人感染H7N9禽流感病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告與處置

人感染H7N9禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置1ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置病例定義1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置病例定義中的注意事項(xiàng)：1、發(fā)熱指腋下體溫，不需要加0.52、肺炎影像學(xué)特征指全肺，非指局部3、發(fā)病早期血象，盡量未用藥，使用抗生素達(dá)12小時(shí)以上不可作為依據(jù)4、規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，必須達(dá)到時(shí)限5、不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎，指能考慮其它肺炎時(shí)不要首先考慮人禽流感3ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置疑似病例：符合臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。4ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例病原學(xué)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。5ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置通過(guò)病例定義得出的建議：1、首先關(guān)注發(fā)熱病人，盡量開(kāi)辟診室獨(dú)立就診

2、接診發(fā)熱病人，第一時(shí)間做血常規(guī)不具備做血常規(guī)條件的機(jī)構(gòu)請(qǐng)立即轉(zhuǎn)診3、對(duì)白細(xì)胞正?；蚪档偷牟±⒓疵鞔_影像學(xué)無(wú)條件的立即轉(zhuǎn)診4、早期規(guī)范治療，早用抗病毒藥物，盡量少用激素5、疑似病例需要市疾控實(shí)驗(yàn)室結(jié)果6、確診病例需要分離病毒，起碼是省級(jí)以上。7、請(qǐng)勿隨意亂診斷和報(bào)告監(jiān)測(cè)病例,必須同區(qū)疾控中心會(huì)商6ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置相關(guān)病例報(bào)告注意事項(xiàng)：1、報(bào)告監(jiān)測(cè)病例前請(qǐng)先通知樓區(qū)疾控中心，勿擅自報(bào)告2、下監(jiān)測(cè)病例診斷請(qǐng)先院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診3、請(qǐng)按樓區(qū)疾控中心通知的時(shí)間報(bào)告4、疑似病例的報(bào)告將會(huì)請(qǐng)示市疾控做決定5、確診病例由省級(jí)做決定6、未獲得疾控中心同意，一律不得網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)病例和不明原因肺炎7ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置關(guān)于病例的轉(zhuǎn)診：1、無(wú)做血常規(guī)條件的機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人并做好登記2、無(wú)影像學(xué)條件的機(jī)構(gòu)可以治療血象高的病人，對(duì)血象低和正常的病例立即向上一級(jí)轉(zhuǎn)診，并做好登記3、有影像學(xué)條件的機(jī)構(gòu)立即做相關(guān)血生化檢查，無(wú)能力立即轉(zhuǎn)診4、符合臨床、生化及影像學(xué)的病例應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療5、轉(zhuǎn)診病例請(qǐng)給予口罩并交待注意事項(xiàng)6、有能力的機(jī)構(gòu)不得隨意亂轉(zhuǎn)診發(fā)熱病人8ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置院內(nèi)感染注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格開(kāi)展預(yù)檢分診，區(qū)分發(fā)熱病人2、醫(yī)院門(mén)口醒目提醒發(fā)熱病人通道，并設(shè)立口罩取用處3、各機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立發(fā)熱病人診室，符合院感要求4、相關(guān)病例必須隔離治療，無(wú)條件機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診9ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置院內(nèi)感染注意事項(xiàng)：5、所有直接或密切接觸疑似或確診的感染者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。在對(duì)感染者實(shí)施會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)鏡、防護(hù)服、手套和經(jīng)認(rèn)證的防護(hù)口罩。此外，操作應(yīng)在具備氣源性傳播防護(hù)措施的操作室內(nèi)（機(jī)械通氣或自然通風(fēng)的操作室應(yīng)至少每小時(shí)換氣12次，并保證氣流安全性）、通氣良好的單間或

負(fù)壓室內(nèi)（如有條件）進(jìn)行。10ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置通氣支持期間特殊的感染控制問(wèn)題

較早的一些研究提示，氣管內(nèi)插管以及NPPV和氧療可能是SARS院內(nèi)傳播的危險(xiǎn)因素。當(dāng)然，在這些研究中，間斷使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）也是一個(gè)重要的混雜變量。面罩氧療也有可能擴(kuò)散感染性氣溶膠。有呼氣口和高效過(guò)濾器（HEPA）的面罩可以減少氣溶膠的生成。N95防護(hù)口罩通過(guò)增設(shè)一個(gè)多管閥組（單向進(jìn)氣閥、進(jìn)氧孔和貯氧袋）可得到改良。經(jīng)改良的N95防護(hù)口罩可提高吸入氧氣的濃度，同時(shí)保持有效的過(guò)濾和隔離能力，在臨床上等效于純氧面罩。

如有條件，呼吸機(jī)的出氣口應(yīng)連接HEPA過(guò)濾器，并使用密閉式氣管內(nèi)吸痰裝置，以減少感染性氣溶膠的生成和擴(kuò)散。需要著重指出的是，為最大限度減少發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在施行氧療或NPPV期間保持病房充分通風(fēng)。如要使用NPPV，盡可能用配有頭盔和呼氣口HEPA過(guò)濾器的密閉式系統(tǒng)。

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人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。嚴(yán)格按照《消規(guī)》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。12ppt課件.

人禽流感病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與處置將通過(guò)市衛(wèi)生局統(tǒng)一協(xié)調(diào)指定收治醫(yī)院各醫(yī)療機(jī)