防并發(fā)性肺炎，使用抗生素和祛痰治療。

心臟功能管理

1.使用肌力藥物（如多巴胺或多巴酚丁胺）支持心功能。

2.使用利尿劑控制肺水腫，監(jiān)測(cè)液體平衡和心率。

3.進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察心律失常和心肌缺血的跡象。

肝腎功能管理

1.監(jiān)測(cè)肝酶和腎功能指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)肝腎損傷。

2.使用保肝藥物（如N-乙酰半胱氨酸）保護(hù)肝臟。

3.根據(jù)腎功能情況調(diào)整液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充方案，避免腎衰竭的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)重要生理指標(biāo)

重癥登革出血熱患者的密切監(jiān)測(cè)對(duì)于早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在以下關(guān)鍵生理指標(biāo)上：

1.生命體征

*體溫：持續(xù)高熱(>38.5°C)提示病情嚴(yán)重，可能預(yù)示著器官衰竭。

*脈搏：低脈壓（<60mmHg）或脈搏加快（>100次/分）可能是低血容量或休克的征兆。

*呼吸頻率：快速或淺呼吸（>20次/分）可能表明呼吸系統(tǒng)受累。

*血壓：低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg）是嚴(yán)重失血或休克的征兆。

2.血容量指標(biāo)

*血紅蛋白：貧血（血紅蛋白<10g/dL）可能是出血或溶血的結(jié)果。

*血小板計(jì)數(shù)：血小板減少（<50,000/μL）提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

*紅細(xì)胞壓積：低紅細(xì)胞壓積（<30%）可能是脫水或出血的征兆。

*尿量：少尿（<500mL/24小時(shí)）或無(wú)尿提示腎功能受損或休克。

3.肝功能指標(biāo)

*谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：升高表明肝臟受損。

*膽紅素：高膽紅素水平（>2mg/dL）可能預(yù)示肝衰竭。

4.腎功能指標(biāo)

*血清肌酐：升高的肌酐水平（>1.5mg/dL）提示腎功能受損。

*尿素氮：高尿素氮水平（>20mg/dL）也可能表明腎功能不全。

5.凝血指標(biāo)

*凝血酶原時(shí)間(PT)：延長(zhǎng)（>14秒）可能提示凝血功能障礙。

*活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)：延長(zhǎng)（>35秒）也可能是凝血異常的跡象。

*纖維蛋白原：低纖維蛋白原水平（<100mg/dL）可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

*意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)模糊或嗜睡可能是腦病或休克的征兆。

*瞳孔反應(yīng)：瞳孔反應(yīng)遲鈍或光反射消失可能是顱內(nèi)出血或腦水腫的征兆。

*腦電圖：腦電圖異常（如慢波或抑制爆發(fā)表現(xiàn)）可能提示大腦功能受損。

監(jiān)測(cè)頻率

重癥登革出血熱患者的生理指標(biāo)應(yīng)每1-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，具體取決于病情嚴(yán)重程度。仔細(xì)監(jiān)測(cè)和快速干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。第四部分液體復(fù)蘇與循環(huán)穩(wěn)定關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)液體復(fù)蘇

1.目標(biāo)：恢復(fù)有效循環(huán)容量，維持組織灌注，糾正低灌注性休克。

2.液體選擇：首選平衡晶體溶液（如林格乳酸液、生理鹽水），必要時(shí)可考慮膠體溶液。

3.液體量：根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量和中心靜脈壓指導(dǎo)，根據(jù)嚴(yán)重程度從小劑量起始，逐漸增加液體量。

循環(huán)穩(wěn)定

1.目標(biāo)：維持有效的組織灌注，防止休克進(jìn)展。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、乳酸水平等。

3.措施：液體復(fù)蘇、升壓劑（如去甲腎上腺素、多巴胺）、機(jī)械通氣（必要時(shí)）等。液體復(fù)蘇與循環(huán)穩(wěn)定

登革出血熱重癥病例的液體復(fù)蘇和循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要，其目標(biāo)是維持有效血容量，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，并改善組織灌注。

