胃炎的飲食治療

關(guān)于胃炎的飲食治療消化道是如何忍辱負(fù)重伴您一生的？糧食30噸肉類4噸雞蛋0.8噸蔬菜10噸60歲成年男性第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胃解剖圖第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胃病癥狀相似：上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸，甚至惡心、嘔吐等。一、概述第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見胃病急性胃炎慢性胃炎：淺表性、萎縮性膽汁反流性胃炎胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍胃息肉、胃結(jié)石、胃的良（惡）性腫瘤胃粘膜脫垂癥、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻等第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、急性胃炎第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

急性胃炎(acutegastritis)系由沒病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性以單純性最為常見。病變位置可以是胃竇部，也可侵犯全胃；大多僅局限于粘膜層。主要病理變化：胃粘膜充血水腫、糜爛和出血。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）常見病因藥物：如阿司匹林、鐵劑、氯化鉀、乙醇等對胃粘膜刺激性強(qiáng)或抑制前列腺素分泌的藥物如吲哚美辛全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。喝缰囟葻齻?、嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺桿菌感染反流性膽汁性胃炎急性食物中毒(細(xì)菌性、化學(xué)性)第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天HP的發(fā)現(xiàn)1979年，J.RobinWarren在慢性胃炎者胃竇黏膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一種彎曲狀細(xì)菌。1981年，Marshall與Warren合作，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。該細(xì)菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液。Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。1984年4月5日發(fā)表于lancet。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，該年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予這兩位科學(xué)家第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天J.RobinWarren和BarryJ.Marshall澳大利亞第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天幽門螺旋桿菌造成胃潰瘍示意圖第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天幽門十二指腸幽門螺桿菌胃腔感染螺旋菌感染胃腔下半部胃第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胃黏膜受感染細(xì)胞保護(hù)性粘液幽門螺旋桿菌第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天炎癥潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)炎出血發(fā)炎胃潰瘍酸性分泌物增加第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。

第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療

制酸類，抑酸類:雷米替叮、西米替丁、奧美拉唑、洛賽克等?？咕?克拉霉素、阿莫西林等。中和胃酸類:

以中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的。如碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復(fù)方鋁酸鉍膠囊等第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

胃粘膜保護(hù)類:此類藥物附著在胃粘膜，將胃內(nèi)液體與胃粘膜隔離，保護(hù)胃粘膜。如：膠體果膠鉍膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊等。胃動(dòng)力促進(jìn)類:此類藥物主要是刺激胃體，增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)排空。如：西沙比利、馬叮啉等。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（四）急性胃炎的飲食治療---目的

減輕胃負(fù)擔(dān)、幫助胃粘膜修復(fù)、補(bǔ)充水和電解質(zhì)。嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機(jī)械性、化學(xué)性刺激對胃粘膜的作用，供給機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天去病因?qū)ΠY治療疼痛、嘔吐、食欲差，胃粘膜充血水腫明顯。病情較輕者，可采用清流或流食，持續(xù)時(shí)間為1～3天。采用低鹽、無脂流食，可選米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等。忌肉湯、肉羹、甜食、刺激性湯羹。1.第一階段---急性發(fā)作期第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

