春季疾病的分布

關(guān)于春季疾病的分布約翰.斯諾（JohnShow）倫敦開業(yè)醫(yī)生和早期麻醉醫(yī)生曾用氯仿進行麻醉幫助英國維多利亞女皇生產(chǎn)約翰.斯諾先生用標(biāo)點地圖描述并分析了1854年倫敦寬街霍亂暴發(fā)時的死亡病例,通過對死亡病例住址的描述和對比分析提出霍亂可經(jīng)水傳播的科學(xué)論斷。在人類尚未發(fā)現(xiàn)霍亂病原體前就為控制霍亂奠定了理論基礎(chǔ)并提出了可行的控制方法第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天1854年倫敦寬街霍亂死亡病例分布圖第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病分布概述概念：疾病的人群現(xiàn)象（三間分布或who\when\where+frequency）形成：致病因子、人類的自然特性與自然、社會環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果意義：流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天描述疾病分布的常用指標(biāo)一、率與比二、發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率罹患率續(xù)發(fā)率三、患病指標(biāo)：患病率感染率、抗原陽性率等四、死亡指標(biāo)：死亡率病死率第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天某醫(yī)生匯總了100名急性血吸蟲患者下水史。其中下水摸蟹者為60%，在水中游泳者占21%，撈水草者為11%，其他人數(shù)為8%。據(jù)此認(rèn)為下水摸蟹是發(fā)生急性血吸蟲病的主要危險。對否？為什么？率：一定條件下某現(xiàn)象發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總數(shù)之比，表明該現(xiàn)象的發(fā)生頻率或強度比：兩個數(shù)相除所得的值,說明兩者的相對水平構(gòu)成比：事物內(nèi)部各組成部分占該事物總體比重一、率與比第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率=×k一定期間某人群中新發(fā)病例數(shù)同期暴露人口數(shù)二、發(fā)病指標(biāo)１、發(fā)病率(incidencerate)：特定時間、特定人群新發(fā)病例的發(fā)生頻率計算公式如下：K：百分率、千分率、萬分率、十萬分率………第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天正確確定分子和分母是正確計算發(fā)病的關(guān)鍵觀察期間多為“年”而且地域較大發(fā)病率可按病種年齡職業(yè)性別時間地區(qū)不同而分別計算發(fā)病專率，相互比較時要進行“調(diào)整”最常用的指標(biāo)，描述分布、探索病因、評價防治效果注意與說明新診斷的病例多次發(fā)病可能發(fā)生該病的人用平均人口代替第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天罹患率=×k特定期間某人群中某病新病例數(shù)同時期的暴露人數(shù)２、罹患率(attackrate)：特定時間、特定人群新發(fā)病例的發(fā)生頻率計算公式如下：K多為百分率、千分率第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明與發(fā)病率的性質(zhì)一致，都反映疾病在人群中的發(fā)生強度。用于較小人群或較短時間疾病在人群中發(fā)生現(xiàn)象的描述。時間靈活不定多用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的描述，如食物中毒、職業(yè)中毒和傳染病暴發(fā)等。第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天續(xù)發(fā)率=×１００％易感接觸者中的發(fā)病人數(shù)易感接觸者總數(shù)３、續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)：易感者中因接觸原發(fā)病例而感染發(fā)病的頻率計算公式如下：第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明分母：同原發(fā)病例在其傳染期有過有效接觸的易感者分子：與原發(fā)病例有接觸、最短與最長潛伏期內(nèi)發(fā)病的易感者用于分析疾病在家庭、幼兒園和集體單位內(nèi)經(jīng)接觸傳播的效能、評價預(yù)防措施效果等不包括原發(fā)病例原發(fā)病例發(fā)病時間第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天患病率=×k特定時間某人群中某病新舊病例數(shù)同期觀察人口數(shù)三、患病指標(biāo)１、患病率(prevalencerate)：特定時間某人群中某病現(xiàn)有病人數(shù)（新舊病人數(shù)）所占比例計算公式如下：K：百分率、千分率、萬分率、十萬分率………第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明分子：調(diào)查、檢查、研究或統(tǒng)計時患病者分母：調(diào)查、檢查、研究或統(tǒng)計的群體特定時間應(yīng)盡可能短，所得為時點患病率多用于描述慢性病的分布情況患病率升高：病程長、診斷提高、發(fā)病高發(fā)病率：分子為新發(fā)、一定期間的情況患病率：分子為現(xiàn)有、特定時間內(nèi)的靜態(tài)現(xiàn)象第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天感染率=×k調(diào)查時某病感染人數(shù)調(diào)查時受檢人數(shù)２、感染率（infectionrate）：調(diào)查時受檢人群某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例計算公式如下：K多為百分率和千分率第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明性質(zhì)上同患病率可變種為感染率陽性率、檢出率、抗原陽性率、抗體陽性率等在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究和衛(wèi)生防疫工作中應(yīng)用廣泛第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天死亡率=×k某人群某年總死亡人數(shù)該人群同年平均人口數(shù)四、死亡指標(biāo)１、死亡率(mortalityarte)：某人群中一定時間死亡的頻率計算公式如下：K可為千分率、萬分率或十萬分率第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明死亡是比較嚴(yán)重和引人關(guān)注的事件，一般計算比較準(zhǔn)確，需注意分子和分母要與計算的“率”相吻合死亡率可按病種年齡職業(yè)性別時間地區(qū)不同而分別計算多種死亡專率，注意分母兩地死亡率相互比較時要進行“調(diào)整”用于描述分布、評價防治措施，也是一個國家衛(wèi)生健康經(jīng)濟等情況的綜合表現(xiàn)第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病死率=×k一定期間某病死亡人數(shù)同期該病確診患者數(shù)2、病死率(fatalityrate)：某特定時間某病患因該病死亡的頻率計算公式如下：K多為百分率或千分率第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意與說明各級臨床醫(yī)師都極易搞混病死率與死亡率的區(qū)別計算時注意分母選擇：住院病人的病死率為該病所有住院者、某急性傳染病病死率應(yīng)為所有發(fā)病該率可以反映疾病的嚴(yán)重和危害程度、醫(yī)療救治水平等第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病流行的強度一、散發(fā)(sporadic)：病例零星散在出現(xiàn)、病例在時間和空間上沒有聯(lián)系、發(fā)病處于歷年一般水平形成的原因：1、人群免疫水平較高的疾病2、發(fā)病率低的疾病3、隱性感染為主的疾病4、潛伏期長的疾病5、傳播機制不易實現(xiàn)的疾病第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天病535/死316（20110324）第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