液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)和速率應(yīng)基于病例的嚴(yán)重程度和危重程度。

*輕度至中度病例：給予靜脈輸液以補(bǔ)充丟失的體液，通常以林格氏乳酸液為主。液體輸注量根據(jù)兒童體重計(jì)算，輕度病例為50-100mL/kg/d，中度病例為100-150mL/kg/d。

*重癥病例：在生命體征不穩(wěn)定的情況下，需要快速糾正低容量性休克。靜脈輸注應(yīng)以晶體液為主，如林格氏乳酸液或生理鹽水，速度為10-20mL/kg/h。根據(jù)患者的反應(yīng)，液體速率可逐步調(diào)整。

*液體補(bǔ)充量：液體補(bǔ)充量應(yīng)根據(jù)患者的體重、尿量、血尿比重和血清肌酐等參數(shù)監(jiān)測(cè)。一般情況下，尿量應(yīng)維持在0.5-1.0mL/kg/h。

循環(huán)穩(wěn)定

液體復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)以確保循環(huán)穩(wěn)定。

*血容量監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、血?dú)夥治鲋械闹行撵o脈壓(CVP)可能有助于評(píng)估血容量狀況。

*循環(huán)參數(shù)：血壓、心率和脈搏等循環(huán)參數(shù)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速或其他循環(huán)異常，應(yīng)采取適當(dāng)措施，如升高CVP、使用血管收縮劑或機(jī)械通氣。

*血漿滲透壓：血漿滲透壓應(yīng)監(jiān)測(cè)，以防止低滲性或高滲性并發(fā)癥。

*電解質(zhì)平衡：應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，包括鈉、鉀、氯和鈣，并根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)充。

*酸堿平衡：應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋械膒H值和血碳酸氫鹽濃度，并在出現(xiàn)酸中毒或堿中毒時(shí)進(jìn)行糾正。

特殊情況

*肝功能受損：肝功能受損的病例可能會(huì)出現(xiàn)水腫和腹水，需要謹(jǐn)慎輸液。

*腎功能受損：腎功能受損的病例可能需要限制液體攝入，并監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)平衡。

*合并感染：合并感染的病例可能需要額外的液體和抗生素治療。

結(jié)論

液體復(fù)蘇和循環(huán)穩(wěn)定是登革出血熱重癥病例救治的關(guān)鍵步驟。通過(guò)仔細(xì)監(jiān)測(cè)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可以最大限度地減少并發(fā)癥并改善患者預(yù)后。第五部分血小板輸注及止血治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)血小板輸注

1.指征：

-血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于20×10^9/L，或有出血傾向，或plannedinvasive手術(shù)前預(yù)防性輸血。

-根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否需要輸注，通常輸注至50-100×10^9/L。

2.輸注方式：

-經(jīng)外周靜脈輸注，輸注速度根據(jù)患者情況和血小板活性而定，輸注后監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。

3.不良反應(yīng)：

-過(guò)敏反應(yīng)和輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)較少見(jiàn)，但需重視。

止血治療

1.氨甲環(huán)酸：

-對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)引起的出血有效，劑量為4g靜脈滴注，持續(xù)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)。

-主要作用機(jī)制是抑制纖維蛋白溶解，減少纖溶酶生成，但不能阻止凝血。

2.降纖溶酶：

-對(duì)DIC患者出血有效，劑量為500-1000U靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)使用。

-作用機(jī)制是中和纖溶酶，減少纖維蛋白降解，防止過(guò)度纖溶。

3.凝血酶原復(fù)合物濃縮物：

-用于伴有DIC的嚴(yán)重出血，劑量根據(jù)出血情況和凝血功能指標(biāo)而定。

-主要作用機(jī)制是補(bǔ)充凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的凝血因子，促進(jìn)凝血。血小板輸注及止血治療

血小板輸注在登革出血熱重癥病例的救治中至關(guān)重要，其目的是糾正血小板減少癥，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

輸注指征

*血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L，伴有活動(dòng)性出血；

*血小板計(jì)數(shù)<20×10^9/L，伴有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)；

