新生兒高膽紅素血癥新進(jìn)展

關(guān)于新生兒高膽紅素血癥新進(jìn)展概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-7新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天出生后肺和血液循環(huán)的變化肺泡內(nèi)液體被吸收肺擴(kuò)張充氣肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血液流經(jīng)肺以獲得氧氣血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮出生后肺和血液循環(huán)的變化第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-13過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息—呼吸暫停－缺氧無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換;肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)

缺氧第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-14過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題窒息造成低氧血癥導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2005和2010年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2005年流程圖第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2005年流程圖

簡化第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2010年流程圖第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天兩個(gè)流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-21生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖：第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2011中國流程圖第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2011中國新生兒復(fù)蘇指南

2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)：1.快速評估仍為4項(xiàng)，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-29評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評估第二個(gè)評估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-30初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復(fù)蘇30秒，評價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。·第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1-36新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測：為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。

準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇器械和用品第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器器械第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天藥