2003年以來我國人禽流感病例分布圖20110329(40/26)第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天二、流行(epidemic)：疾病的發(fā)病顯著超出歷年發(fā)病水平(一般認(rèn)為3-10倍)。疾病流行時表明有某種因素在發(fā)揮作用散發(fā)和流行是一個相對的概念，它因病種、地區(qū)、時間不同而異三、暴發(fā)（outbreak）四、大流行(pandemic)：發(fā)病率高且多無性別職業(yè)年齡等差別、傳播速度快、流行區(qū)域廣第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病的空間分布特征影響原因：1、地理和環(huán)境條件2、中間宿主或傳播媒介存在與分布3、風(fēng)俗習(xí)慣和遺傳背景4、經(jīng)濟文化等社會因素劃分方式：1、行政區(qū)劃分（洲國省市縣村、建制單位、城市街區(qū)、建筑單元與樓層等）2、自然景觀劃分（山平原、草原、森林等）描述方法（表圖），如標(biāo)點圖、分布圖、傳播圖第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一、疾病在國家間與國家內(nèi)的分布1、疾病在國家間的分布呈全球分布，各國都有，但發(fā)病率等不同僅發(fā)生在世界的某些國家和地區(qū)2、疾病在同一國家內(nèi)的分布全國各地都有,但發(fā)病率不同只在某些地區(qū)出現(xiàn)疾病在不同地區(qū)的發(fā)病、感染等存在高低不同，這同各地區(qū)的經(jīng)濟水平、地理條件、文化宗教、疾病傳媒與儲主動物等因素不一有關(guān)第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天世界各國（地區(qū)）都有，但高低不同第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天只存在于特定的地區(qū)（國家）第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天1985-2001.6中國內(nèi)地累積報告的HIV感染者HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000全國各省都有，但各省高低不一第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2003年SARS世界分布圖雖然只部分國家發(fā)病,如條件成熟可傳遍全球第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天二、疾病的城鄉(xiāng)分布呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天市區(qū)近郊遠(yuǎn)郊第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天城市：各類傳染病、職業(yè)病、傷害、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病較多。蟲媒傳染病、消化系傳染病、自然疫源性病少。農(nóng)村：消化系傳染病、自然疫源性疾病、蟲媒傳染病、各種地方病較多人口流動、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展、小城鎮(zhèn)改造（農(nóng)村城市化）等帶來了新的“問題”第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、常用術(shù)語一）地方性無需外部輸入，疾病經(jīng)常局限于某一地區(qū)或某地區(qū)的發(fā)病率穩(wěn)定的高于其他地區(qū)統(tǒng)計地方性：主要是社會因素造成自然地方性：受自然因素的影響僅存在于特定地區(qū)而不見于其他地區(qū)，如瘧疾、絲蟲病。特定的地區(qū)適合病原和媒介等生長發(fā)育。自然疫源性：在動物中傳播，人偶然感染第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天二）地方?。憾x：局限于某特定地區(qū)發(fā)生、流行的疾病，或在某特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長期穩(wěn)定出現(xiàn)的疾病種類：地球化學(xué)性和自然疫源性地方病三）外來性或輸入性本地區(qū)以往沒有或歷史上曾有過但已經(jīng)消滅的疾病又在本地區(qū)出現(xiàn)第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病的時間分布特征短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天多因短時間內(nèi)接觸或暴露于共同的致病因素，傳染性疾病和非傳染性疾病都有此特征。據(jù)發(fā)病時間和潛伏期的關(guān)系可推測暴露時間并分析判斷暴發(fā)的原因一次暴露引起的暴發(fā)。多次暴露引起的暴發(fā)（二或以上、持續(xù)暴露）。拖尾。一、短期波動:也稱時點流行，指范圍較大的持續(xù)幾天、幾周或幾個月的暴發(fā)疫情。如果是小范圍的人群也可稱為疾病暴發(fā)（局部單位）第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天共同接觸一次性暴露中首例、末例患者分別為…