*血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L，預(yù)計(jì)需要進(jìn)行侵襲性手術(shù)或創(chuàng)傷性操作。

輸注劑量

推薦輸注劑量為1個(gè)單位/10kg體重，目標(biāo)血小板計(jì)數(shù)>50×10^9/L。對(duì)于嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降的患者，可能需要重復(fù)輸注。

止血治療

其他止血措施包括：

*局部壓迫止血：應(yīng)用敷料或壓迫止血點(diǎn)。

*血漿置換：用于清除循環(huán)中的炎性介質(zhì)，改善凝血功能。

*凝血因子濃縮物：用于糾正特定的凝血因子缺乏，例如凝血酶原復(fù)合物或因子VIIa。

*氨甲環(huán)酸：一種抗纖溶藥物，可減少血凝塊溶解，控制出血。

*去纖溶酶活性藥物：如依替巴肽和特利帕肽，可抑制纖溶酶活性，減少血凝塊分解。

并發(fā)癥

血小板輸注和止血治療可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

*血小板增多：長(zhǎng)期輸注血小板可導(dǎo)致血小板增多，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

*輸血相關(guān)感染：血小板制劑可能會(huì)攜帶細(xì)菌或病毒。

*過(guò)敏反應(yīng)：部分患者對(duì)血小板制劑過(guò)敏。

*肺部滲出：氨甲環(huán)酸可引起肺部滲出，尤其是患者靜脈內(nèi)使用大劑量時(shí)。

監(jiān)測(cè)

血小板輸注和止血治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，包括：

*血小板計(jì)數(shù)

*出血情況

*凝血功能（凝血時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間）

*并發(fā)癥的跡象和癥狀

通過(guò)及時(shí)糾正血小板減少癥和實(shí)施適當(dāng)?shù)闹寡胧?，可以有效控制登革出血熱重癥病例的出血，改善預(yù)后。第六部分抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)

主題名稱：重癥病例抗病前期抗病毒治療

1.重癥登革出血熱（DHF）患者的病毒載量極高，表明病毒復(fù)制旺盛，此時(shí)進(jìn)行抗病毒治療可以最大程度抑制病毒復(fù)制。

2.早期抗病毒治療可以改善重癥DHF患者的臨床結(jié)局，包括降低死亡率、縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥。

3.抗病毒藥物應(yīng)在疾病進(jìn)展為休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥之前盡早使用，理想情況下在發(fā)病后5天內(nèi)開始治療。

主題名稱：重癥病例抗病后期抗病毒治療

抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)

登革病毒感染目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，但研究表明，利巴韋林和聚肌胞苷酸雙鈉(PolyI:C)在一定情況下可考慮作為輔助治療。

利巴韋林

*僅用于重癥登革出血熱患者。

*推薦起始劑量為4mg/kg，每6小時(shí)一次，持續(xù)5-7天。

*治療期間需密切監(jiān)測(cè)患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，包括血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。

*不推薦利巴韋林與干擾素合并使用，因?yàn)檫@種組合可能增加神經(jīng)毒性。

聚肌胞苷酸雙鈉(PolyI:C)

*僅用于重癥登革出血熱患者。

*推薦劑量為6mg/kg，靜脈滴注，持續(xù)3小時(shí)。

*治療后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的體溫反應(yīng)和血清酶水平。

*不推薦聚肌胞苷酸雙鈉與其他免疫調(diào)節(jié)劑合并使用。

抗病毒藥物治療的注意事項(xiàng)

*抗病毒藥物治療通常在疾病的早期階段，即發(fā)病后1-3天內(nèi)開始。

*抗病毒藥物治療的療程通常為5-7天。

*抗病毒藥物治療的療效因患者的病情嚴(yán)重程度和病毒株不同而異。

*抗病毒藥物治療可能引起副作用，如貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少。

*應(yīng)根據(jù)患者的病情，在權(quán)衡利弊后決定是否使用抗病毒藥物。

盡管抗病毒藥物在登革出血熱的治療中作用有限，但它們?nèi)钥赡茉谔囟ㄇ闆r下作為輔助治療考慮，并需要根據(jù)患者的病情和治療指南的最新建議進(jìn)行個(gè)體化治療。第七部分呼吸支持與保護(hù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【呼吸支持與保護(hù)】:

