老年人腦血管病的預防

關(guān)于老年人腦血管病的預防認識大腦第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天簡單的大腦第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天什么是腦血管??？腦血管病是指發(fā)生在腦部血管，因局部血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分為缺血性和出血性腦血管病。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺血性中風是怎么發(fā)生的(腦血栓形成）

腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷腦組織壞死部位動脈粥樣硬化第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺血性中風是怎么發(fā)生的(腦栓塞）心臟處脫落的栓子隨血流進顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進入顱內(nèi)，堵塞腦血管腦局部壞死第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的危害有多大？第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病有哪些表現(xiàn)？腦血管疾病一般起病突然，常表現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、口齒不清、黑矇、復視、流涎、跌倒、短暫性記憶喪失等，癥狀發(fā)展迅速。病情嚴重的患者可以出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、神志不清。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的預防一級預防指發(fā)病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或者推遲發(fā)生的目的。二級預防是針對發(fā)生過一次或多次腦血管病的患者，通過尋找疾病發(fā)生的原因，糾正所有可干預的危險因素，達到降低復發(fā)危險性的目的。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預防措施改變生活方式一級預防第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物－用橄欖油或菜籽油烹飪－每周吃兩次魚減少鹽的攝入每日食鹽少于6克第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式減少膽固醇的攝入－每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹－脫脂奶代替全脂奶；－蛋黃每周不超過2個控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品－多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2個）第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式減輕體重，適量運動——管住嘴，邁開腿中等程度有氧運動：快走，慢跑，騎車等，每天不少于30分鐘，每周5天以上，最好天天運動。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天改變生活方式第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預防措施第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓地平類：拜新同、絡活喜沙坦類：美卡素、代文、傲坦普利類：洛汀新、開博通第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血壓

降壓治療既要有效，又要平穩(wěn)，因此最好選用緩釋或控釋降壓藥，每日規(guī)律服藥，終身治療，經(jīng)常監(jiān)測血壓。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預防措施第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治高血脂治療目標降低低密度膽固醇（有害膽固醇）穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊藥物選擇他汀類降脂藥阿托伐他?。⑵胀祝┤鹗娣ニ。啥ǎ┑?1頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預防措施第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治糖尿病有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白。糖尿病患者應首先控制飲食，加強運動鍛煉，2～3月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥物或使用胰島素治療。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一級預防措施第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天防治心臟病很多心臟病都能增加腦血管病的危險性，包括心房纖顫、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等，其中房顫的危險性最大，因其能造成腦栓塞。預防措施主要是應用抗凝藥（如華法林）和抗血小板聚集藥（如阿司匹林）。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

王大爺平素患有高膽固醇血癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有堅持吃。兩天前早晨醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、沉重，說話不清，被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性中風第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi))靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療－對不能進行溶栓治療患者抗凝治療－對心源性病因(如心房顫動)及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對有顱內(nèi)外動脈狹窄患者，可擇期進行第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天超早期----溶栓治療太好了，救兵來了血栓已經(jīng)小多了我們終于可以過來了第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天介入治療球囊成形術(shù)－－擴張血管閉塞的血管支架術(shù)－－支撐血管第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血管通了就可以高枕無憂嗎？

山上的樹被砍光了，水土流失，泥沙進入長江。即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進入泥沙淤積，阻塞航道第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二級預防控制高血壓抗血小板治療（阿司匹林）治療高膽固醇（他汀類藥物）治療心臟病控制血糖戒煙限酒控制體重體育鍛煉第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風后穩(wěn)定期患者降壓目標值若一側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應為130～150毫米汞柱若雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓應為150～170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓＜180毫米汞柱輕中度腦供血動脈狹窄小于140/90mmhg伴心衰或腎衰小于130/85mmhg伴糖尿病小于130/80mmhg第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天降壓藥要長期，規(guī)律服藥不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用半衰期超過24小時的降壓藥，如絡活喜，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間，避免因漏服造成的血壓波動第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風患者降膽固醇達標值第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天降膽固醇、防治中風的藥物---他汀他汀類藥物是目前國際公認的有確切降膽固醇作用的藥物他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化他汀可以防治中風發(fā)生第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天他汀能降低中風復發(fā)風險大量研究顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低

1mmol/L,缺血性中風降低15％SPARCL試驗證實：他汀類藥物降膽固醇，使中風復發(fā)風險降低16％，使缺血性中風復發(fā)風險降低22％第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天他汀要堅持長期服用膽固醇水平正常后，一定要堅持服藥，定期復查（建議3個月左右復查一次，復查血膽固醇）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升

服藥前管腔長期服藥后

斑塊第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心源性中風患者如何預防復發(fā)心臟病患者發(fā)生中風的危險比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動的患者心房顫動可使缺血性中風年發(fā)病率增加0.5～12％預防措施積極治療能引發(fā)中風的冠狀動脈疾病、心律失常、充血性心衰及心臟瓣膜病抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）---華法林，監(jiān)測抗凝強度抗血小板治療---阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天堅持長期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究顯示對既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴重血管事件發(fā)生率降低25％左右對已發(fā)生中風的患者，應該終身服用阿司匹林第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風的危險性增加2倍控制血糖的方法嚴格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風后康復訓練注意事項保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞合理的訓練時間和運動量堅持按規(guī)定的時間進行，不能缺課和中斷，除非疲勞過度而有意休息幾天第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中風后康復訓練注意事項避免在康復訓練中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉，及各種不同功能開始鍛煉時，先做充分的準備活動，預防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故開始新康復鍛煉動作時，應由家屬