…發(fā)病高峰相當(dāng)…

…利用這一特點可…

…第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天多次暴露引起的疾病暴發(fā)流行第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一次暴露引起的疾病暴發(fā)并有“拖尾”現(xiàn)象第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格季節(jié)性：病例集中在少數(shù)幾個月，其他月份無或很少有病例發(fā)生。蟲媒和部分自然疫源性疾病多表現(xiàn)此現(xiàn)象季節(jié)性升高（明顯季節(jié)性）：一年四季均發(fā)病，但有明顯的發(fā)病增高月份。呼吸道、消化道和部分非傳染性疾病有此現(xiàn)象無明顯季節(jié)性：二、季節(jié)性：疾病在每年特定的季節(jié)或時間出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。是周期性的特殊形式第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天乙型腦炎在不同地區(qū)表現(xiàn)不同的季節(jié)性特征第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天季節(jié)性形成的幾個主要原因1、病原體生長、繁殖受氣候條件的影響2、媒介昆蟲的生長、發(fā)育、吸血、壽命等受氣候條件的影響3、野生動物的生活習(xí)性和生長繁殖受氣候條件的影響4、人的生活方式、勞動、風(fēng)俗習(xí)慣5、暴露機會和易感性的變化第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天一般認(rèn)為呼吸道傳染病出現(xiàn)周期性的現(xiàn)象較明顯周期性的原因不十分清楚，多認(rèn)為同人群免疫水平、易感者的積累和病原體的變異有關(guān)疾病周期性是可以改變的三、周期性：疾病發(fā)生頻率間隔一定時間有規(guī)律的出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天傳染病流行的間隔時間與下列因素有關(guān)前次疾病流行后余下的易感者人數(shù)新易感者補充和積累的速度人群免疫持續(xù)時間病原體變異的速度第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天四、長期變異：疾病經(jīng)過較長時間（幾年或幾十年）所表現(xiàn)的在臨床特點、發(fā)病率、死亡率、分布特征等方面的變化第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天胃癌死亡在部分國家近50年不斷下降第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天可能原因病因或致病因素發(fā)生了變化（包括病原體變異）診斷和治療方法的改變和提高防治措施的改進疾病登記報告的改進人口學(xué)資料的變化第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病的人間分布特征兒童多發(fā)：多種呼吸道傳染病且有一定免疫力青壯年多發(fā)：職、自然、生殖、精神中老年多發(fā)：血腦、糖、腫瘤各年齡差別不明顯：流感、菌痢主要原因：免疫水平和預(yù)防接種、暴露致病因子的機會和致病因子的積累1、年齡:重要人口學(xué)特征，疾病大多有年齡特征第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天全國非典確診病例各年齡組發(fā)病率年齡發(fā)病人數(shù)年齡組人口數(shù)發(fā)病率（1/百萬）0～331591309610.2110～2502284277981.0920～8412121754393.9630～6102364615932.5840～4521667639902.7150～2731096745752.4960～154764843082.0170以上127534935622.372＝956.3，P＝0.000