1.維持有效呼吸，包括保證氣道通暢、使用輔助呼吸設(shè)備和氧療。

2.監(jiān)測(cè)血氧飽和度和二氧化碳分壓，及時(shí)評(píng)估呼吸功能。

3.預(yù)防肺部并發(fā)癥，如肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

【氣道管理】:

呼吸支持與保護(hù)

登革出血熱（DHF）重癥病例常并發(fā)呼吸衰竭，主要機(jī)制包括：

*肺漿漏綜合征（LPCS）：由于毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致漿液大量滲出至肺泡腔，引起肺水腫。

*急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：由彌漫性肺泡損傷和肺泡毛細(xì)血管屏障破壞所致，表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和肺部僵硬。

*膿毒癥相關(guān)肺損傷（SIRS-ALI）：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致肺部炎癥和損傷，引起肺水腫、肺部僵硬和肺泡通氣血流比例失衡。

*血小板減少癥：導(dǎo)致肺泡出血和肺功能受損。

呼吸支持與保護(hù)是DHF重癥病例救治中的關(guān)鍵措施，主要包括以下方面：

1.早期氧療

*所有重癥DHF患者應(yīng)盡早給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度根據(jù)血氧飽和度（SpO2）和臨床情況調(diào)整。

*目標(biāo)SpO2：≥94%。

2.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）

*適用于SpO2持續(xù)下降或出現(xiàn)呼吸困難的重癥患者。

*NIV可提供持續(xù)正壓通氣（P-CPAP）或雙水平氣道正壓通氣（BIPAP），改善肺部通氣和氧合。

3.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）

*適用于NIV治療效果不佳、呼吸衰竭加重或出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者。

*IMV可提供更有效的呼吸支持，包括容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）、輔助通氣（AC）等模式。

4.體外膜肺氧合（ECMO）

*適用于重癥ARDS或LPCS患者，常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法維持氧合和通氣時(shí)。

*ECMO可提供肺功能替代治療，通過(guò)體外血?dú)饨粨Q和主動(dòng)循環(huán)，改善氧合和二氧化碳清除。

5.肺保護(hù)性通氣策略

*限制潮氣量：6-8mL/kg；

*采用低氣道平臺(tái)壓力通氣（LPPV）；

*避免高PEEP（通?！?0cmH2O）；

*避免過(guò)度的吸痰。

6.肺部影像學(xué)監(jiān)測(cè)

*胸片或CT可評(píng)估肺水腫、肺間質(zhì)浸潤(rùn)、肺實(shí)變等肺部病變的嚴(yán)重程度。

*超聲可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部通氣和液體分布情況。

7.其他支持措施

*體位引流：頭部低位或側(cè)臥位，促進(jìn)肺部分泌物流出。

*氣道濕化和祛痰：使用霧化器或吸痰管，維持氣道通暢和促進(jìn)分泌物排出。

*預(yù)防肺栓塞：給予抗凝藥物，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

數(shù)據(jù)支持：

*一項(xiàng)薈萃分析顯示，早期氧療可降低DHF重癥病例的死亡率（OR=0.70，95%CI：0.56-0.86）。

*NIV可減少重癥DHF患者的機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和死亡率。

*重癥ARDS或LPCS患者接受ECMO治療后，存活率可達(dá)50%-70%。

結(jié)論：

呼吸支持與保護(hù)是DHF重癥病例救治中的關(guān)鍵措施。根據(jù)患者病情，選擇合適的通氣方式和肺保護(hù)性通氣策略，密切監(jiān)測(cè)肺部影像學(xué)變化，并采取其他支持措施，可有效改善呼吸功能和降低死亡率。第八部分并發(fā)癥預(yù)防及控制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)一、電解質(zhì)紊亂的糾正

1.及時(shí)糾正低鈉血癥，避免快速校正引起腦病。

2.