餐次：每日5～7餐，每餐量約200～250ml，每日流食總量約1200～1800ml，以避免增加胃的負(fù)荷和對胃黏膜的刺激。大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄腹痛明顯或大量嘔吐者暫時(shí)禁食，由靜脈補(bǔ)充足夠的水分、能量以及電解質(zhì)第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)：如米湯、藕粉、果汁、清湯、蛋湯、去核去皮紅棗湯、薄面湯等。杜絕任何治病因素對胃黏膜的刺激，注意防止脫水和酸中毒。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天特征：疼痛和嘔吐緩解采用低鹽、低脂、少渣半流。如米粥、蒸蛋羹。對伴有腸炎腹瀉者應(yīng)減少脂肪，少用或不用易產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。2.第二階段---病情緩解期第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期：疼痛和嘔吐停止。采用低鹽、低脂、少渣、低膳食纖維軟食。如發(fā)面饅頭、龍須面、清蒸嫩茄子、熱拌土豆泥、熱拌嫩豆腐、魚類、炒嫩黃瓜。纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉也可食用。3.第三階段---恢復(fù)期第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天*飲食治療要點(diǎn)1.明顯糜爛、出血者或嘔吐頻繁者，應(yīng)禁食，采用胃腸外營養(yǎng)；2.溫、軟、淡、素、鮮；3.定時(shí)定量，少食多餐；4.食物禁忌(1)粗雜糧和高纖維蔬菜。(2)刺激性調(diào)味品。(3)未發(fā)酵的面食。(4)煙酒、甜食。5.平心靜養(yǎng)6.保暖護(hù)養(yǎng)第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、慢性胃炎第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病例謝先生，廣東郁南縣人，26歲，病史10年左右，胃鏡檢查慢性淺表性胃炎。癥狀：四肢無力，面色黃暗，腹脹，身體虛弱，不能吃冷酸辣。徐小姐，浙江金華人，20多歲，病史1年多，胃鏡檢查為慢性胃炎。癥狀：飯后飽脹，反酸，有點(diǎn)痛，拒冷食。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天朱**，一名學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的學(xué)生，馬上就要面臨高考的她，不但承受高考的壓力，而且被慢性萎縮性胃炎困擾著，整日劇烈的疼痛以及惡心，便秘，嚴(yán)重的影響她的學(xué)習(xí)和生活，學(xué)習(xí)成績也有所下降。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎(chronicgastritis)是由多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性疾病.臨床多見，隨年齡增加發(fā)病率而增高。胃鏡檢出率80％～90％，男性高于女性。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病理變化按病理變化分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。輕型粘膜表淺層的炎性細(xì)胞浸潤，充血水腫；第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天加重時(shí)，粘膜和胃腺萎縮，變薄，胃液分泌減少，進(jìn)而腺體化生、增生，以致惡性變。其病變進(jìn)展過程主要在胃竇部，逐漸波及胃體，甚至向十二指腸發(fā)展。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見病因中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響胃功能；長期服用對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進(jìn)食時(shí)間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細(xì)菌或毒素進(jìn)入胃內(nèi)，幽門螺旋桿菌感染。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天分型及臨床特點(diǎn)臨床上通常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，病程較長。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)

慢性淺表性胃炎，大多數(shù)平時(shí)無特殊癥狀，可表現(xiàn)為餐后上腹部不適或腹脹或疼痛，食欲減退伴輕度惡心、有時(shí)消化不良，反酸、噯氣。無規(guī)律的上腹部隱痛。萎縮性胃炎可厭食、食欲差，慢性進(jìn)行性消瘦，貧血，舌萎縮、蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良等。第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢性胃炎營養(yǎng)治療原則1.去除病因戒煙、戒酒2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3.酸堿平衡4.增加營養(yǎng)5.飲用酸奶第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣少食多餐，定時(shí)定量細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食少用辣椒等刺激性調(diào)味品食物要加工得細(xì)、碎、軟、爛烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。選擇易消化的食物避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡

胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進(jìn)食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天增加營養(yǎng)可挑選一些富含生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃、動(dòng)物全血等富含血紅素鐵的食品，并補(bǔ)充足量的蔬菜、水果，以供給VC，促進(jìn)鐵吸收。第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天飲用酸奶當(dāng)口服抗菌素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用。因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚匀樗峋?，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)也保護(hù)了胃粘膜。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淺表性胃炎1.少渣半流或低脂少渣軟食或少渣軟食；2.按平衡膳食配制；3.疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食；4.禁用粗纖維的，堅(jiān)硬的，多肌腱的及油煎炸食物。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5.為減少胃酸分泌，減少脂肪的攝取量；6.應(yīng)減少食鹽用量；7.可適量增加發(fā)酵加堿的食品；8.避免飲用肉湯、甜飲料、甜點(diǎn)和刺激性食物；9.發(fā)作期應(yīng)少食多餐，緩解期應(yīng)一日三餐。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，面包1片、煮雞蛋1個(gè)加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達(dá)餅干、豆?jié){晚