*有3例年齡項缺失第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天研究疾病年齡分布的方法橫斷面分析：即描述某一時間內(nèi)特定人群中某病發(fā)病專率或死亡專率，它適用于潛伏期短的急性病、傳染病或一般疾病的年齡分布的研究。出生隊列分析：對腫瘤、高血壓、冠心病等慢性病因暴露時間距發(fā)病較長，這期間致病因子的作用會有所變化，不能較正確的顯示致病因子與年齡的關(guān)系，可用此法。即以同一年代出生的人群組成一個隊列，對不同出生隊列在不同年齡階段某病發(fā)病或死亡率進行分析。第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天虛線表明不同年份中距今越近的年代肺癌死亡率越高，而且各年份調(diào)查都在高年齡段達高峰后下降。而實線則表明死亡隨年齡而上升，且出生晚的隊列死于肺癌的開始年齡越小，死亡率上升的速度越快。提示越晚出生者暴露致病因子越早，暴露量越大。第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天感染性疾?。罕┞叮ń佑|）機會、生活工作方式等因素有關(guān)慢性、非傳染性疾?。荷罘绞脚c生活習(xí)慣、生理解剖特點、遺傳等有因素關(guān)2、性別很多疾病的發(fā)病率、死亡率在不同性別間有明顯的差別第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天全國“非典”病死率性別分布第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天感染性疾病主要是接觸（暴露）機會慢性非傳染性疾病同多種因素有關(guān)，如精神緊張、勞動強度、社會經(jīng)濟地位和文化衛(wèi)生水平等有關(guān)3、職業(yè)：第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天全國非典確診病例職業(yè)別發(fā)病率職業(yè)發(fā)病人數(shù)職業(yè)人口數(shù)（萬人）發(fā)病率（1/百萬）醫(yī)務(wù)人員405430.4994.08離退人員41243479.48學(xué)生281225251.25農(nóng)民177453770.39干部職員26633547.93家務(wù)待業(yè)22273853.01商業(yè)人員14764602.282＝19518.75，P＝0.0000

第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4、婚姻狀況不同婚姻狀態(tài)對健康影響很大：離異、喪偶婚姻對女性的健康的影響:妊娠、分娩、哺乳等近親婚配與狹窄地域內(nèi)的婚配第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5、民族和種族：遺傳、宗教(猶太教割禮)、風(fēng)俗(如Kuru病)

、飲食(察布察爾病)、自然環(huán)境等有關(guān)6、行為：吸煙、飲灑、吸毒、高脂飲食等7、流動人口：傳染病暴發(fā)的高危人群；疫區(qū)與非疫區(qū)傳播紐帶；性傳播疾病的高發(fā)人口；造成計劃免疫空白。生活工作環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟條件等第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天疾病三間分布的綜合描述實際工作中多將疾病的分布特征綜合起來進行描述和分析，以獲取更多更準(zhǔn)確的信息地區(qū)與時間的結(jié)合地區(qū)和人間的結(jié)合時間和人間的結(jié)合移民流行病學(xué)研究是對疾病三間分布特征綜合描述和分析的典型事例第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

全國和北京“非典”病例發(fā)病時間變化趨勢4－20高峰期（4.17-5.6，共20天，累計1464例，占60.0%）低水平流行期（5.7-5.16，共10天，累計166例，占6.8%）地區(qū)與時間結(jié)合第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天全國“非典”疫情職業(yè)分布構(gòu)成(%)的變化人間與時間結(jié)合第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天